Ph Neyret E Servien S Lustig G Demey V Duthon Université de Lyon

1. Ph Neyret E Servien S Lustig G Demey V Duthon Université de Lyon Juin2013 Le genou arthrosique de l’athlète avant prothèse totale du genou

3. le GenouArthrosique de l’Athlète Options Thérapeutiques Ph Neyret R Magnussen E Servien S Lustig G Demey Université de Lyon Centre A Trillat 103 Grande rue de la Croix-Rousse 69004 Lyon-France philippe.neyret@chu-lyon.fr

4. Le Genou Critèresanatomiques • Stadel’arthrose • Analyse de la déformation et saréductibilité • Status ligamentaire • Amplitudes articulaires

5. Stade de l’arthrose Ahlback Grade II Grade I Grade III Grade IV Grade D Grade B GradeC IKDC

6. Le Genou Le Patient Critèrescliniques • Age et attente • Poids • Etatgénéral

7. AFTI Critères cliniques Critères anatomiques • Stade de l’AFTI • Analyse de la déformation et saréductibilité • Status ligamentaire • Amplitudes • articulaires • Age and expectation • Activity • Weight • General medical statusInfection hi • Age et attente • Activité • Poids • Etatgénéral(cardiovasculairediabete,plavix...) • atcdd’infection Pondération des différents facteurs

8. Satisfaction du Patient Information …Gonarthrose de l’athlète 10 Résultatfonctionnelespéré Résultatfonctionnelattendu Etatfonctionnel 0

9. PTG Arthrose Functional envelope ( Dye,1996 ) Forces Zone supra physiological Normal Homeostase Frequence

10. J. Rand – Ph. Neyret ISAKOS Meeting on “Management of Osteoarthritis of the Knee Prior to Total Knee Replacement” Napa California, March 2004

11. Traitement non chirurgical • Niveau 1: Physiothérapie Modification des activités Cannes béquilles Education à propos de l’ affection Médications (antalgiques, AINS, glucosamine/chondrotin) • Niveau 2: Prescription AINS Visco-supplémentation Attelle de mise en décharge Injections de corticoïdes

12. Débridement arthroscopique AFTI Critères anatomiques Critères cliniques • Stade de l’AFTI • Analyse de la déformation et de saréductibilité • Status ligamentaire • Amplitudes articulaires • Age et attente • Activités • Poids • Etatgénéral(cardiovasculairediabète, plavix...) • Atcdd’infection

13. Débridementarthroscopique • Candidatidéal • - Caractèresmécaniques des symptomes • Echec du traitementconservateur • Douleursdepuis plus de 3 mois • Grade XR 0 et 1 • - Normoaxéoupresque • Resultatattendulimité • - Essentiellementsymptomatique

14. Remplacement cartilage articulaire Débridement arthroscopique AFTI Critères anatomiques Critères cliniques • Stade de l’AFTI • Analyse de la déformation et de saréductibilité • Status ligamentaire • Amplitudes articulaires • Age et attente • Activités • Poids • Etatgénéral(cardiovasculairediabète, plavix...) • Atcdd’infection

15. Remplacement cartilage articulaire Candidatidéal: - surface limitée++ (condyle fémoral) - Environnementmécaniquefavorable (alignement, ligaments) 1) Microfractures: Steadman JR et al. Microfracture : surgical technique and rehabilitation to treat chondral defects. CORR 2001.

16. Remplacement cartilage articulaire Candidatidéal: - surface limitée ++ (condyle fémoral) - Environnementmécaniquefavorable (alignement, ligaments) 2) Mosaïcplastie:

17. Remplacement cartilage articulaire Candidatidéal: - surface limitée ++ (condyle fémoral) - Environnementmécaniquefavorable (alignement, ligaments) 3) autologous cartilage implantation (ACI)

18. Remplacement cartilage articulaire Candidatidéal: - surface limitée ++ (condyle fémoral) - Environnementmécaniquefavorable (alignement, ligaments) 4) MACI : “cartipatch” Publiédans Techniques in Knee surgery 2007 JBJS Br 2008

19. Remplacement cartilage articulaire Indications:

20. Remplacement cartilage articulaire Débridement arthroscopique AFTI Critères anatomiques Critères cliniques • Stade de l’AFTI • Analyse de la déformation et de saréductibilité • Status ligamentaire • Amplitudes articulaires • Age et attente • Activités • Poids • Etatgénéral(cardiovasculairediabète, plavix...) • Atcdd’infection Ostéotomie

21. Candidatidéal : OTV Examenclinique • Douleursurl’interligne • Amplitudes normales • Status ligamentaire OK • Déformation non réductible • Pas de maladieinflammatoire • Age < 70 ans • Pas d’obésité Non fumeur

22. Candidatidéal : OTV Bilanradiologique • Monocompartmental • Partieloucomplet Pincementfémoro-tibial • Compartimentscontrolatéral et fémoro-patellairenormaux A-P monopodal Schuss VueAxiale Profil

23. Candidatidéal : OTV Bilanradiologique • Pas d’ hyper-correction • Déformation Extra-articulaire >5° Stress XR Goniométrie

24. AFTI Précoce Patients jeunes Addition AFTI sévère Rotule basse Cupule postérieure Soustraction

25. 60 a, sports de loisir OTV Bilatérale

26. Résultatattendu • Ostéotomie • Indolence (95%), Genououblié (80%), Stabilité (90%), Périmètre de marche (illimité), Escaliersenchainés, Pas de boiterie, pas de canne, pas d’épanchement . • Tous sports….niveau? • Extension complète, flexion 145° (flexion préop) • Chirurgiecontraignante, Appuidifféré a deuxmois (rééducationpréop), Hospitalisation (5 jours), pas de centre de rééducation, adaptation 4 à 6mois, autonomie et conduiteà 75 jours, valgus. • 5. Revision with osteotomy or TKA. Taux de survie: 70% à10 ans Infection : < 0,5%

27. PTG Arthrose Enveloppe fonctionnelle (Dye,1996) Forces Ostéotomie Supra physiological zone Normal Homeostastis Frequence

28. Indication Particulière Pré-arthrose sur laxité antérieure chronique

29. Pré-arthrose sur laxité antérieure chronique Opération combinée Reconstruction du LCA + OTV

30. Remplacement cartilage articulaire Débridement arthroscopique AFTI Critères anatomiques Critères cliniques • Stade de l’AFTI • Analyse de la déformation et de saréductibilité • Status ligamentaire • Amplitudes articulaires • Age et attente • Activités • Poids • Etatgénéral(cardiovasculairediabète, plavix...) • Atcdd’infection Uni

31. CandidatIdéal : Uni Examenclinique • Douleursurl’interligne • Amplitudes normales • Status ligamentaire OK • Déformationréductible • Pas de maladieinflammatoire • Age > 65 ans • Pas d’obésité

32. Candidatidéal : Uni Bilanradiologique • Monocompartmental • Partieloucomplet Pincementfémoro-tibial • Compartimentscontrolatéral et fémoro-patellairenormaux A-P. monopodal Schuss Axial view

33. Candidatidéal : Uni Bilanradiologique • Bonne réductibilité • Complètemais… Sans hypercorrection Stress X-Rays

34. Candidatidéal : Uni Bilanradiologique • Déformationextraarticulaire < 5 degrés Goniométrie

35. Candidatidéal : Uni Bilanradiologique • Pas de laxitédans • La convexité…………. • le plan sagittal ……………………. Profil en appuimonopodal

36. Contrindications Maladies inflammatoires(chondrocalcinose) Arthrose Bi ou Tri-compartmental Laxités • Antérieure • Laxité interne par distension ligamentaire

37. Résultatattendu Uni • Indolence ( 95%), Genououblié (70%), Stabilité (98%), Périmètre de marche (10km), Escaliersenchainés, Pas de boiterie, pas de cannenibéquille, pas d’épanchement. … • Trecking, patinage, Tennis • Extension complète, flexion 145° (preop) • “ménisque du vieillard (étatgénéral),Intervention exigeanteappuiimmédiat, Hospitalisation ( 5 jours), domicile ou centre de rééducation (2 semaines), autonomie et conduite auto (30 jours). 5. Monitoring++, Reprise par PTG Taux de survie: 90% à10 ans Infection : 0,5% à10 anspost-op.

38. Homme , 80 ans 2004 2006 2003

39. Uni et Age? • Le registreaustralien • Risque de revision de l Uniestaffecté par l’âgeau moment de la chirurgie • * < 55 ans, le pourcentagecumulé de reprise est13,3% * 5,6% les patients > 75ans. No authors listed. Australian Orthopaedic Association National Joint Replacement Registry. Annual Report. Adelaide: AOA; 2007. http://www.dmac.adelaide.edu.au/ aoanjrr/documents/aoanjrreport_2007.pdf (date last accessed 3 September 2008).

40. Uni et Age? < 50 ans En dépit de résutat encourageants, l usure reste une préoccupation

41. Merci Juin 2012 Le genou arthrosique de l’athlète avant prothèse totale du genou