Economia da Saúde

1. Economia da Saúde Conceitos Básicos & Avaliações Dr. Renato Cavalcanti Pinto Mestre em Saúde Pública e Gestão

2. Conceito A economia é o estudo do processo de produção, distribuição, circulação e consumo dos bens e serviços (riqueza). Adam Smith, David RicardoeJohn Stuart Mill É a ciência das trocas ou das escolhas. (Pensamento econômico neoclássico)

3. Economia da Saúde • Um sistema lógico e explícito para auxiliar trabalhadores da área da saúde, administradores, governantes ou a sociedade na escolha de como otimizar o uso dos recursos. Jefferson T, Demicheli V, Mugford M.

4. A Escolha e o Consumidor • A ES é vista como um estudo da escolha do uso dos recursos escassos. • Na ES o indivíduo possui um papel dual como demandante e provedor de saúde. • A saúde possui uma natureza única como “Output“ do processo de produção e um determinante da capacidade de contribuir com este processo.

5. Esquema de oferta e curva de oferta Resina Composta/ Fabricantes Esquema de demanda e curva de demanda Resina Composta / Pacientes Demandantes Preços Equilíbrio de Mercado O Pe D Quantidade 0 Qe

6. Excesso de Oferta Px O Excesso de oferta P1 Pe D 0 Qe Qx Q1D Q1o

7. Excesso de Demanda Px O Pe P2 D Excesso de demanda 0 Qe Qx Q1O Q1D

8. A curva demanda mede a disposição a pagar por cada unidade. O excedente do consumidor é a área abaixo da demanda e acima do preço de equilíbrio A curva de oferta mede o custo marginal de cada unidade O excedente do produtor é a área abaixo do preço de equilíbrio e acima da oferta Preços Eficiência e Excedente O Excedente Consumidor Excedente Produtor D Quantidade

9. Impostos • Os governos levantam receitas para projetos públicos através de impostos. • Impostos reduzem a atividade dos mercados. • Vendedores e compradores compartilham o peso dos impostos. • Os impostos alteram o equilíbrio do mercado. • Independentemente de quem paga, os impostos reduzem a receita dos vendedores e elevam o preço para os compradores.

10. Imposto pago pelos compradores

11. Impostos pagos pelos vendedores

12. Excedente Consumidor Impostos Peso Morto Excedente Produtor Preços Pe I Pe Efeito dos impostos nos mercados Excedente Consumidor Impostos Peso Morto Excedente Produtor Quantidade

13. Elasticidade-Preço da Demanda e da Oferta • Relação entre modificações percentuais nas quantidades demandadas, ofertadas e nos preços. • Mede a sensitividade de uma variável em relação a outra. • Se |Ep|<1 (Ep entre 1 e -1) Preço inelástico. • Se |Ep|>1 (Ep < -1) Preço elástico. • Se |Ep|=1 Elasticidade Unitária. Ep=ΔQ/Q:ΔP/P

14. Características do Mercado da Saúde e da Odontologia • Oferta e demanda não interagem convencionalmente na saúde; • Conhecimento concentrado nas mãos dos profissionais; • A presença de grandes empresas de seguro e medicina de grupo tende a transformar o setor em um oligopólio. Mercado odontológico em parte controlada por preços: • Poder profissional de induzir novas necessidades; • Prestígio ou a sensação de confiança capaz de impor honorários acima do mercado sem redução de clientela; • Inexistência de controle governamental sobre preços; • Ausência de informação e divulgação sobre tipos, qualidade, e preços dos serviços ofertados; • “Gap” de conhecimentos entre paciente e profissional favorecendo aos últimos; • Impossibilidade de entrar e sair no mercado livremente.

15. Utilidade Duas maneiras de se ver a utilidade – Antiga: • Mede quanto “satisfeito” você está. – Não operacional; – Muitos outros problemas. – Nova: • Sumariza as preferências; • Uma função de utilidade associa um número a cada cesta de bens, de modo que cestas mais preferidas estão associadas a números maiores; • U(x1,x2,...,xn) > U(y1,y2,...,yn) se e somente se (x1,x2,...,xn) > (y1,y2,...,yn).

16. Como você usaria seu período de férias?

17. Curva da Indiferença • A0 A1 A2 • 20 • 10 A2 A0 A1 10 20 30

18. Maximização da utilidade entre duas entidades X1 e X2 Dias no Dentista X1 Toda Renda e Tempo em X1 Linha Orçamentária Toda renda e tempo em X2Dias em Mallorca X2

19. Em Microeconomia • O procedimento econômico de indivíduos é caracterizado por: • Maximização da própria utilidade expressada através do consumo de bens e serviços. • Renda e tempo disponível.

20. Maximização da utilidade para 2 entidades X1 e X2 • X1 • Curva da Indiferença • Maximização • X1 Linha Orçamentária • X2 X2

21. Do indivíduo para o mercado, funções da demanda Preços Preços Preços c g j 8 8 8 e h k 4 4 4 4 10 2 6 6 16 Demanda de Paulo Demanda da Bia Demanda de Mercado

22. Demanda

23. Por que a AvaliaçãoEconômica é Importante? • Sem uma análise sistemática, é difícil identificar claramente as alternativas relevantes. • A avaliação é a análise comparativa de duas ou mais alternativas em termos de custos e conseqüências.

24. Regras Básicas • Nossa decisão e interpretação dos resultados são alicerçados em posições filosóficas. • Nossa decisão é baseada em custos e efeitos. • A avaliação economica objetiva eficiência e não redução de custos. • Visa o suporte ao processo de tomada de decisão.

25. Tipos de Análise Econômica Análises Quantitativas: • • Análise custo-minimização • • Análise de custo-efetividade • • Análise de custo-utilidade • • Análise de custo-benefício Análises Qualitativas: • • Análise usando técnicas deppreferências declaradas

26. Análises Quantitativas usando custo/ ... • Análises Custo efetividade são as formas mais comuns de avaliação econômica. • Fornece informação geral sobre custos relativos e benefícios em saúde de diferentes tecnologias, estratégias, intervenções e outros. • Fornece ao gestor opções de uso do orçamento para enfrentar constrangimentos éticos e polítiicos. • Enriquece o banco de dados e o debate setorial sobre alocação de recursos.

27. Tipos de Custos • Diretos (Medicamentos, consultas...) • Indiretos (Horas sem trabalho...) • Intangíveis (Dor...)

28. Métodos de Análise Econômica(Três Principais Etapas) • Enumerar os prováveis custos e conseqüências • Mensuração dos custos e conseqüências • Expressão dos custos e conseqüências em unidades comparáveis

29. Medidas de Conseqüencias (Resultados) em saúde: identificação Componentes de resultados em saúde Mortalidade Morbidade Compostos Expectativa de Vida Doença- específica DALYs Taxa de Mortalidade IPC QALYs CPO-D T. Mortalidade Segundo Causa OHIP INTO T.Mortalidade Causa Específicas Medidas de Morbidade Geral Percepção Debilidade, inaptidão e incapacidade Estado morbifuncional da saúde

30. Ferramentas para medir o estado de saúde e os resultados alcançados Ferramentas para descrição do estado de saúde • EQ-5D • SF-6D • Descrições Genéricas • Outros Avaliação dos resultados obtidos em saúde • Escala Análoga Visual • Posições de empreendimento arriscado “Standard Gamble” • Balanços de preferência/ tempo “Time trade off”

31. Análise usando técnicas de preferências declaradas • Vão além do uso único das conseqüencias em saúde na avaliação dos benefícios mas incorporam outros benefícios além da saúde e atributos do processo; • Avaliam uma intervenção de saúde com a perspectiva do indivíduo ou da sociedade; • São mais holisticas; • Fornecem escolha para aperfeiçoar uma intervenção já existente; • Não é baseada na teoria da utilidade.

32. Tipos de Análises de Preferência Declarada • Análises Qualitativas (Pesquisa Qualitativa). • Análises Conjuntas (PD nas análises de escolhas discretas, modelagens) usada para extraír a importancia relativa de diferentes atributos na provisão de um bem ou serviço. • Análises de vontade para pagar (Análises Contingentes) usada para medir o benefício de uma intervenção em termos monetários.

33. Os Resultados são Válidos? • O ponto central na análise econômica de qualquer procedimento é a revisão sistemática da literatura. Apenas ela permite o mapeamento do conhecimento com uma menor probabilidade de viés. • A triangulação em qualquer tipo de pesquisa ciêntífica aumenta muito a sua validade e reduz a probabilidade de viés.

34. Obrigado! E-mail: nodcp@pop.com.br Tel: (31) 8763 3805