1 / 81

ECG-onderwijs: Ritme- en geleidingsstoornissen

ECG-onderwijs: Ritme- en geleidingsstoornissen. Maart/April 2008. Even ecg-tje maken……. Het geleidingssysteem. Het geleidingssysteem. Sinusknoop Depolarisatie en contractie atria AV knoop Bundel van His L + R bundeltak Purkinjevezels Depolarisatie en contractie ventrikels.

norina
Download Presentation

ECG-onderwijs: Ritme- en geleidingsstoornissen

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. ECG-onderwijs: Ritme- en geleidingsstoornissen Maart/April 2008

  2. Even ecg-tje maken……

  3. Het geleidingssysteem

  4. Het geleidingssysteem • Sinusknoop • Depolarisatie en contractie atria • AV knoop • Bundel van His • L + R bundeltak • Purkinjevezels • Depolarisatie en contractie ventrikels

  5. Elektrische geleiding

  6. Beoordeling van het ECG • Ritme • Frequentie • Hartas • Geleidingsintervallen • Morfologie P-top • Morfologie QRScomplex • STT-segment

  7. Ritme Normaal sinusritme Zoek de P-top!

  8. 300 150 100 75 60 Frequentie 50 0,04sec

  9. Frequentie • 60-100 bpm

  10. Hartas • Middeling van alle ontladingen in het hart. Normaal tussen -30 en +90 (LV wand is dikker dan RV wand) • Positieve depolarisatiegolf beweegt naar positieve elektrode en geeft positieve uitslag op het ECG

  11. Hartas

  12. Hartas

  13. Hartas

  14. Hartas In afleiding I, II, III: • +++ of ++- = intermediair • -++ of --+ = rechteras • +-- = linkeras • --- = extreme as

  15. Linkeras

  16. Geleidingstijden • PQ tijd = 120-200 ms • QRS duur = 60-120 ms

  17. Morfologie van de p-top • + in II, III, aVF • Licht bifasisch in V1 • P-top in II/III/aVF > 2,5 mm en breder dan 0,12 sec = Rechter Atrium Hypertrofie (p-pulmonale) • P-top bifasisch in V1 met groot negatief tweede deel > 40 ms en/of 1 mm en notch in I en II = Linker Atrium Hypertrofie (p-mitrale)

  18. Morfologie van de p-top

  19. Morfologie QRS complex • Microvoltage ECG: • teveel demping: pericardvocht, pleuravocht, vet • te weinig weefsel:cardiomyopathie (amyloid) • LVH: • R in extremiteitsafleidingen >20mm • S in V1/V2 of R in V5/V6 > 30mm • Sokolow: S in V1 + R in V5 > 35mm

  20. Morfologie QRS complex LBTB: QS in V1-V2, brede R in V6 (QRS>120ms)

  21. Morfologie QRS complex RBTB: RSR’ in V1, brede S in V6 (QRS>120ms)

  22. STT segment • Meestal iso electrisch • Loopt licht op • Beginpunt = J-punt • ST meten 0,08sec na J-punt

  23. STT segment ST elevatie: • LBTB/RBTB: ST segment niet beoordelen • Infarct • Vroege repolarisatie • Pericarditis • Hyper-K+

  24. STT segment STT segment ST depressie: • LBTB/RBTB: ST segment niet beoordelen • Ischemie • LVH • Digitalis

  25. STT segment

  26. I aVR V1 V4 II aVL V2 V5 III aVF V3 V6 Inferior Infarctpatronen 1 Denk aan rechts ECG!

  27. I aVR V1 V4 II aVL V2 V5 III aVF V3 V6 Infarctpatronen 2 Anteroseptaal

  28. I aVR V1 V4 II aVL V2 V5 III aVF V3 V6 Infarctpatronen 4 Posterior (depressies)

  29. STT segment

  30. T top Verlengde QT-tijd: • Medicatie (anti-aritmica, tricyclische AD) • LQTS • Cerebraal (SAB) • Post-infarct

  31. Ritme- en geleidingsstoornissen • Ritmestoornis = verstoring van de normale regelmaat of frequentie van het sinusritme • Geleidingsstoornis = blok = abnormale vertraging of blokkering van de prikkelgeleiding • Aberrante geleiding = supraventriculaire impuls leidt als gevolg van functionele geleidingsstoornis tot veranderd activatiepatroon van de kamers

  32. Geleidingsstoornissen Van belang bij geleiding: • Amplitude van de actiepotentiaal • Prikkelbaarheid van de cellen • Vermogen van de stroom zich uit te breiden

  33. AV geleidingsstoornissen 1e graads AV blok: • PQ tijd> 200 ms • 1:1 geleidingsratio

  34. AV geleidingsstoornissen 2e graads AV blok: • Periodieke blokkering p-top • Geen 1:1 relatie • Type I of type II blok

  35. AV geleidingsstoornissen Type I 2e graads AV blok: • Meest voorkomend • Wenkebach of Mobitz 1 • PQ tijd neemt progressief toe tot p-top blokkade • Oorzaken: verhoogde vagotonus/onderwandinfarct/digitalis/calcium antagonisten • Meestal gunstige prognose

  36. Type I 2e graads AV blok

  37. AV geleidingsstoornissen Type II 2e graads AV blok: • Mobitz 2 • Meestal met bundeltakblok • Paroxysmaal AV blok • Meestal structurele hartafwijking • Kans op progressie tot hooggradig blok of totaal blok met Adams-Stokes aanvallen • PM indicatie

  38. Type II 2e graads AV blok

  39. AV geleidingsstoornissen 3e graads of totaal AV blok: • Asystolie • Geen relatie p-toppen en QRS complex • Vaak escaperitme aanwezig • PM indicatie

  40. Intraventriculaire geleidingsstoornissen RBTB: • Activatie kamer via linker bundeltak → rSR’in V1 • Normale septumactivatie met r-top in V1 • QRS < 120 ms = iRBTB • QRS > 120 ms = compleet RBTB

  41. Intraventriculaire geleidingsstoornissen LBTB: • Activatie kamer via rechterbundel • Abnormale septumactivatie • QS in V1 • Vaak sprake van hartlijden

  42. Intraventriculaire geleidingsstoornissen LAFB: • Voorste fasciculus = dunne bundel, QRS < 120 ms • Late activatie anterosuperior → linker-as, qR in I en aVL, Q V1-3, en S in V6

  43. Intraventriculaire geleidingsstoornissen LPFB: • Achterste fasciculus = brede bundel, QRS < 120 ms • Late activatie inferoposterior → rechter-as, I en aVF negatief, overige positief

  44. Ritmestoornissen

  45. Ritmestoornissen • Supraventriculair • AV re-entry tachycardie • ventriculair

  46. Mechanismen van ritmestoornissen • Verkeerde impulsvorming • Verkeerde impulsgeleiding

  47. Supraventriculaire tachycardie Ritmestoornis uit de sinusknoop: • P-top positief in II, III, aVF, I, V6 • Sinusaritmie • Sinustachycardie • Sinusbradycardie • SA-blok: stoornis in prikkelgeleiding van sinusknoop naar boezemmyocard • Sick sinus syndroom

  48. Sinustachycardie SR>100 bpm sinustachycardie

  49. Sinustachycardie Een aantal oorzaken ST: • Inspanning • Stress • Ondervulling • Koorts • Cardiomyopathie • Ischemie • Slechte pompfunctie • Medicatie • Hyperthyreoidie • Anemie • Zwangerschap

More Related