ASISTENCIA SOCIOSANITARIA EN INSTITUCIONES

1. ASISTENCIA SOCIOSANITARIA EN INSTITUCIONES Ramón Cristófol Rosa Parés. Pepa Quer M Teresa González

2. Atención Socio sanitaria • Modelo multidisciplinar. • Visión integral de la persona. • Intentar que el paciente permanezca cerca de su familia.

3. Atención socio sanitariaFinalidades • Aumentar la salud global de los ancianos. • Prevenir la cronificación. • Rehabilitar la funcionalidad. • Fomentar la atención personalizada. • Potenciar medidas alternativas al internamiento. • Integrar atención social y sanitaria.

4. Atención socio sanitaria.Fundamentos • Definición positiva de la salud. • Concepción integral de la persona. • Orientado hacia la consecución del bienestar. • Integrado en una red de equipamientos que llene el vacío entre la asistencia primaria,atención hospitalaria y servicios sociales.

5. Atención socio sanitariaModelo • Descentralizado (que no separe al paciente de su entorno habitual. • Plural y participativo (que facilita la solidaridad). • Dinámico (adaptable en el tiempo a nuevas necesidades) • Racional • Multidisciplinar y social (que permita establecer criterios de equidad para que los recursos públicos se destinen a los más necesitados.

6. MODELO ORGANIZATIVO Atención especializada: Geriatría Curas paliativas Hospital agudos Media estancia Larga estancia Hospital de día Equipos de suporte Atención específica de proximidad Residencias Centres de día Soporte social en la comunidad Sistema sanitario. Atención NO específica Atención primaria Servicios hospitalarios no específicos

7. AVC. CIRCUITO ASISTENCIAL UCIAS Domicilio + RHB + PADES H. AGUDOS Neurología M.Interna Geriatría UFISS U. Convalescencia H.Día U.CP U. Larga estancia

8. SISTEMAS INTEGRALES Identificación de grupos diana Definición de roles i recursos Protocolización de procesos Protocolización de flujos Evaluación

9. HOSPITALESS.de Geriatría UNIDADES DE AGUDOS. Atención al paciente geriátrico con enfermedades agudas o reagudización de enfermedades crónicas.

10. HOSPITALESSERVICIO DE GERIATRIA • 1)Diseño arquitectónico y funcional adecuado. • 2)Criterios de ingreso establecidos. • 3)Provisión de cuidados progresivos. • 4)Cuantificación de la evolución de los pacientes mediante diagnóstico cuádruple dinámico. • 5)Preparación de las altas hospitalarias. • 6)Trabajo interdisciplinario.

11. HOSPITALESSERVICIO DE GERIATRIA • Atención a ancianos considerados como “paciente geriátrico” (cumple tres a más de los siguientes requisitos). • Edad superior a los 75 años. • Pluripatología relevante. • Proceso o enfermedad principal tiene carácter incapacitante. • Patología mental acompañante o predominante. • Problemática social respecto a su estado de salud.

12. HOSPITALESSERVICIO DE GERIATRIAUFISS/EVCG • Objetivo: identificar los problemas y necesidades de los pacientes ancianos ingresados en el hospital para mantener en lo posible, la función física y mental,así como garantizar una asistencia adecuada tras el periodo agudo de la enfermedad.

13. UFISS/EVCG • Geriatría. • Demencias • Paliativos. • Neumología.

14. UFISS/EVCG • Personal: médico,enfermería,terapeuta ocupacional,fisioterapeuta,trabajador social,psicólogo. • Su complejidad varía según los centros. • Unidades no estructuradas que intervienen como consultoras de los demás servicios de hospitalización,especialmente Medicina Interna,COT,Neurología,Cirugía general y Cirugía Vascular.

15. UFISS/EVCG • Funciones: • Facilitar el acceso del paciente a la totalidad de tecnologías diagnósticas y terapéuticas,evitando su marginación por criterio de edad. • Detectar precozmente pacientes con riesgo de hospitalización prolongada. • Valorar el tratamiento y la factibilidad de objetivos. • Promover medidas de rehabilitación precoz en los procesos altamente incapacitantes. • Minimizar el riesgo de institucionalización.

16. UFISS/EVCCG • Funciones(continuación). • Disminuir el encamamiento prolongado cuando éste conlleve riesgo de inmovilidad. • Utilizar correctamente los recursos y niveles asistenciales de los servicios sanitarios. • Ubicar adecuadamente a los ancianos en su nivel asistencial. • Racionalizar el consumo de fármacos y simplificar los planes de tratamiento. • Contribuir a la coordinación intra y extrahospitalaria de los servicios para la atención de las personas mayores.

17. Ufiss de Geriatría.Evolución de interconsultas por servicio

18. Ufiss de Geriatría.Diagnósticos de ingreso más frecuentes en Hospital de agudos

19. UFISS/EVCG • Indicadores con tendencia positiva respecto a la reducción de la mortalidad,incremento de la independencia funcional al alta y racionalización del recurso asistencial en el momento del alta. Altimir S,Cristófol R.Atención Sociosanitaria.En Medicina Interna.Farreras Rozman.Ed.2004

20. UFISS de C Pal.2006

21. UFISS de C Pal.2006

22. Centros Sociosanitarios Diferencias según estructura, líneas de servicio i complejidad de pacientes CSS polivalentes: con todas las líneas asistenciales: Media estancia (convalecencia-subagudos , paliativos); larga estancia; hospital de día (evaluador, terapéutico-rehabilitador), equipo de evaluación i soporte específicos (Geriatría / c.paliativas), hospital i comunidad Relación importante con hospitales de agudos CSS en hospitales básicos: Media estancia mixta, larga estancia Hospital de día (avaluador, terapéutico, mantenimiento), equipos de soporte. CSS predominantemente de larga estancia. Mas próximos a la comunidad. Hospital de día terapéutica, mantenimiento Posible media estada mixta Posible coexistencia con places residenciales

23. CENTROS SOCIOSANITARIOS • Convalecencia. • Curas paliativas. • Psicogeriatría. • SIDA. • EVCG. • Larga Estancia.

24. Ratio recomendada • Larga estancia: 3’5 x 1000 hab mayores de 65 años. • C Paliativas: 5-7 /100000 habitantes. • Convalecencia: 2-2’5 x 1000 habitantes mayores de 65 años. • Subagudos: 5-10% del total de plazas de convalecencia. • H de Dia: 2-4 x 1000 hab mayores de 65 años.

25. Distribución de recursos.Cataluña 2005nº de plazas por recurso. • LE: 5721 • C Pal : 375 • CV: 1741. • MEP: 370 • H de Día: 1733 • Ufiss de Geriatría: 27 • Ufiss de C Pal: 22 • Ufiss Mixtas: 9 • PADES: 78 • EAIAs TC: 26 • EAIAs geriatría: 19 • EAIAs C Pal: 11. • EAIs polivalentes: 4.

26. Unidades de Media Estancia o Convalecencia recurso institucional con camas de hospitalización para pacientes ancianos, que una vez superada la fase aguda de su enfermedad o proceso, requieren un tratamiento a medio plazo, con : - asistencia médica, - cuidados de enfermería, y - recursos de rehabilitación, que por las circunstancias que sean, no pueden llevarse a cabo de forma ambulatoria, todo ello con los objetivos de recuperar la independencia, volver al domicilio y reintegrarse a la vida comunitaria Avila Tato R et al, Rev Esp Geriatr Gerontol 2000; 35 (S6): 3-14

27. Características básicas que definen el modelo asistencial de la media estancia o convalecencia Temporalidad del ingreso * Trabajo en equipo basado en los principios de la valoración geriátrica Recursos de rehabilitación física Perfil de paciente ya diagnosticado y no tributario de alta tecnología Exclusión de pacientes agudos * estancia superior a los hospitales de agudos, pero inferior a los recursos de larga duración (larga estancia o residencia) Miralles R. Rev Esp Geriatr Gerontol 2000; 35 (supl 6): 38-46

28. Criterios de Ingreso : condiciones generales A) paciente geriátrico con deterioro funcional potencialmente recuperable (basado en la valoración clínica y factores pronósticos) B) estabilidad clínica del proceso médico o quirúrgico que ocasiona la incapacidad C) ausencia de deterioro mental severo establecido que pueda interferir en el programa de rehabilitación (no se excluye la demencia leve-moderada, ni los deterioros mentales potencialmente mejorables; delirium y depresión) D) ausencia de enfermedad en fase terminal E) temporalidad del ingreso pactada en función de unos objetivos terapéuticos realistas (la problemática social en sí misma no debe ser un criterio excluyente, si bien es sabido que factores psicosociales como una escasa motivación del paciente y familia hacia la recuperación, así como la ausencia de soporte social pueden determinar de forma negativa el potencial de rehabilitación y la reinserción comunitaria) Avila Tato R et al, Rev Esp Geriatr Gerontol 2000; 35 (S6): 3-14

29. IMAS Centre Geriàtric Unidad media estancia o convalecencia Situación “privilegiada” Intensidad de la intervención alta (directa, día entero, equipo interdisciplinar, ..) Duración prolongada (estancia 30-60 días, hasta 3 meses…) Perfil pacientes amplio (selección de pacientes en función del circuito asistencial) Capacidad de escoger o seleccionar pacientes candidatos ?

30. A pesar de su eficacia demostrada ; Implantación en los sistemas sanitarios todavía es escasa Motivos : - La prioridad económica se ha dirigido a patologías agudas - Marginación de los recursos rehabilitadores dirigidos a los ancianos, subestimando su importancia, (a medio y largo plazo ello conlleva un aumento de gastos derivados de una mayor necesidad de cuidados sociales, domiciliarios y residenciales) - Heterogeneidad de los cuidados proporcionados bajo el nombre de “media estancia” o “convalecencia” o “subagudos” (genera confusión en sanitarios y gestores, puede diluir las prioridades, confusión de conceptos de cuidados subagudos y rehabilitadores, con cuidados residenciales (custodiales)

31. Franja asistencial de la media estancia Unidades de media estancia con : - mayor disponibilidad de técnicas sanitarias * - perfil de pacientes con mayor componente sanitario ** Unidades de media estancia con : - menor disponibilidad de técnicas sanitarias * - perfil de pacientes con mayor componente psicosocial *** HOSPITAL AGUDOS (entorno muy sanitario) DOMICILIO o RESIDENCIA o OTROS RECURSOS DE LARGA DURACIÓN (entorno muy social) intensidad terapéutica recursos sanitarios + + + + recursos sanitarios + * referido a intensidad de la rehabilitación que se puede ofrecer y a la disponibilidad de técnicas de diagnóstico y tratamiento (Rx, laboratorio, farmacia hospitalaria, etc…). ** referido a pacientes con la fase aguda mas reciente (subagudos), o bien con mayor inestabilidad clínica. *** referido a pacientes mas estables, mas tendencia a la cronicidad y mas problemática social.

32. Zona de Transición ( Transitional Care, J Am Geriatr Soc 1997 ; 45 : 87-91 ) Anciano + Discapacidad + Post-agudo DOMICILIO o RESIDENCIA SOCIAL medio no sanitarizado HOSPITAL DE AGUDOS medio muy sanitarizado - ya está diagnosticado - no precisa alta tecnología Condiciones : - Principios básicos de la valoración geriátrica integral - Estancias más prolongadas ( menor coste )

33. Unidades de Media Estancia : Eficacia demostrada en estudios controlados y randomizados Autores Beneficios obtenidos respecto al grupo control tras el ingreso en la unidad Lefton E et al. - mejor capacidad funcional J Am Geriatr Soc 1983; 31: 149 - menor porcentaje de institucionalización Rubenstein LZ et al. - mayor supervivencia N Engl J Med 1984; 311: 1664 - mejor capacidad funcional - menor porcentaje de institucionalización - menor nº de reingresos hospitalarios Applegate WB et al. - mayor supervivencia N Engl J Med 1990; 322: 1572 - mejor capacidad funcional - menor porcentaje de institucionalización Karppi P et al. - mejor capacidad funcional Scand J Primary Health Care 1995; 13: 93 - mejor nivel de satisfacción (pacientes y familiares)

34. CENTROS SOCIOSANITARIOSCuras paliativas • Pacientes con neoplasias en fase terminal. • Supervivencia media de tres meses. • Estancias medias inferiores a 23 días. • Objetivos asistenciales casi siempre relacionados con el control de síntomas(dolor,disnea,disfagia,caquexia) bien por agotamiento familiar.

35. CENTROS SOCIOSANITARIOSLARGA ESTANCIA • En este apartado se incluyen la mayor parte de los usuarios de los centros sociosanitarios. • Limitación funcional física y/o psíquica. • Pluripatología crónica. • Atenciones médicas o de enfermería complejas y/o continuadas que no se puedan efectuar en el domicilio. • Estancia media 123 días.

36. CENTROS SOCIOSANITARIOSLARGA ESTANCIA • Programas Asistenciales. • Continuación del tratamiento agudo. • Pacientes crónicos reagudizados. • Complejidad clínica. • Demencias. • Minusvalía física crónica. • Minusvalía social aguda.

37. HOSPITAL DE DIA • Centro diurno de hospitalización donde los pacientes con incapacidades físicas y/o psíquicas, con o sin condicionantes sociales, acuden para recibir tratamiento integral con el fin de completar su recuperación desde el domicilio.

38. HD: Objetivos • Garantizar estabilidad clínica y rehabilitación tras enfermedad aguda • Facilitar alta hospitalaria temprana • Cuidados médicos y de enfermería • Recuperar AVD • Soporte consulta externa: HD Evaluador

39. AVC 30 % Fx. Cadera 11 % Depres / dem 16 % Pat. Articular 17 % Control clínico 10 % Fisioterapia 56 % TO 30 % Est. Cognitiva 7.6 % Ludoterapia 7.7 % HD: Diagnósticos / Procedimientos Getafe. 2003

40. HD Psicogeriàtrico: • Atención específica parapara pacientes con deterioro cognitivo. • Psicoestimulación. • Estabilización de síntomas. • Estudio de trastornos conductuales.

41. Equipos de Evaluación Interdisciplinar Ambulatoria(EAIA) • Deterioro cognitivo • Geriatría • Cuidados Paliativos

42. Asistencia geriátrica domiciliariaPADES /ESAD • Ancianos frágiles con procesos crónicos e invalidadntes no tributarios de ingreso en hospital y que presentan problemas que “desbordan” al médico de familia. • Ancianos dados de alta de UCIAS en situación de riesgo. • Ancianos dados de alta de hospital en situación clínica inestable.

43. Enf. Respiratorias 21 % UPP 20 % Neoplasia terminal 17 % Cardiopatía 16 % Diabetes 7 % Sd. Inmovil. 20 % Demencia 15 % Inest. Clínica 14 % C. Paliativos 10 % Evaluación 10 % PADES / ESAD: Diagnósticos Virgen del Valle,1998 Getafe,1998

44. PADES CSdM

45. RECURSOS SOCIALES • Residencia asistida • Residencia válidos • Centro de día • Atención domiciliaria social

46. Atención de larga estancia

47. + interv directa equipo interdisciplinar Anciano sano Hospitalización H de día Ambulatorio Domicilio Interconsulta de valoración (ufiss) Anciano frágil Intensidad intervención + Perfil del paciente Paciente geriátrico deterioro reciente Eficacia global de un programa de valoración geriátrica (variables duras y blandas) Paciente geriátrico deterioro crónico establecido consultor consejos Duración intervención + <10 días 3 meses hosp. agudos U conva l/ ME progr comunitarios hosp día, domicilio... Greganti MA (editorial) Comprehensive Geriatric Assessment Arch Intern Med 1996 ; 156 : 15-17

48. España IMAS Centre Geriàtric Unidad de Media Estancia ( Carbonell A, Rev Esp Geriatr Gerontol 1986 ; 21 : 309-315 ) Selecciona perfil de rehabilitación Nº CAMAS : 30 ESTANCIA MEDIA : 36 dias ALTAS A DOMICILIO : 71 % Unidad de Rehabilitación Geriátrica ( Valderrama E, Rev Esp Geriatr Gerontol 1997 ; 32 : 200-206 ) Selecciona perfil de rehabilitación Nº CAMAS : 30 ESTANCIA MEDIA : 25 dias ALTAS A DOMICILIO : 78 %

49. Zona de Transición ( Transitional Care, J Am Geriatr Soc 1997 ; 45 : 87-91 ) Anciano + Discapacidad + Post-agudo DOMICILIO o RESIDENCIA SOCIAL medio no sanitarizado HOSPITAL DE AGUDOS medio muy sanitarizado - ya está diagnosticado - no precisa alta tecnología Condiciones : - Principios básicos de la valoración geriátrica integral - Estancias más prolongadas ( menor coste )

50. Departament de Salut Direcció General de Planificació i Avaluació Direcció d’Estratègia i Cooperació Pla Director Sociosanitari