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Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia, 7 Febrero 2006

Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia, 7 Febrero 2006. Procedimientos fuera del Área Quirúrgica. Juan M. Asensio Samper, Lydia Salvador, Nuria Gª Gregorio.

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Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia, 7 Febrero 2006

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Presentation Transcript

  1. Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia, 7 Febrero 2006 Procedimientos fuera del Área Quirúrgica Juan M. Asensio Samper, Lydia Salvador, Nuria Gª Gregorio. Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor.Consorcio Hospital General Universitario. Valencia.

  2. Sesíón del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia, 7 Febrero 2006 Introducción CAMPO DE ACTUACIÓN DE LA ANESTESIA MEDICINA PERIOPERATORIA REANIMACIÓN SITUACIONES CRÍTICAS TRATAMIENTO DEL DOLOR SEDACIÓN ANESTESIA ANALGESIA FUERA DE Qx

  3. Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia, 7 Febrero 2006 Introducción CAMPO DE ACTUACIÓN DE LA ANESTESIA MEDICINA PERIOPERATORIA REANIMACIÓN SITUACIONES CRÍTICAS TRATAMIENTO DEL DOLOR SEDACIÓN ANESTESIA ANALGESIA FUERA DE Qx Terapia Electroconvulsiva Unidad de Reproducción Humana Área de Radiología Área de Hemodinámica

  4. Presencia en aumento Técnicas diagnósticas Ubicación esporádica Estándares de actuación Entorno “hostil” Variabilidad asistencial Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia, 7 Febrero 2006 Características Generales

  5. Valoración Preanestesica Áreas poco preparadas Limitada colaboración Utillaje inadecuado Exposición a radiaciones Aislamiento Acceso al paciente dificultoso Desconocimiento de procedimientos Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Anestesia fuera del Área Quirúrgica: Entorno “hostil”

  6. Valoración Preanestesica Áreas poco preparadas Limitada colaboración Utillaje inadecuado Exposición a radiaciones Aislamiento Acceso al paciente dificultoso Desconocimiento de procedimientos Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Anestesia fuera del Área Quirúrgica: Entorno “hostil”

  7. Valoración Preanestesica Áreas poco preparadas Limitada colaboración Utillaje inadecuado Exposición a radiaciones Aislamiento Acceso al paciente dificultoso Desconocimiento de procedimientos Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Anestesia fuera del Área Quirúrgica: Entorno “hostil”

  8. Valoración Preanestesica Áreas poco preparadas Limitada colaboración Utillaje inadecuado Exposición a radiaciones Aislamiento Acceso al paciente dificultoso Desconocimiento de procedimientos Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Anestesia fuera del Área Quirúrgica: Entorno “hostil”

  9. Valoración Preanestesica Áreas poco preparadas Limitada colaboración Utillaje inadecuado Exposición a radiaciones Aislamiento Acceso al paciente dificultoso Desconocimiento de procedimientos Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Anestesia fuera del Área Quirúrgica: Entorno “hostil”

  10. Valoración Preanestesica Áreas poco preparadas Limitada colaboración Utillaje inadecuado Exposición a radiaciones Aislamiento Acceso al paciente dificultoso Desconocimiento de procedimientos Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Anestesia fuera del Área Quirúrgica: Entorno “hostil”

  11. Valoración Preanestesica Áreas poco preparadas Limitada colaboración Utillaje inadecuado Exposición a radiaciones Aislamiento Acceso al paciente dificultoso Desconocimiento de procedimientos Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Anestesia fuera del Área Quirúrgica: Entorno “hostil”

  12. Valoración Preanestesica Áreas poco preparadas Limitada colaboración Utillaje inadecuado Exposición a radiaciones Aislamiento Acceso al paciente dificultoso Desconocimiento de procedimientos Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Anestesia fuera del Área Quirúrgica: Entorno “hostil”

  13. Valoración Preanestésica Áreas poco preparadas Limitada colaboración Utillaje inadecuado Exposición a radiaciones Aislamiento Acceso al paciente dificultoso Desconocimiento de procedimientos Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Anestesia fuera del Área Quirúrgica: Entorno “hostil”

  14. Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Anestesia fuera del Área Quirúrgica: Utillaje Mínimo Fuente proporcionadora de O2 a presión a una [ ] mínima del 90% y 15 L/min Fuentes de succión (portátil o de pared) y sistema succión de gases. Equipamiento para monitorización según estándares mínimos Fármacos y material para manejo de la vía aérea (ambu, TET…) y RCP. Zona de Vigilancia en la misma área PACIENTE CONSCIENTE Y FÁCILMENTE DESPERTABLE NO GARANTIZA SEGURIDAD

  15. Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Variabilidad Asistencial VARIABILIDAD TIPO DE PACIENTE TIPO DE PROCEDIMIENTO Falta de colaboración (edad, estado mental..) Pacientes críticos

  16. CONTRAINDICACIONES PARA SEDACIÓN Enfermedad neuromuscular Fallo respiratorio/cardiaco Aumento de PIC Anormalidad vía aérea Infección actual vía respiratoria Oclusión intestinal Alergia a drogas sedantes Falta de consentimiento Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 ¿Quién puede sedarse?

  17. CONTRAINDICACIONES PARA SEDACIÓN Enfermedad neuromuscular Fallo respiratorio/cardiaco Aumento de PIC Anormalidad vía aérea Infección actual vía respiratoria Oclusión intestinal Alergia a drogas sedantes Falta de consentimiento Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 ¿Quién puede sedarse? ¿ REALIZAR PROCEDIMIENTO? EVALUAR PROS Y CONTRAS

  18. Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Variabilidad Asistencial VARIABILIDAD TIPO DE PACIENTE TIPO DE PROCEDIMIENTO Falta de colaboración (edad, estado mental..) Pacientes críticos Diagnósticos/Terapéuticos Técnicas de alto riesgo Procedimientos poco confortables

  19. Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Procedimientos en las “Áreas Fuera de Quirófano”

  20. ¿TÉCNICA ANESTÉSICA? Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Variabilidad Asistencial VARIABILIDAD TIPO DE PACIENTE TIPO DE PROCEDIMIENTO Falta de colaboración (edad, estado mental..) Pacientes críticos Diagnósticos/Terapéuticos Técnicas de alto riesgo Procedimientos poco confortables

  21. Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Variabilidad Asistencial

  22. Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Valoración Preanestésica. Recomendaciones ASA.

  23. Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Técnica Anestésica PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS NO INVASIVOS PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS INTERVENCIONISTAS

  24. Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Técnica Anestésica PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS NO INVASIVOS PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS INTERVENCIONISTAS NO DOLOROSOS. BAJO RIESGO. DOLOROSOS. RIESGO VARIABLE. OBJETIVO: INMOVILIDAD OBJETIVO: CONFORT, ANALGESIA, INMOVILIDAD, MANEJO DE COMPLICACIONES O2 + HIPNÓTICOS. NO MÓRFICOS O2 + HIPNÓTICOS + MÓRFICOS

  25. Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Procedimientos en las “Áreas Fuera de Quirófano”

  26. Prevenir daños derivados de equipos o radiaciones. Utillaje anestésico adecuado. Calidad óptima de las imágenes. Éxito terapéutico de la técnica. Reducción del tiempo empleado. Inmovilidad y confort del paciente. Prevención y tratamiento de complicaciones. Conocimiento de los fármacos administrados. Oxigenoterapia obligatoria. Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Área de Radiología: Estándares de Actuación Entorno Técnica

  27. Peligro de Radiación Externa Inaccesibilidad Utilización de contraste Reacciones Adversas Patología Asociada Común Problemas IOT, shock Monitorización alejada Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Área de Radiología: Procedimientos Diagnósticos TC TC Características Problemas

  28. Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Área de Radiología: Procedimientos Diagnósticos RNM -Exploración larga -Recinto cilíndrico -Sonido fuerte y molesto Características -Campo Magnético: efectos sobre utillaje CI: marcapasos, clips vasculares, 1ºT -Inaccesibilidad al paciente -Dificultades de Monitorización RNM Problemas -Aumentar Vt calculado por peso un 20% -Monitorización -Colocación cabeza y cuello -Protección de oídos Soluciones

  29. Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS NO INVASIVOS

  30. Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS NO INVASIVOS NIÑOS < 6 MESES NIÑOS > 6 MESES. ADULTOS

  31. Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS NO INVASIVOS NIÑOS < 6 MESES NIÑOS > 6 MESES. ADULTOS ASA III-IV SIEMPRE ACCESO VENOSO. HIDRATO DE CLORAL por SNG (80 mg/kg) Disminuir un 25% la dosis en RN letárgicos basalmente o RN preT. EVALUAR GRADO SEDACIÓN 30’ SUFICIENTE INSUFICIENTE -Dosis adicional de H. de Cloral (25 mg/kg) -Hipnótico iv (bolus a demanda de Tiopental 1-3 mg/kg o Propofol 0.5-1 mg/kg -Sedación profunda en espontánea con bolus de Propofol 1-1.5 mg/kg y perfusión continua iniciando a 3 mg/kg/hr. Anestesia General: IOT Vs MLP

  32. Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS NO INVASIVOS NIÑOS < 6 MESES NIÑOS > 6 MESES. ADULTOS ASA III-IV SIEMPRE ACCESO VENOSO. HIDRATO DE CLORAL por SNG (80 mg/kg) Disminuir un 25% la dosis en RN letárgicos basalmente o RN preT. En NIÑOS valorar Midazolam rectal 0.5 mg/kg -Atropina iv 0.01mg/kg (en <1año: 0.015-0.02 mg/kg) -Bolus iv de Propofol 1-2 mg/kg (en < 12 años: 2-3 mg/kg) seguido de perfusión a dosis inicial de 3 mg/kg/hr EVALUAR GRADO SEDACIÓN 30’ Anestesia General: IOT Vs MLP SUFICIENTE INSUFICIENTE -Dosis adicional de H. de Cloral (25 mg/kg) -Hipnótico iv (bolus a demanda de Tiopental 1-3 mg/kg o Propofol 0.5-1 mg/kg -Sedación profunda en espontánea con bolus de Propofol 1-1.5 mg/kg y perfusión continua iniciando a 3 mg/kg/hr. Anestesia General: IOT Vs MLP

  33. Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Procedimientos en las “Áreas Fuera de Quirófano”

  34. Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS INTERVENCIONISTAS

  35. Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS INTERVENCIONISTAS PROCEDIMIENTOS MOLESTOS CON DOLOR PUNTUAL INTENSO. INMOVILIDAD COMPLETA DEL PACIENTE PROCEDIMIENTOS DOLOR MODERADO ESTABLE COLABORACIÓN DEL PACIENTE.

  36. Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS INTERVENCIONISTAS PROCEDIMIENTOS MOLESTOS CON DOLOR PUNTUAL INTENSO. INMOVILIDAD COMPLETA DEL PACIENTE PROCEDIMIENTOS DOLOR MODERADO ESTABLE COLABORACIÓN DEL PACIENTE. • Fentanilo: bolus de 2-3 mcg/ kg iv • Propofol: bolus inicial de 0.5 mg/kg. Seguido • de perfusión con dosis inicial de 2-3 mg/kg/hr. Si en momentos de mayor estímulo la sedación es insuficiente: repetir bolus de 0.5 mg/kg y Aumentar la perfusión a 1mg/kg/hr.

  37. Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS INTERVENCIONISTAS PROCEDIMIENTOS MOLESTOS CON DOLOR PUNTUAL INTENSO. INMOVILIDAD COMPLETA DEL PACIENTE PROCEDIMIENTOS DOLOR MODERADO ESTABLE COLABORACIÓN DEL PACIENTE. • Fentanilo: bolus de 2-3 mcg/ kg iv • Propofol: bolus inicial de 0.5 mg/kg. Seguido • de perfusión con dosis inicial de 2-3 mg/kg/hr. Remifentanilo: inicio 0.05 mcg/kg/min, 10’ antes del procedimiento. Ir aumentando según respuesta hasta dosis máxima de 0.2 mcg/kg/min. Si en momentos de mayor estímulo la sedación es insuficiente: repetir bolus de 0.5 mg/kg y Aumentar la perfusión a 1mg/kg/hr. Si sedación es insuficiente: complementar con perfusión de propofol a 0.5-1 mg/kg/hr.

  38. Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS INTERVENCIONISTAS PROCEDIMIENTOS MOLESTOS CON DOLOR PUNTUAL INTENSO. INMOVILIDAD COMPLETA DEL PACIENTE PROCEDIMIENTOS DOLOR MODERADO ESTABLE COLABORACIÓN DEL PACIENTE. • Fentanilo: bolus de 2-3 mcg/ kg iv • Propofol: bolus inicial de 0.5 mg/kg. Seguido • de perfusión con dosis inicial de 2-3 mg/kg/hr. Remifentanilo: inicio 0.05 mcg/kg/min, 10’ antes del procedimiento. Ir aumentando según respuesta hasta dosis máxima de 0.2 mcg/kg/min. Si en momentos de mayor estímulo la sedación es insuficiente: repetir bolus de 0.5 mg/kg y Aumentar la perfusión en 1 mg/kg/hr. Si sedación es insuficiente: complementar con perfusión de propofol a 0.5-1 mg/kg/hr. En todos los casos: Atropina 0.01 mg/kg iv + Ondansetrón 4 mg iv

  39. Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Procedimientos en las “Áreas Fuera de Quirófano”

  40. Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Procedimientos en las “Áreas Fuera de Quirófano”

  41. Catatonia, Depresión mayor: ancianos, suicidas, adelgazamiento extremo ¿Mecanismo?: Beneficio por actividad convulsiva cerebral Varias sesiones Efectos Fisiológicos Contraindicaciones Anestesia y Monitorización Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Terapia Electroconvulsiva

  42. Catatonia, Depresión mayor: ancianos, suicidas, adelgazamiento extremo ¿Mecanismo?: Beneficio por actividad convulsiva cerebral Varias sesiones Efectos Fisiológicos Contraindicaciones Anestesia y Monitorización Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Terapia Electroconvulsiva

  43. Catatonia, Depresión mayor: ancianos, suicidas, adelgazamiento extremo ¿Mecanismo?: Beneficio por actividad convulsiva cerebral Varias sesiones Efectos Fisiológicos Contraindicaciones Anestesia y Monitorización Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Terapia Electroconvulsiva

  44. Catatonia, Depresión mayor: ancianos, suicidas, adelgazamiento extremo ¿Mecanismo?: Beneficio por actividad convulsiva cerebral Varias sesiones Efectos Fisiológicos Contraindicaciones Anestesia y Monitorización Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Terapia Electroconvulsiva • Efectos Cardiovasculares: • -Estimulación parasimpática: bradicardia-asistolia (anticolinérgico) • -Estimulación simpática: hipertensión, taquicardia. • Efectos SNC: • -Aumento de la PIC • Otros: • -Aumento de PIO, P. Intragástrica, fracturas por contractura

  45. Catatonia, Depresión mayor: ancianos, suicidas, adelgazamiento extremo ¿Mecanismo?: Beneficio por actividad convulsiva cerebral Varias sesiones Efectos Fisiológicos Contraindicaciones Anestesia y Monitorización Complicaciones postanestésicas Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Terapia Electroconvulsiva NO EXISTEN CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS -LOE intracraneal -Desprendimiento de retina -IAM reciente -Feocromocitoma -Aneurisma Intracraneal -Hemorragia intracraneal reciente

  46. Catatonia, Depresión mayor: ancianos, suicidas, adelgazamiento extremo ¿Mecanismo?: Beneficio por actividad convulsiva cerebral Varias sesiones Efectos Fisiológicos Contraindicaciones Anestesia y Monitorización Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Terapia Electroconvulsiva

  47. Objetivos de la Anestesia: Amnesia del periodo de descarga electrica y convulsión Protección de los “efectos fisiológicos adversos” Condiciones para convulsión adecuada Fármacos: Anticolinérgico: atropina o glicopirrolato Hipnótico: - Tiopental (elección): 2-3 mg/kg - Propofol: 1-1.5 mg/kg (¿dismuye duración convulsión?) - Etomidato: dolor iv, movimientos involuntarios, inhibición estereidogénesis - BZD: NO UTILIZAR (lentitud de acción y recuperación, anticonvulsivante) RNM: - Succinil-colina (elección): 0.5 mg/kg Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Terapia Electroconvulsiva: Anestesia

  48. Manejo Intraprocedimiento: Asegurar acceso venoso periférico Útillaje mínimo requerido “Abre-bocas” Pre-descarga: hiperventilar y oxigenar. Asegurar administración anticolinérgico Si HTA: labetalol o urapidil. Complicaciones Postanestésicas Naúseas Dolores musculares Transtornos cognitivos y de la memoria. Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Terapia Electroconvulsiva: Anestesia

  49. Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Procedimientos en las “Áreas Fuera de Quirófano”

  50. Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Neurorradiología Intervencionista Acceso percutáneo vía femoral Muy estresantes Muy alto riesgo Alta morbi-mortalidad: similar a NUC TRATAMIENTO DE PATOLOGÍA NEUROQUIRÚRGICA VÍA ENDOVASCULAR

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