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Patologías de la Retina

Patologías de la Retina. Dr: Pilarte Oftalmólogo Docente CENAO. Desprendimiento De Retina. Desprendimiento de Retina. Definición . Es la separación de la retina neurosensorial del epitelio pigmentario por acumulación de liquido en el espacio subrretiniano. Tipos de D/R . Tratamiento.

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Patologías de la Retina

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Presentation Transcript

  1. Patologías dela Retina Dr: Pilarte Oftalmólogo Docente CENAO

  2. DesprendimientoDe Retina

  3. Desprendimiento de Retina

  4. Definición • Es la separación de la retina neurosensorial del epitelio pigmentario por acumulación de liquido en el espacio subrretiniano. Tipos de D/R Tratamiento 1)Regmatogeno 2)No regmatogeno : • Exudativo • Traccional Regmatogeno : quirúrgico No regmatogeno: • Exudativo: médico • Traccional : quirúrgico

  5. D/R traccional

  6. D/R regmatogeno

  7. D/R regmatogeno

  8. Factorespredisponentes • Traumas • Miopía • Afaquia • Seudofaquia • Cirugías intraoculares • Historia familiar • DVP Sintomatología • Fotopsias • Miodesopsias • Escotomas • Disminución de la A/V • No dolor • No ojo rojo

  9. Medios Diagnostico • Oftalmoscopia directa • Oftalmoscopia indirecta • Lámpara de hendidura con lente de Goldman • Ultrasonido

  10. Retinopatía delPrematuro

  11. Definición • Retinopatía vascular proliferativa periférica con una primera fase retiniana y una segunda retinovítrea, producida por un trastorno de la oxigenación de la retina inmadura Etiopatogenia Niños de alto riesgo • 4 factores fundamentales : • Grado de inmadurez vascular • Acción del oxigeno • Tiempo de exposición • Factores tisulares • Prematuros • BPN ≤ 1250 g • EG ≤ 31 SG

  12. Inmadurez vascular • La retina permanece avascular hasta el cuarto mes de gestación • La maduración completa de la vasculariza ción retiniana, hasta alcanzar al ora serrata se obtiene primero en la parte nasal a las 36 semanas y solo se cumple en el sector temporal hasta el nacimiento Acción del O2 • No es el único factor • Se recomienda mantener la PO2 por debajo de 100 mmhg (40-70 mmmhg)

  13. La acción de O2 produce • Vasocontricción arteriolar y obliteración de vasos inmaduros • Edema del tejido retiniano isquémico • Neovascularización reactiva a la isquemia • Pérdida del contenido de los neovasos: hemorragia y exudados • Formación de tejido fibrovascular retino vítreo • Fibrosis d y reacción de ese tejido

  14. Tiempo de exposición • Mayor tiempo a las altas concentraciones de O2, mayor posibilidad de lesión a la retina • La mayoría de los casos de ROP aparecen en niños expuestos más de 8-10 días • No hay relación entre el tiempo de exposición y la severidad de las lesiones Factores tisulares • La mayoría de ellos desconocidos que favorecerían a lA oxigenotoxicidad Algunos de estos : ·Hb ·PH tisular ·ATP

  15. Clasificación • Localización : • Zonas : I, II, III • Cada zona es concéntrica y centrada alrededor del N/O y no de la mácula

  16. Extensión • Se describe en horarios del reloj según la afección vascular que exista . Enfermedad plus • Tipificada por aumento en la : • Dilatación de y tortuosidad de vasos • Ingurgitación de los vasos del iris • Rigidez pupilar • Turbidez vítrea o hemorragia

  17. Estadío I

  18. Estadío II

  19. EstadíoIII

  20. Enfermedad plus

  21. Diagnostico • No existe evidencia Cx antes de las 4 semanas de vida • Revisar al RN entre la 4ª y la 6ª semana bajo dilatación pupilar y oftalmoscopia I. • Si no hay signos patolologicos examinar c/2 semanas hasta el alta • Sí al examen inicial se observan áreas avasculares en las zonas I o II debe seguir vigilancia semanalmente Tratamiento Existen dos formas : • Crioterapia o fotocoagulación • Cirugía de vítreo y retina

  22. Retinoblastoma

  23. Generalidades • Es el tumor maligno más frecuente en la infancia y se origina de las células de la retina • La edad de máxima frecuencia se sitúa alrededor del 1 y medio- 2 años • El tumor puede existir en el RN • A partir de los 4 años, la incidencia desciende y después de los 6-7 años es excepcional • Los casos bilaterales son más precoces • El % de bilateralidad : 20-30 • Pueden ser hereditario o por mutación espontánea • Los casos esporádicos son las más frecuentes • El Sd de delección del brazo largo del cromosoma 13q ha sido descrito asociado al retinoblastoma

  24. Mortalidad y supervivencia La muerte puede ocurrir por : • En USA la mortalidad es del 25% • En países subdesarrollados 95-100% • Invasión intracraneal por el NO • Extensión a la región nasofaringea • Extensión orbitaria • Metástasis a distancia: ósea o hepáticas • Diseminación linfática s/todo en región preauricular y cervical Factores que infl.en el pronóstico • Edad • Bilateralidad • Histología • Vigilancia

  25. Sintomatología • Leucocoria (pupila amaurotica de gato) signo más importante, 60% • Estrabismo 20% • Signos inflamatorios del polo anterior 9% • Hipema, hipopión Knapp describio4 etapas El tumor puede ser : • Endofitico • Exofitico • Crecimiento intraocular • Glaucoma secundario • Extensión extraocular • Metástasis a distancia

  26. Leucocoria

  27. Retinoblastoma

  28. Diagnostico Diagnostico diferencial • Historia clínica • Oftalmoscopia indirecta con indentación • Rayos X • TAC • U/S • Paracentesis de CA : aumento de LDH • Catarata • Retinopatía del prematuro • Coloboma de coroides • Toxocariasis • Enfermedad de Coats • Persistencia del Vítreo primario hiperplásico

  29. Tratamiento • Varia según: • Tamaño, localización, número de siembras • Casos avanzados: enucleación • Otros: radioterapia, braquiterapia con placa escleral, fotocoagulación con laser, crioterapia, TTP • Valoración con oncología: quimioterapia

  30. RetinopatíaDiabética

  31. Introducción • Es una enfermedad de la retina producida por la diabetes • Se considera una complicación de la DM • Con el paso del tiempo todos los pacientes con DM desarrollan algún grado de RD

  32. Clasificación Edema macular • Sin edema macular • Con edema macular • Con edema macular Cx significativo • No proliferativa : • Leve • Moderada • Severa • Muy severa • Proliferativa : • Sin CAR • Con CAR

  33. RDNP Severa

  34. RDP neovascularizaciónpapilar

  35. RDNP moderada con EMCS

  36. RDP hemovitreo

  37. Cambios en el FOno Proliferativa Cambios en la proliferativa • Ma. • Exudados duros • Exudados blandos • Engrosam. de la retina • Microhemorragias • Arrosaramiento venoso • AMIR • Neovascularización papilar • Neovascularización extrapapilar • Proliferación fibrosa • Hemorragia pre-retinales • Hemorragias vítreas • D/R • Rubeosis del iris • Glaucoma neovascular • Ptisis bulbis

  38. Diagnostico • FO bajo dilatación • Oftalmoscopia directa e indirecta • Biomicroscopia con lente de contacto • Angiografia f. • U/S Tratamiento • Fotocoagulación con láser: Focal o diseminada • Solo tratar los casos de EMCS y RDP • Otros : vitrectomía + endolaser

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