PRÁCE S ODBORNOU LITERATUROU Petra Mandysová, MSN 2011/2012

1. Projekt Zdravotnické studijní programy v inovaci na FZS Univerzity Pardubice CZ.1.07/2.2.00/15.0357 PRÁCE S ODBORNOU LITERATUROU Petra Mandysová, MSN 2011/2012

2. Projekt Zdravotnické studijní programy v inovaci na FZS Univerzity Pardubice CZ.1.07/2.2.00/15.0357 Úvod: pojmy ve výzkumu, druhy výzkumných prací, výzkumný proces, evidence-based nursing (EBN) Petra Mandysová, MSN KAPITOLA Č. 1 2011/2012

3. Věda – základní pojmy1 • věda: proces získávání nových poznatků o objektivní realitě prostřednictvím koordinovaných činností • činnost duševního i fyzického rázu vyznačující se vědeckou metodologií, racionálností a úsilím o aplikovatelnost výsledků v praxi • zkoumá a zobecňuje, podává odůvodněný systém výpovědí…vědecké explanace a verifikace • 1Kutnohorská, 2009, s. 11-12

4. Výzkum – základní pojmy2 • vědecký výzkum se snaží porozumět, vysvětlovat, předpovědět, přezkoumat jednotlivé fenomény • výzkum rozšiřuje teoretickou i praktickou základnu každé disciplíny • cílem je získat objektivní, důkladné a vyčerpávající poznání • 2Kutnohorská, 2009, s. 12-13

5. Metodologie výzkumu – základní pojmy3,4 • metodologie výzkumu = souhrn badatelských postupů, souhrn zvláštních pravidel, kterými je nutno se v procesu získávání poznatků řídit, aby byly získány potřebné údaje • je základem každé vědecké práce • spočívá v rozčlenění jevů nebo procesů na prvky nebo části s cílem odhalit jejich vzájemné vztahy • je to základní způsob shromaždování nebo analýzy dat • systematičnost, opakovatelnost, zobecnitelnost, přesnost, kontrolovatelnost, verifikovatelnost, • 3Kutnohorská, 2009, s. 12 • 4Bártlová et al., 2008, s. 10

6. Druhy obecných vědeckých metod5 • dvě hlavní obecné metody, dané dvojicemi: • analýza – syntéza • indukce - dedukce • 5Bártlová et al., 2008, s. 10-11

7. Druhy obecných vědeckých metod6 • analýza: myšlenkový postup, kdy zkoumaný celek rozčleňujeme na základní části, vztahy a souvislosti • syntéza: myšlenkový postup protikladný analýze, kdy analýzou vyčleněné části, vztahy a souvislosti zkoumaného objektu spojujeme do celku – často se dostáváme k něčemu, co se v izolovaných částech nevyskytovalo • indukce: vyvození; myšlenkový postup, kdy z pravidelnosti zkoumaných událostí odvozujeme obecné pravidlo • dedukce: myšlenkový postup, kdy z nějakých daných tvrzení (premis) odvozujeme jiná tvrzení (závěry) dle logických pravidel, aplikace teorie na daný případ • 6Bártlová et al., 2008, s. 10-11

8. Indukce vs. dedukce7 Zkoumaná událost → indukce → teorie → tvorba hypotéz (dedukce) a další testování teorie Dvojí role výzkumu: tvorba teorií a další testování teorií (často za použití co nejvíce heterogenních situací k vyvrácení potenciálně konkurenčních teorií Příklad použití teorie pro výzkum: McCalleb a Cull (2000) – použití modelu Oremové pro studium vlivu sociokulturních a ekonomických charakteristik na sebepéči 7Polit a Beck, 2004, s. 120-128

9. Ošetřovatelské teorie a modely jakožto organizační struktury8 Ne všechen výzkum testuje teorii nebo model – někdy výzkumníci předpokládají, že teorie (model) je pravdivá(-ý) a použijí ji (jej) jakožto organizační strukturu nebo kontext pro výzkum – tento výzkum neposkytuje informace o validitě teorie (modelu) 8Polit a Beck, 2004, s. 129

10. Důležitost výzkumu v ošetřovatelství9 • „evidence-based practice“ (EBP) = použití nejlepšího klinického důkazu při rozhodování týkajících se péče o pacienty • Nejlepší druh „důkazu“ – výstupy z kvalitních výzkumů, použití těchto důkazů při rozhodování, které má být klinicky vhodné, efektivní a které vede k pozitivním výsledkům a je co nejméně nákladné • co znamená termín EBN? • 9Polit a Beck, 2004, s. 4

11. Participace ve výzkumu v ošetřovatelství10 • Kontinuum: • spotřebitelé ošetřovatelského výzkumu: čtou výzkum – nové dovednosti pro použití v praxi: „research utilization“ (RU) • producenti ošetřovatelského výzkumu: plánují a provádějí výzkum • další aktivity na tomto kontinuu: • čtenářský klub • účast na konferencích • poskytování informací pacientům o účasti ve výzkumu • pomoc při rozdávání dotazníků • účast na etických komisích, atd. • 10Polit a Beck, 2004, s. 5

12. Zdroje lidského poznání11 • Tradice • všeobecná základna akceptovaných pravd, může zasahovat do schopnosti vnímat různé alternativy • Zkušenosti • vedou ke schopnosti zevšeobecňovat, rozpoznávat pravidelnost jevů, předvídat • objektivní realita vnímána jedinci rozdílně – kdo má pravdu? • Logické uvažování • spojování zkušeností, intelektuálních schopností a formálních systémů myšlení • Pokus a omyl • zkoumání všech alternativ, dokud se nenajde odpověď na otázku • Vědecký přístup • 11Kutnohorská, 2009, s. 16-17

13. Typy výzkumu12 • Na základě způsobu, jakým dochází k realizaci výzkumu: • individuální • skupinový / týmový • zkušební (předvýzkum) – ověřování vhodnosti a validity výzkumné metodiky • experimentální – pokusné zjišťování působení určitých faktorů v přesně vymezeném procesu • komparativní – porovnání z minimálně dvou výzkumů • 12Bártlová et al., 2008, s. 20

14. Předvýzkum13 • Sondáž, pretest, pilotáž = první etapa výzkumu • na menším vzorku / v menším prostoru ověřujeme všechny postupy, které použijeme při realizaci výzkumu, srozumitelnost pro respondenty, ověření organizační náročnosti, atd. • pilotáž prověřuje projekt po stránce věcné – věcně zvolené otázky, řeší problémy spojené s tazateli, se zvoleným vzorkem, apod. • Pretest ověřuje jasnost a srozumitelnost otázek, určuje kódování pro potřeby zpracování výzkumu • 13Bártlová et al., 2008, s. 18-19

15. Typy výzkumu (2)14 • Na základě funkce a využití výsledků v praxi / míry konkrétnosti: • základní: řešení klíčových teoretických problémů – nezabývá se přímo společenskou využitelností výsledků – hlavním uživatelem jsou opět vědci; hlavním cílem je připravit základní předpoklady, na nichž se může stavět budoucí výzkum • aplikovaný: zkoumání praktického problému, hledání cest, jak využít vědecké poznatky získané základním výzkumem • metodologický výzkum: ověřování stávajících a hledání nových metod a technik, vhodnost jejich použití pro různé druhy výzkumu, zjišťování jejich spolehlivosti, atd. • 14Bártlová et al., 2008, s. 18-19

16. Typy výzkumu (3)15 • Na základě zvolené metodologie (postupu použitého při strukturování výzkumu, sběru dat, analýze informací): • kvalitativní • kvantitativní • kombinace metod (i v rámci jedné výzkumné studie); metody se mohou doplňovat, nekonkurují si • 15Kutnohorská, 2009, s. 19

17. Kvantitativní výzkum16,17 • založeno na myšlenkách pozitivismu – předpokládá se, že lidské chování můžeme do jisté míry měřit a předvídat • použití deduktivního smýšlení – tvorba tvrzení nebo hypotézy, návrh testu pro jejich podporu nebo zamítnutí • systematický postup – vychází se z definice problému a výběru konceptu / teorie, tvoří se výzkumné otázky / hypotézy, navrhne se struktura studie, shromáždí se data, provede se jejich sumarizace, kondenzace, apod., vysloví se závěry • použití kontrol – vytváření podmínek, kdy je cílem minimalizovat určité předsudky či sklony a tím zvýšit přesnost a validitu • cílem je generalizace (zobecnění) výsledků do jiných situací • 16Polit a Beck, 2004, s. 15 • 17Bártlová et al., 2008, s. 21

18. Kvalitativní výzkum18 • založeno na myšlenkách: • fenomenologie zdůrazňuje význam každodenního života lidí, jeho prožitků a souvislostí • etnometodologie – zajímá se o to, jak svět vidí normální lidé • symbolického interakcionismu – lidská komunikace umožňuje používat symboly a jejich prostřednictvím získávat informace i o věcech a událostech prostorově a časově vzdálených • systematický postup a subjektivní přístup k popisu a interpretaci životních zkušeností – analýza narativních informací neprobíhá organizovaným, ale intuitivním způsobem • 18Bártlová et al., 2008, s. 23

19. Kvantitativní vs. Kvalitativní výzkum19 19Kutnohorská, 2009, s. 21

20. Kvantitativní vs. Kvalitativní výzkum - účel a druhy otázek20 20Polit a Beck, 2004, s. 19

21. Kvantitativní vs. Kvalitativní výzkum - účel a druhy otázek (2)20 20Polit a Beck, 2004, s. 19

22. Výhody kvantitativního výzkumu21 • nezávislost na přesvědčení výzkumníka, možnost ověřitelnosti dat • testování teorií • Generalizace zjištěných zkušeností • Rychlý a přímočarý sběr dat • rychlá analýza dat s využitím počítačů • Užitečný při zkoumání velkých skupin • analogie kvantitativního výzkumu s přírodními vědami – tím se sociální vědy mohly postavit na úroveň výzkumu přírodovědnému • 21Bártlová et al., 2008, s. 22-23

23. Nevýhody kvantitativního výzkumu22 • Nelze sledovat celý „přirozený systém“ – je nutno zkoumanou realitu redukovat: • v počtu pozorovaných proměnných • v počtu analyzovaných vztahů mezi nimi • z časového kontinua na krátké období • z celého základního souboru na výběrový soubor • získaná znalost může být příliš abstraktní a obecná pro přímou aplikaci v místních podmínkách • výzkumník může opomenout fenomény, protože se soustřeďuje jen na určitou teorii a její testování a ne na rozvoj teorie • 22Bártlová et al., 2008, s. 22-23

24. Výhody kvalitativního výzkumu23 • získává podrobný popis a vzhled při zkoumání jedince, skupiny, události, fenoménu • zkoumá fenomén v přirozeném prostředí • Umožňuje studovat procesy, • Umožňuje navrhovat teorie • dobře reaguje na místní podmínky a situace • hledá lokální příčinné souvislosti • pomáhá při počáteční exploraci fenoménů • 23Bártlová et al., 2008, s. 26

25. Nevýhody kvalitativního výzkumu24 • získává znalost nemusí být zobecnitelná na populaci a do jiného prostředí • je těžké provádět kvantitativní predikce • Je obtížné testovat teorie a hypotézy • sběr dat a jejich analýza jsou často časově náročné procesy • výsledky jsou snadněji ovlivněny výzkumníkem a jeho osobními preferencemi – pro výzkum jsou nutné znalosti metodologie i značné praktické zkušenosti • 24Bártlová et al., 2008, s. 26

26. ZKUŠENOSTI RODIČŮ A SESTER S DLOUHODOBOU HOSPITALIZACÍ DÍTĚTE S DOPROVODEM RODIČE Andrea Páleníková, Radka Bužgová Abstrakt Cílem práce bylo zjistit, jaké jsou zkušenosti všeobecných sester a rodičů s dlouhodobou hospitalizací dítěte s doprovodem rodiče. Zkoumání bylo realizováno kvalitativní metodou. Sběr dat byl proveden technikou nestandardizovaného rozhovoru, respondenti byli vybráni metodou sněhové koule. Byly identifikovány tři základní kategorie zkoumaných zkušeností: péče, pomoc a podpora a režimová opatření. Výzkum ukázal, že pozitivní vliv přítomnosti rodiče na hospitalizaci dítěte si uvědomují rodiče i všeobecné sestry, ty poukázaly i na negativní aspekty své práce, spojené s nedostatečnou psychologickou podporou pro rodiče i personál, s prováděním léčebných a diagnostických výkonů v přítomnosti rodiče a s nedodržováním režimových opatření ze strany rodičů. Zdroj: Profese online, 2009, roč. 2, č. 4, www.pouzp.cz

27. KOLONOSKOPICKÉ NÁLEZY U PACIENTŮ S POZITIVNÍM TESTEM NA OKULTNÍ KRVÁCENÍ V PARDUBICKÉ KRAJSKÉ NEMOCNICI A.S. ZA ROKY 2002–2007 Jana Levová AbstraktPříspěvek prezentuje retrospektivní studii záznamů endoskopického oddělení Pardubické krajské nemocnice a.s. za roky 2002–2007. Cílem práce byl rozbor nálezů u těchto pacientů, porovnat klinické výsledky s literárními údaji a určit výtěžnost screeningu kolorektálního karcinomu na tomto pracovišti. Ve sledovaném období bylo vyšetřeno 365 klientů s pozitivním výsledkem testu na okultní krvácení. U 21 z nich byl diagnostikován kolorektální karcinom a v 62 případech adenomový polyp. Dále byla v této práci potvrzena větší incidence nádoru tlustého střeva u mužů než u žen, souvislost mezi velikostí polypu a stupněm dysplazie a potvrzen stoupající výskyt kolorektálního karcinomu s přibývajícím věkem Zdroj: Profese online, 2009, roč. 2, č. 3, www.pouzp.cz

28. Smíšené metody výzkumu – Mixed Methods25 • výzkum obsahující prvky kvalitativní i kvantitativní • metodologická triangulace – kombinace kvalitativních i kvantitativních metod, aplikace různých metod při studiu stejného fenoménu • příklad článku s použitím smíšených metod výzkumu: • http://www.implementationscience.com/content/3/1/51 • 25Bártlová et al., 2008, s. 28

29. Smíšené metody výzkumu – Mixed Methods25 O1, O3: Kvalitativní rozhovory O2: Audity dokumentace (skóre) Gifford et al.Implementation Science 2008 3:51

30. Výzkumný proces – kvantitativní výzkum26 • Přípravná fáze • Formulování vědeckého problému • Dosavadní stav poznání: • Ošetřovatelství na důkazech, literatura • Cíl a hodnota výzkumu • Předmět výzkumu • Zkoumaný soubor • Metody a techniky • Sběr dat • Zpracování empirických dat • Interpretace a praktická aplikace • Diseminace • Ošetřovatelství na důkazech, literatura • 26Bártlová et al., 2008, s. 42-69

31. Výzkumný proces – kvalitativní výzkum27 • Výběr problému • Výběr teoretického východiska • Výběr metody • Výběr vzorku • Sběr dat • Kategorizace • Kódování, třídění, analýza, identifikace a definice problémů • Interpretace a prezentace výsledků • 27Bártlová et al., 2008, s. 76

32. Ošetřovatelství založené na důkazech28 • „Důkazy“ – neexistuje shodný názor, v čem spočívají; jaký typ • důkazů je nutný • Ale výzkumníci se shodují, že kvalitně provedený výzkum je • obzvláště silným důkazem k tomu, aby pomohl sestrám • při rozhodování • Rozhodování sester musí být založeno na faktech (důkazech), které • dokazují, že péče je vhodná, efektivní a že povede ke kladným • výsledkům • Je třeba, aby výzkum a ošetřovatelství založené na důkazech bylo • součástí péče o pacienty a aby bylo podporováno i managementem • „klokaní péče“ – příklad změny v péči (předčasně narozený • novorozenec v dotyku s tělem rodiče) • Sestra by měla fungovat minimálně na úrovni spotřebitele • ošetřovatelského výzkumu • 28 Polit a Beck, 2008, s. 3-4

33. Ošetřovatelství založené na důkazech - EBN (2)29 • Nejprve termín Evidence – BasedMedicine (EBM) – 90. léta • Časopis Evidence BasedNursing– od roku 1998 • Nejlepší důkazy z výzkumu + klinická expertíza + pacientovy hodnoty • Klinické rozhodování • EBN je širší pojem než použití výzkumu („research • utilization“, RU) • Většina sester však nemá dostatečné znalosti a dovednosti, aby: • rozeznaly kvalitní výzkum od nekvalitního • interpretovaly výsledky výzkumu • 29 DiCensoetal., 2005 + dostupné zdroje

34. Ošetřovatelství založené na důkazech (3)30 • 3 základní otázky při používání ošetřovatelské literatury: • Je studie dostatečné kvality a je tedy pravděpodobné, že výsledky jsou pravdivé? – porozumění možným vlivům • Jakých výsledků studie dosáhla? – porozumění výsledkům • Jak mohu tyto informace použít ve své praxi? – aplikace výsledků do praxe • EBN se týká nejen jednotlivých sester při poskytování péče • jedinci, ale i péče o veřejné zdraví,…poskytování péče • ze systémového hlediska • 30DiCenso etal., 2005

35. Ošetřovatelství založené na důkazech (4)31 • Důkazy mohou být jak kvantitativní, tak i kvalitativní: • efektivnost a bezpečnost ošetřovatelských postupů • přesnost ošetřovatelských posuzovacích metod • cenové srovnání • síla vztahů mezi jevy • porozumění tomu, co pro pacienta nemoc znamená, • postoje, …v co pacient věří • výsledky intervenčních studií – týkající se optimálního efektu • dané intervence (ale již se netýkají studia překážek, které • pacientovi zabraňují při dodržování léčby / péče) • 31DiCenso etal., 2005

36. Ošetřovatelství založené na důkazech - příklady výzkumných otázek 32 • cena: • Jsou centra pro výuku sebe-péče pro pacienty s diabetem • cenově výhodná? • diagnostika • Může být infekce močových cest identifikována • prostřednictvím vizuální inspekce vzorku moče? • prognóza • Je pravidelná chůze spojena s nižším rizikem vzniku • Alzheimerovy choroby? • Atd. • 32DiCenso et al., 2005

37. Typ důkazů • Primární studie – přímo konkrétní výzkumné šetření do detailu • popsané autory • Experiment • Randomizovaný kontrolovaný pokus • Kohortová studie • Studie případů a kontrol • Průřezová studie • Kazuistika • Série případů • Sekundární studie – zpracovány z primárních • Přehledy – systematické, nesystematické, meta-analýzy • Guidelines, Doporučení pro praxi

38. EBN: Hierarchie síly důkazů 33 • Systematické přehledy („systematicreview“) • randomizovaných pokusů • Jediný randomizovaný pokus • Systematické přehledy observačních studií zabývajících • se výsledky důležitými pro pacienta • Jediná observační studie zabývající se výsledky • důležitými pro pacienta • Fyziologické studie (měření krevního tlaku, atd.) • Nesystematické klinické pozorování • 33DiCenso etal., 2005

39. Samostudium • Hájek (2002). Publikační bias… • dostupné na http://www.tigis.cz/images/stories/psychiatrie/2002/04/06_2002_04.pdf

40. Zdroje: • BÁRTLOVÁ, S. et al . Výzkum a ošetřovatelství.. Brno : NCONZO, 2008. • KUTNOHORSKÁ, J. Výzkum v ošetřovatelství. Praha, Grada, 2009. • POLIT, D.F.; BECK, C.T. Essentials of nursing research: methods, appraisal, and utilization. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2004.

41. Projekt Zdravotnické studijní programy v inovaci na FZS Univerzity Pardubice CZ.1.07/2.2.00/15.0357 Děkuji Vám za pozornost Tato prezentace byla vytvořena v rámci projektu spolufinancovaného z Evropského sociálního fondu a státního rozpočtu ČR.