Présentation d’un programme de prévention de la transmission VIH mère-enfant (Afrique

1. UE4 Santé communautaire et accès aux soins en contexte tropical et migratoire Présentation d’un programme de prévention de la transmission VIH mère-enfant (Afrique de l’ouest), mise en perspective et analyse anthropologique des points forts et des obstacles Madina QUERRE 36, rue Fonfrède 33800 Bordeaux - FRANCE www.revess.net 1

2. Contexte de l’étude ANRS 1271(1) • - 2002, vingt ans après le début de l’épidémie: • . 4,7 millions d’enfants sont morts. • . 2,7 millions d’enfants de moins de 15 ans vivent avec le VIH/sida • . Environ 2 millions de femmes séropositives débutent une grossesse. • . Transmission par l’allaitement évoqué en 1985 mais les 1er cas relevés ne le sont qu’en 1996. • - traitements antirétroviraux de courte durée sont efficaces pour réduire la transmission périnatale du VIH, les infrastructures existent, les prix des ARV ont baissé, névirapine offerte dans le cadre de programmes. 2

3. Contexte de l’étude ANRS 1271(2) • Problèmes posés en Afrique: • définition du risque sanitaire. • Existence et faisabilité de mesures pouvant réduire le risque • définition des populations auxquelles s’adresse la prévention • Prévention par la réduction du risque (éviction du colostrum, réduction de la durée d’allaitement, substitue au lait maternel) 3

4. Contexte de l’étude ANRS 1271(2) • Equipes référantes mettent en place des programmes de recherches sur la TME, dont équipes de l’ISPED (V. Leroy, Dabis, Bequet). P. Van de Perre (Montpellier, laboratoire de bactyérologie-virologie) dans des pays en développement (Burkina Faso, Côte d’Ivoire particulièrement) • A. Desclaux publie Allaitement et VIH (2000) qui impulse la création d’une équipe de réflexion à l’ANRS. • P. Van de Perre s’associe à Alice Desclaux (anthropologue, CReCSS Aix-Marseille). Ils élaborent un projet de recherche mêlant épidémiologie et anthropologie: Déterminants de la transmission du VIH-1 de la mère à l’enfant par l’allaitement maternel : un programme de recherche multicentrique et multidisciplinaire • Sites : Burkina Faso, Côte d’Ivoire, Kénia, Cameroun, Cambodge. • Association à l’OMS. 4

5. Questions autour de l’allaitement • L’allaitement met en jeu de nombreuses étapes : • inséré dans la relation mère-enfant • soumission à des normes culturelles • existence de règles définissant le bon et le mauvais lait • existence de règles définissant les modalités d’alimentation de l’enfant • le bénéfice de l’allaitement maternel est important: la différence de risque pour l’enfant allaité par rapport à l’alimentation artificielle est de l’ordre de 10%. • Risques associés à alimentation artificielle: mortalité et stigmatisation 5

6. Projet ANRS 1271 • Etude épidémiologique et médicale • Etude anthropologique : • entretiens qualitatifs avec 30 femmes • histoires de cas (5 à 6 femmes) • L’étude qualitative doit apporter des données aux nutritionnistes pour étoffer le counselling par exemple. 6

7. Articulations anthropologues-médicaux • Contraintes : • le timing • les restitutions • les dimensions conceptuelles (pour professionnels de santé tout ce qui relève du social et socio-comportemental, responsable des actes) • dissiper malentendu: épidémiologie se veut représentative, anthropologique se veut illustratif • Réflexion à avoir sur les catégories de pensées qui ne sont pas questionnées en médecine 7

8. Articulations anthropologues-médicaux (2) • Potentialités • Possibilités d’application • en qualitatif à partir de 30 entretiens on a des éléments scientifiques pour autre étape • liberté pour développer une approche comparatiste. • Développer le point de vue et la perception des femmes • développer les valeurs symboliques des aliments de substitution 8

9. Articulations anthropo-médicaux (3) • Concepts médicaux et anthropologiques pour anthropologie : observance et adhésion • Le 1er concerne les pratiques qui peuvent être déterminées par les conditions matérielles • Le 2nd, les interprétations qui sont à associer aux représentations des mesures et de leur intérêt pour soi-même. • les soins de santé sont un ensemble de recours en matière de santé. 3 secteurs (traditionnel, populaire et professionnel 9

10. Approche et méthode • Déontologie de terrain • règles d’éthiques assez classiques avec notion de consentement • enregistrement sur accord des personnes • observations sur accord des personnes • respect du secret professionnel et de l’anonymat • prise de contact avec les professionnels et les réseaux associatifs 10

11. L’intérêt de la démarche • Complexité liée aux représentations de la maladie • Complexité des pratiques d’allaitement • représentations autour de l’alimentation artificielle (individus, OMS) • influence des personnes environnantes • recours inattendus des femmes • L’analyse des pratiques au regard des discours des professionnels • Eclairage sur un acteur qui était peu envisagé : le conjoint 11

12. Illustration autour de l’allaitement chez les Peuls du Séno (Burkina Faso) • Le don du colostrum • L’utilisation des laits animaux • Le recours ou non recours aux structures de soin • L’interaction des pratiques culturelles et des pratiques de soin • Rester vigilant face au culturalisme 12

13. Publications • Declaux A. et Taverne B., Allaitement et VIH en Afrique de l’Ouest. De l’anthropologie à la santé publique, Paris, 2000, Karthala • Tijou A., Querre M et all., Couples, PMTCT programs and infant feeding decision-making in Ivory Coast. Social Science and medicine, 69 (6), 830-837 • Deslauriers J.P., recherche qualitative- Guide pratique. Montréal. Mc Grax-Hill; 199 13