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hépatites virales : actualités 2014

hépatites virales : actualités 2014. H.Cosme. Données chiffrées actuelles. Hépatite B : 280 000 personnes en France. 45% connaissent leur statut sérologique 1500 décès annuels Hépatite C : 230 000 personnes en France. 57 % connaissent leur statut sérologique

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hépatites virales : actualités 2014

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  1. hépatites virales : actualités 2014 H.Cosme

  2. Données chiffrées actuelles • Hépatite B : 280 000 personnes en France. 45% connaissent leur statut sérologique 1500 décès annuels • Hépatite C : 230 000 personnes en France. 57 % connaissent leur statut sérologique 2500 décès annuels Soit 250 000 malades qui s’ignorent Et une mortalité supérieure aux accidents de la route…

  3. La fibrose peut-elle régresser?

  4. La fibrose peut-elle régresser?

  5. Faut-il toujours biopsier ? • VHC : non. Tests non invasifs validés (biologiques ou physiques) • VHB : oui sauf si porteur inactif ou maladie dont le traitement sera certain

  6. Alternatives : biologiques le sexe, l'âge, et 5 marqueurs biochimiques : • alpha 2 macro globuline • apo lipoprotéine A 1 • gamma G. T. • bilirubine totale • haptoglobine • Formule mathématique brevetée, non dévoilée, facturée 50 € fibrotest et fibromètre

  7. Alternatives : physiques

  8. A quoi sert le dosage de l’AgHBs ? • Définit le porteur inactif quand il est < à 1000 UI/ml et que le DNA viral B est < à 2000 UI • Permet de guider le traitement par interféron selon la réponse • Permet d’espérer une séroconversion spontanée si le taux est < 100 UI/ml • Permettrait d’identifier un groupe de patients à risque de développer un CHC

  9. La contamination materno-fœtale existe-t-elle ? • Virus C : oui • favorisée par une rupture prolongée des membranes • Virus B : oui malgré la sérovaccination • Intérêt d’un traitement préemptif dans le dernier trimestre de la grossesse si la charge virale de la mère est très élevée (> 7log)

  10. Quel est l’impact virologique du traitement ? • Virus B : charge virale négative. Mais cccDNA toujours présent. Risque de rechute en cas d’immunodépression • Virus C : charge virale négative. Pas de réservoir viral. Pas de rechute après guérison Mais surveillance hépatique à poursuivre en cas de fibrose avancée (F3 F4) pour dépister le carcinome hépatocellulaire (échographie tous les 6 mois)

  11. Quel est le meilleur traitement du virus C ? • 1990 : interféron standard • 1996 : IFN + ribavirine • 2000 : interféron retard (PegIFN) • 2011 : antiprotéases de première génération • 2013 : antiprotéases de seconde ligne • 2014 : antipolymérases • 2015 :…..

  12. Quel est le meilleur traitement du virus C ?

  13. Quel est le meilleur traitement du virus C ? ????

  14. Quel est le meilleur traitement du virus C ?

  15. Quel est le meilleur traitement du virus C ?

  16. Quel est le meilleur traitement du virus C ? • Molécules bien tolérées • Attention aux interactions +++ • Ne pas oublier le dépistage …

  17. Quel est le meilleur traitement du virus B ? • Virus B : • entécavir (Baraclude) 0,5 ou 1 mg • Ténofovir (Viread) Excellente tolérance Attention au rein Pas de résistance décrite. S’assurer de l’observance +++

  18. Quel est l’impact de la guérison sur le risque de cancer ?

  19. Hépatite B 50 HCC Control 40 38.9% LAM 30 Cumulative developmentrates of HCC (%) 22.2% 20 10 ETV 7.0% 0 Treatment duration (years) No. at risk 79 49 85 79 49 85 72 41 76 63 35 66 36 32 64 17 23 47 ETV LAM Control 3 0 6 5 1 2 4 Hosaka T et al. Hepatology 2013; 58: 98-107

  20. Hépatite C 21,8% 5,1% N=530 patients F3-F4 Van de Meer et al. JAMA 2012;158:329-37.

  21. Qu’est-ce que l’hépatite E ?

  22. Qu’est-ce que le virus E ?

  23. Qu’est-ce que l’hépatite E ? • Atteintes neurologiques possibles (très variées) • Formes chroniques possibles chez l’immunodéprimé

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