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Estrategias terapéuticas

Estrategias terapéuticas. La interacción de la teoría y la práctica requieren de una dialéctica permanente que modifica a ambas. Dra. Alicia Langellotti Octubre 2004. Entrevista de admisión (Dupla tratante). Tratamiento nutricional Control clínico, metabólico, endocrínológico

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Estrategias terapéuticas

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Presentation Transcript

  1. Estrategias terapéuticas La interacción de la teoría y la práctica requieren de una dialéctica permanente que modifica a ambas Dra. Alicia Langellotti Octubre 2004

  2. Entrevista de admisión(Dupla tratante) Tratamiento nutricional Control clínico, metabólico, endocrínológico Patrón alimentario Estabilización del peso Relación con la alimentación Tratamiento Psicológico Terapia individual Terapia familiar (matrices y fratria) Terapia grupal Psicofarmacología Con Compromiso clínico-psicológico severo Sin compromiso clínico-psicológico severo Flia no continente Internación domiciliaria Hospital de día Internación Tratamiento ambulatorio

  3. Psicoterapia grupal Tratamiento clínico y nutricional Acompañamiento familiar Psicoterapia individual Experiencia alimentaria (Gráficos, técnicas de escritura) Tratamiento farmacológico clínico y psiquiátrico Recursos terapéuticos Grupos pretratamiento Módulos psicoeducacionales Trabajo corporal y danzaterapia

  4. Diagnóstico inicial • Edad del paciente • Análisis situacional • Estado clínico-nutricional • Relaciones familiares • Vínculos sociales • Edad de comienzo del T.A. y tiempo de enfermedad. • Sintomatología clínica y psicológica • Tratamientos previos –tipo y cantidad- Para elegir la estrategia terapéutica, considerar:

  5. Número total de pacientes atendidos en 19 años: 1708Porcentajes por patología

  6. Porcentajes de Pacientes por Patología Año 2003

  7. Estrategias Hospital de día Internación completa • Normalización de la conducta alimentaria • Rehabilitación nutricional • Identificación de conflictos fliares • Tratamiento de las complicaciones médicas • Farmacoterapia • Paso estratégico para la recuperación • Sólo orientado a la estabilización clínica -médica o psicológica- Internación domiciliaria Evita internaciones innecesarias Nunca de comienzo

  8. Internación domiciliaria • Indicaciones • Ante la falta de evolución o empeoramiento durante el tratamiento ambulatorio • Disminución de peso o permanencia en un IMC bajo. • Persistencia de compulsiones y/o mecanismos compensatorios. • Sentimientos de frustración, desesperanza o ideación suicida. • Dificultad en el manejo con abuso de sustancias. • Dificultad para cumplir con las indicaciones nutricionales o de medicación por parte del paciente y/o de la familia.

  9. Internación domiciliaria • Objetivos • Lograr mayor contención evitando internación de medio día o completa. • Mantener al paciente en su medio, promoviendo un mayor compromiso familiar, resignificando los vínculos. • Lograr mayor conciencia de enfermedad en el paciente y su familia. • Asegurar un mayor ingreso calórico con disminución del gasto, en AN. • Mejorar el ciclo restricción, compulsión, purga, en BN. • Garantizar el cumplimiento de la medicación.

  10. Internación domiciliaria • Pautas • Se elige un miembro familiar o red social. • Se elige un lugar dentro de la casa para la permanencia del paciente. • Se consensúa entre equipo, familia y paciente “por qué, dónde y cómo” estar. • El cumplimiento del plan alimentario queda a cargo de la persona elegida. • La misma persona controla que se cumpla con de la medicación indicada. • Auxiliar de enfermería. • Se contimúa con el tratamiento ambulatorio, 3 veces por semana. • Acompañamiento familiar. • Es una estrategia de rápido acceso, bajo costo y corta duración con indicaciones claras y fuerte compromiso familiar.

  11. Complicacionesde TCA Gastrointestinales Cardiovasculares Metabólicas Orales Endócrinas SNC Inmunológicas Termorregulación Sindrome de realimentación Hematológicas

  12. Límites clínicos Cardiológicos: Bradicardia (30 a 40 lat./min.). Hipotensión (menor de 80/60 mm/Hg). Cambios en el ECG, ritmos ectópicos. Disminución del output cardíaco, del llenado diastólico o de la fuerza contráctil. Falla cardíaca desencadenada por la realimentación. Metabólicos: Deshidratación. Hipocalemia (menor de 2.7 meq/lt.), hipomagnesemia, hipocalcemia, hipofosfatemia. Hipoglucemia. Gastrointestinales: Hemorragias disgestivas, colon catártico, constipación severa

  13. Factores Agravantes del Riesgo Cardíaco en AN • Severa  de peso • Trastornos hidroelectrolíticos (purga) • DBT • Enf. inflamatoria intestinal • Cardiopatía de base • Síntomas • Fatiga: corazón pequeño • Cuadros sincopales: hipotensión ortostática y/o sistólica • Acrocianosis: extremidades frías e hipotermia • Palpitaciones: arritmias • Dolor precordial: prolapso valvular

  14. Internación completa RIESGO Internación domiciliaria A mayor nro. y mayor duración, peor pronóstico ALIMENTACIÓN ORAL Alimentación forzada: más recidivas AISLAMIENTO FAMILIAR Requiere de centros especializados No intervienen otros profesionales AISLAMIENTO SOCIAL

  15. Resultados obtenidos • Peso • Control de la ingesta • Control del gasto energético • Estado clínico • Compulsiones y mecanismos compensatorios • Medicación • Relación familiar • Conciencia de enfermedad

  16. La interacción de la teoría y la práctica requieren de una dialéctica permanente que modifica a ambas

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