Motiverande Samtal - MI

1. Motiverande Samtal - MI Odontologiska fakulteten Malmö högskola 2012Björn Axtelius*, Dan Ericson**, Sven Persson*** Prof vid Malmö högskola: *Samhällsodontologi, **Kariologi, ***Pedagogik

2. Lärandemål tandläkarutbildningen Kunskap och förståelse • visa fördjupad kunskap om och förståelse för sambandet mellan patientens orala hälsotillstånd och hans eller hennes allmänna hälsotillstånd och medicinska tillstånd samt andra bakomliggande faktorer • Färdighet och förmåga visa förmåga att initiera och genomföra hälsofrämjande och förebyggande arbete inom tandvården för såväl individer som grupper av patienter Värdering och förhållningssätt • visa självkännedom och empatisk förmåga • visa förmåga att med helhetssyn på människan göra åtgärdsbedömningar utifrån relevanta vetenskapliga, samhälleliga och etiska aspekter med särskilt beaktande av de mänskliga rättigheterna, • visa förmåga till ett professionellt förhållningssätt och därmed värna om och respektera patientens behov

3. Kurs 9 Kurs 10 Kurs 7 Kurs 8 Kurs 5 Kurs 6 Kurs 3 Skapat av Julia Davies/Pia Lindberg VT 2005 Kurs 4 Kurs 1 Kurs 2 Vetenskaplighet Basbiologi Medicin BetSam

4. Patient 2 Lärare Reflekterande lärare Träning i kommunikation, etiskt förhållningssätt Student Första året 3 Personlighetspsykologihälsopsykologiomvårdnadsarbete 1 Induktionavochstödförstudentenspersonliga utvecklingochansvars- tagandeförlivslångtlärande 4 Sista året Studenter som reflekterande kliniker Kunskap om socio- ekonomiska ramar i kliniksituationen, epidemiologi, statistik, författningskunskap, vårdorganisation

5. Health Literacy Compliance-begreppets historiska utveckling Compliance Kooperation (Surgeon General Report 2000) Sundhets- pedagogik Sundhets- upplysning (Lars Iversen Odontologi 2000)

6. Categories in the cognitive domain of Bloom's Taxonomy (Anderson & Krathwohl, 2001) K10 Enhancement of knowledge K2

7. Omfattning • Kursen omfattar föreläsning, praktisk övning och klinisk träning av metodkunskap för MI inom följande moment i samtalssituationen, fördelade över kurserna 4 och 5: • Kontraktfasen • Kartläggningsfasen • Diskussion-/Bearbetningsfasen • Förändringsstrategier och uppföljningsfasen

8. Flödesschema Kontraktsfasen Kartläggningsfasen Diskussionsfasen/Förändringsfasen K4 4 veckor K5 hela terminen • Samtyckes formulär patient och student • Enkäter student och patient, loggbok • Föreläsning • Övning med rollspel • Diskussion • Återkoppling från klinik • Föreläsning • Övning med rollspel • Diskussion • Återkoppling från klinik • Föreläsning • Övning med rollspel • Diskussion • Enkäter och loggböcker in • Återkoppling från klinik och enkäter/loggbok • Föreläsning • Diskussion

9. En modell för effektiv individuell rådgivning enl. Arborelius. Förändra Bearbeta Diskutera Avbryt Kartlägga Kontrakt Steg 1 Steg 2 Steg 3 Steg 4 Steg 5

10. Key tasks in consultationsaboutbehaviorchange (Mason & Butler. Health behaviorchange2010 + Arborelius) Establish rapport Kontrakt Set agenda Multiplebehaviors Singlebehavior Kartlägg Assessimportance and confidence Explore importance Build confidence Summarize and ask ”Wheredoesthisleaveyouknow? Diskussion Förändring

11. Intervju- processen Klang Söderkvist: Kontrakt Bedömning Kartlägg Diskutera Diagnos Bearbeta Pat ändrar inte sina vanor Planera Genomföra Vidmakthålla förändring Feedback via sam- tal och biol markö- rer. Planera för Åter.fall Uppföljning

12. Utvärdering • Self-efficacy (Poirier mfl 2004): före-efter mätning av studenters egenskattning av förmåga att föra MI samtal • Humanismskalan (Hauck mfl 1990): före-efter mätning av patienters skattning av studenters grad av humanism i omvårdnadsarbete • Session Rating Scale: före-efter mätning av patienters tillfredsställelse med det kliniska mötet • Kvalitativ utvärdering av studenternas reflektion om sitt lärande, från loggböcker

13. Utvärdering av self-efficacy 1. Hur säker tycker du att du är på att presentera dig själv inför en ny patient? 2. Hur säker tycker du att du är på i dina mellanmänskliga kompetenser såsom ögonkontakt, använda öppna frågor och att använda tystnad i intervjusituation med patient? 3. Hur säker tycker du att du är på att uttrycka empati och att reflektera en patients känslor i intervjusituationen? 4. Hur säker tycker du att du är på att bedöma en patients förmåga och beredskap till att förändra sitt beteende? 5. Hur säker tycker du att du är på att hjälpa och samarbeta med en patient för att denna ska kunna förändra sitt beteende? 6. Hur säker tycker du att du är på att hjälpa och samarbeta med en patient för att denna ska kunna sluta röka? 7. Hur säker tycker du att du är på att hjälpa och samarbeta med en patient för att denna ska kunna förbättra sin munhälsovård? (mod. efter Poirier mfl. Teaching motivational interviewing to first-year medical students to improve counseling skills in health behavior change. Mayo ClinProc 2004;79:327-31.). Varje påstående graderas 1-5 och jämförs i före-efter mätning.

16. Instämmer Instämmer Instämmer Instämmer inte alls delvis inte Osäker delvis helt 13a. Min tandläkare /hygienist ð ð ð ð ð intresserar sig för mig som person. b. Även när jag har små problem ð ð ð ð ð bryr sig min tandläkare / hygienist om dem . c . Jag har förtroende för min ð ð ð ð ð tandläkares /hygienist beslut. d. Min tandläkare /hygienist ð ð ð ð ð respekterar mina uppfattningar. e. Jag kan tala med min ð ð ð ð ð tandläkare /hygienist om något besvärar mig. f. Min tandläkare /hygienist ð ð ð ð ð intresse rar sig för mitt liv. g. Min tandläkare /hygienist är lätt ð ð ð ð ð att tala med. h. Min tandläkare /hygienist ð ð ð ð ð verkar förstå hur det känns när jag berättar om ett problem. Hur man uppfattar de som arbetar i tandvården kan påverka hur nöjd man är med det utförda arbetet. Nedan följer några påståenden om detta. Kryssa i den ruta som bäst stämmer med din uppfattning. Varje påstående graderas 1-5 och jämförs i före-efter mätning (Humanism-skalan, mod efter Hauck mfl 1990).

17. Humanismskalan, medelpoäng/fråga, n=26 (n = 19)

18. (n=25)

19. Session Rating Scale Var vänlig och skatta dagens samtal! 1. Relation: Huruvida jag känner mig lyssnad på 1 2. Mål och Ämnen: Huruvida vi arbetade med eller pratade om det som jag ville 3. Sätt att arbeta eller Metod: Huruvida studentens sätt att arbeta passar mig 4. Allmänt: Huruvida dagens samtal var rätt för mig (modifieratefter Miller, Duncan & Johnsson. Sessions Rating Scale, 2002. Varje påstående graderas 1-10 och jämförs i före-efter mätning.)

20. Session Rating Scale, medelpoäng/fråga, n = 28

23. Syftet med samtal för förändring av levnadsvanor: Att underlätta för patienten att ta ställning till sina levnadsvanor

24. Tips! Svenska Föreningen för Lösningsfokuserad Korttidsterapi: www.sflk.se Föreningen är tänkt att fungera dels som ett svenskt forum för samverkan, utveckling och möten mellan människor intresserade av lösningsfokus i olika sammanhang och dels som en tydlig samverkanspart, en remissinstans i aktuella frågeställningar. Håller kursen och konferenser i hela Sverige. Medlemskap utan kostnad.