TALLER DE VACUNAS

1. TALLER DE VACUNAS HEPATITIS A LA VACUNA Y SU INDICACIÓN 29 de mayo de 2002

2. CARACTERÍSTICAS DEL VIRUS DE LA HEPATITIS A • Es un virus simple, no encapsulado. • Contiene una sola cadena de ARN • Pertenece al género hepatovirus de la familia de los Picornavirus. • Es muy estable, se inactiva a +70 ºC, pero resiste a la desecación por un mes. • Sobrevive a - 20 º C por años y en el agua, hasta un año.

3. CARACTERISTICAS GENERALES DE LA HAV • Transmisión: Fecal - oral • Mortalidad: Baja • Cronicidad: No • Secuelas: No • Control: Medidas de higiene Inmunoglobulina Vacuna Hepatitis A

4. VACUNA HEPATITIS A • La HAV es una enfermedad prevenible por vacuna. • Dos vacunas recombinantes (Havrix y Vaqta) han demostrado ser seguras y eficaces. • ACIP y CDC recomiendan la vacunación rutinaria de los niños que viven en áreas >20 casos/100.000 habitantes • ACIP la recomienda a los grupos de riesgo • El costo- beneficio permanece controvertido KeeffeE, Dallas, oct 00

5. SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DEL HAV • Prevalencia de anti- HAV * Edad * Condiciones sanitarias • Hacinamiento de la población • Oportunidad del virus de sobrevivir y transmitirse

6. AGUA POTABLE Problemas ambientales en los países en desarrollo: 1000 millones sin acceso al agua potable 1700 millones sin servicios de saneamiento Informe sobre Desarrollo Mundial 92

7. ARGENTINA • 9 millones sin acceso al agua potable • 25 millones sin servicios de saneamiento ( cloacas y alcantarillas ) 1er Foro Mundial del Agua Holanda, 2000

8. CASOS ESTIMADOS DE HAV POR REGIONES América del Norte : 9.1/100.000 hab./año Norte de Europa : 5/100.000 hab./año Israel : 54/100.000 hab./año Italia : 19/100.000 hab./año Japón : 5/100.000 hab./año ‘93-’96

9. LATINOAMÉRICA Nivel socio-económico Bajo Alto Chile ‘81 83.5% 24% n:524 Guatemala ‘94 78.6% 23.9% n:594 ( > 10 a )

10. EPIDEMIOLOGÍA EN ARGENTINA Hospital de Niños R. Gutierrez ( ‘96 -’97 ) n: 891 niños sanos ( 1-16 a ) n: 356 (14-89) Seroprevalencia global: 21% 53.1% Capital Federal: 11.4% 14-31a: 36.5% Conurbano: 25% > 32a: 73%

11. ESTUDIO DE PREVALENCIA DE ANTI HAV IgG EN UNA POBLACIÓN DE NIÑOS SANOS EN ARGENTINA n: 3699 niños Edad: 1 - 10 años Seroprevalencia global: 51.5% Tucumán: 81.4% San Justo: 57.8% Rosario: 46.5% Trelew: 41.9% BsAs: 29.4% Acta Gast Latinoamer’97

12. Hepatitis Viral AgudaPoblación: 4226 niños. Período: 81-99.Hospital Posadas Boston , 2000

13. HEPATITIS FULMINANTE • El HAV es el agente etiológico más frecuente en Argentina • Representa el 20% de los Tx efectuados en el Hospital Garrahan • El Tx solo es aplicable en algunos casos • Resulta un contrasentido recurrir a un recurso extremo para tener que tratar una enfermedad prevenible

14. Tx Hepático: FHFHospital Garrahan Período: 11 ‘92 - 5 ‘01: 91 niños con FHF • 21 (24%): fallecieron en lista de espera • 5 ( 5%): se recuperaron espontáneamente • 65 (71%): se trasplantaron Etiología 39 HAV(60%) 25 Indeterminado 1 HAI Al año: 69 % vivos

15. DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO • IgM- anti HAV Infección reciente Valor diagnóstico • IgG- anti HAV Infección pasada Valor epidemiológico y pre- vacunación

16. SEROLOGÍA PRE-VACUNACIÓN HAV • En individuos con altas probabilidades de tener inmunidad ( exposición en la infancia) • Que viven en áreas donde la enfermedad es endémica. • Con antecedentes de ictericia • Mayores de 40 años JMVirol, 94

17. HALLAZGOS CLÍNICOS Y EPIDEMIOLÓGICOS QUE HACEN POSIBLE LA TEÓRICA ELIMINACIÓN DEL HAV • El HAV no causa infección crónica • En personas susceptibles, el ciclo viral se efectúa 1 sola vez • Inmunidad a largo plazo • No existe un reservorio humano de crónicamente infectados • Existe una vacuna inactivada segura y eficaz

18. MEDIDAS DE CONTROL DE HAV • Provisión de agua limpia • Eliminación adecuada de las excretas • Inmunización pasiva y activa

19. ESTRATEGIA DE VACUNACION PARA HAV • Patrón epidemiológico de la región • Grupos de riesgo • Duración de la protección • Protección post- exposición • Costo de la intervención

20. PREVENCIÓN DE HAV OBJETIVOS Proteger al paciente individual Reducir la incidencia de la enfermedad Bajar la tasa de infección de los grupos de riesgo Bajar la tasa global de infección Erradicar la infección para el HAV ROMA, ‘96

21. La disponibilidad de una vacuna para la Hepatitis A provee la oportunidad de alcanzar una significativa disminución de la enfermedad y potencialmente la eliminación de la infección MMWR, 1999

22. NÚMERO DE VIAJEROS DE PAÍSES DESARROLLADOS Que visitan áreas endémicas: 30 millones / año El riesgo de adquirir una hepatitis A varía de acuerdo a la zona que viajen - 2.6 Sur de Italia -5.9 Europa del Este-. Mediterráneo -25 Africa- Asia - Latinoamérica Lancet,’92

23. CONSECUENCIASECONÓMICAS DE LA HAV USA • AÑO 1987 --------------- 200 millones U$S/año • AÑO 1997 --------------- 489 millones U$S/año * *160.000 casos estimados de HAV CDC, 2000

24. COSTO-EFICACIA DE LA VACUNACIÓN HAV EN ADOLESCENTES EN ESTADOS CON ALTAS TASAS DE ENFERMEDAD Principales medidas de resultados: • Reducción de la incidencia de la enfermedad • Tratamiento • Pérdida de trabajo • Años de vida ahorrados • Costo por años de vida ahorrados Jacobs J y col. Arch Pediatr Adolesc Med ‘00

25. ESTUDIO DE PREVALENCIA DE HAV EN UNA COMUNIDAD DE INMIGRANTES: ESTÁ INDICADA LA VACUNA HAV? n: 1243 niños inmigrantes Edad: 2 - 18 años Lugar: Okeechobee ( Florida ) Participaron: 244 niños. Edad X: 6 a. IgG anti- HAV ( + ): 125 ( 51% ) 2 - 5 a: 34% ( nacidos fuera de USA) 2 - 5 a: 33% ( nacidos en USA)

26. RAZONES PARA LA ALTA PREVALENCIA DE HAV • Pobreza • Viviendas inadecuadas • Hacinamiento • Condiciones sanitarias deficientes Dentinger C. y col.(CDC) J Pediatr ’01

27. LOS PROGRAMAS DE VACUNACIÓN EN DICHAS COMUNIDADES Pueden ser : • Efectivos en prevenir la transmisión de HAV • Disminuir la tasa de enfermedad • Prevenir los brotes esperados J Pediatr ’01

28. ANÁLISIS ECONÓMICO DE DIFERENTES ESTRATEGIAS DE VACUNACIÓN PARA HAV EN PAÍSES DESARROLLADOS • Estrategia III ( no vacunación ) • Estrategia II ( serología + vacunación ) * • Estrategia I ( vacunación universal ) * * relación C/E Das A. Hepatology ‘99

29. VACUNACIÓN UNIVERSAL EN LA ADOLESCENCIA EN CATALUÑA • Característica de la vacuna • Epidemiología de la infección • Costo- beneficio de la inmunización • Factibilidad del Programa • Nivel de aceptación de la población Viral Hepatitis, Dic.’99

30. VACUNACIÓN UNIVERSAL EN CATALUÑA La decisión se fundamentó en : • El impacto limitado de la vacunación de grupos de riesgo • La vacunación masiva posibilita la potencial eliminación de la enfermedad • El impacto del programa en adolescentes tiene un efecto inmediato • La posibilidad de combinación de vacunas

31. EXPERIENCIA EN ISRAEL( AREA DE INTERMEDIA ENDEMICIDAD) Inmunización universal al año de vida Programa 1997 - 2014 Costo de la enfermedad HAV - leve o moderada: 106 U$S - fulminante: 246000 U$S Dos dosis de vacuna: 18.16 U$S Costos en el ‘97: 4.75 U$S Ginsberg G y col. JHepatol ’00

32. INMUNOPROFILAXIS HAV

33. EL FUTURO DE LA VACUNACIÓN PARA HAV • Vacunación rutinaria en la infancia • Vacunación para control de brotes en comunidades con tasa de infección intermedia • Vacunación en viajeros • Vacunación de los grupos especiales • Utilización de las vacunas combinadas Viral Hepatitis,’97

34. LA INMUNIZACIÓN SIGUE SIENDO EL ÚNICO AVANCE MÉDICO AL ALCANCE DE LA INMENSA MAYORÍA Estado Mundial de la Infancia ‘95 UNICEF