INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRIA CURSO DE PREPARACION PARA EL ENARM 2011

1. INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRIA CURSO DE PREPARACION PARA EL ENARM 2011 DRA. ADRIANA DE ALVA EXAMEN 3-A 09-MARZO-2011 EXAMEN NEUMOLOGIA CASO 1 Masculino de 3 años de edad con historia desde hace 2 año con cuadros catarrales cada 2 meses caracterizados por rinorrea hialina, tos en accesos seca, espasmódica, de predominio nocturno y exacerbada al ejercicio que llega a ser emetizante, con duración de 2 a 3 semanas. Durante el invierno los síntomas se exacerban. Ha sido multitratado con antibióticos, vasoconstrictores locales, mucolíticos y expectorantes con mejoría parcial. Tiene antecedente de piel reseca desde los primeros meses de vida y su mamá también padeció de un cuadro similar en la infancia. A la EF: afebril, mucosa nasal pálida, rinorrea hialina, hipertrofia amigdalina GIII, descarga blanquecina posterior, ruidos respiratorios normales.

2. 1. Con estos datos su primera posibilidad diagnóstica es: a) Rinitis vasomotora y traqueítis recurrente b) Rinosinusitis crónica c) Crup espasmódico d) Rinitis alérgica y Asma e) Fibrosis quística

3. 2. La etiología de ésta enfermedad es: a) Infecciosa b) Alérgica c) Inflamatoria d) Hereditaria e) Se desconoce

4. El diagnóstico se realiza esencialmente por: a) Clínica b) IgE elevada c) TAC senos paranasales d) Pruebas cutáneas e) Cloruros en sudor

5. CASO 2 Masculino de 8 meses de edad que presenta desde el nacimiento distensión abdominal posprandial y regurgitaciones, hace 6 meses se agrega constipación nasal, tos húmeda en accesos, respiración ruidosa además detención del peso y talla. Tiene el antecedente de 3 episodios de sibilancias que han ameritado acudir al Servicio de Urgencias donde lo han diagnosticado como crisis asmática y nebulizan con Salbutamol. Fue alimentado al seno materno por 6 meses de manera exclusiva y posteriormente fórmula de incio. Ablactación con verduras y frutas. Desde hace 3 meses con tratamiento a base de antihistamínico y mucolítico con mejoría parcial. La Radiografía de tórax muestra atrapamiento aéreo bilateral y patrón bronquítico en base derecha. A la EF en posición de Sandifer, narinas con rinorrea hialina, faringe hiperémica, tórax con rudeza respiratoria y sibilancias espiratorias aisladas, abdomen prominente sin megalias.

6. 1. Con estos datos su primera posibilidad diagnóstica es: a) Bronquiolitis recurrente b) Asma c) Enfermedad por reflujo gastroesofágico d) Anillo vascular e) Alergia a las proteínas de leche de vaca

7. 2. Usted solicitaría de primera intención para corroborar su diagnóstico: a) IgE total y pruebas cutáneas b) SEGD con mecánica de la deglución c) Endoscopía b) Panel viral e) Precipitinas para la leche

8. Es característica de ésta enfermedad: a) Presentación en los primeros 2 años de vida b) Historia atopia familiar c) Presencia de hernia hiatal d) El doble arco aórtico es el más frecuente e) Los síntomas digestivos son los más frecuentes

9. Paciente de 7 años con sibilancias y tos intermitente, que se sospecha enfermedad asmática. Usted requiere realizar el diagnóstico funcional de la enfermedad. 1. Cual estudio estaría indicado realizar de manera inicial: a) Pletismografía b) Difusión de monóxido de carbono c) Flujometría d) Espirometría e) Prueba de reto con metacolina

10. Es una característica funcional de la enfermedad: a) Restricción pulmonar con respuesta positiva al broncodilatador b) Restricción pulmonar sin respuesta positiva al broncodilatador c) Obstrucción bronquial con respuesta positiva al broncodilatador d) Obstrucción bronquial sin respuesta positiva al broncodilatador e) Sin alteración

11. Las secuelas a largo plazo en pacientes con Asma no controlada incluyen: a) Fibrosis intersticial difusa b) Bronquiolitis obliterante c) Aspergilosis broncopulmonar d) Remodelación de la vía aérea e) No tienen secuelas