TUBERCULOSIS DROGORRESISTENTE Sesión 5

1. DETECCIÓN Y DIAGNOSTICO DE CASOS DE TUBERCULOSISMódulo 1-Componente 2 TUBERCULOSIS DROGORRESISTENTESesión 5

2. Índice • Presentación de Caso • Definiciones • Casossospechosos • Conducta ante la sospecha • Expedienteparareferircasos a la UTN TB MDR

3. Presentación de Caso • Asignar los casos de la guía del participante • División de los grupos: Escogermoderador y relator • Discusión en grupos • ¿Cómoclasificaríanestoscasos? • ¿ Cuáles son los pasos a seguir? • Plenaria

5. Definiciones (1/4) Drogorresistentencia: La resistencia antimicrobiana es la capacidad de ciertos microorganismos para resistir el ataque de los antimicrobianos, y el aumento incontrolado de patógenos resistentes amenaza la vida. www.who.int/drugresistance/en

6. Definiciones (2/4) • Tuberculosis Drogorresistente (TB-DR):Es la producida por bacilos resistentes a uno o más fármacos antituberculosis • Tuberculosis Monorresistente: Es la producida por bacilos resistentes a un sólo fármaco antituberculosis • Tuberculosis Polirresistente: Es la producida por bacilos resistentes a más de un fármaco antituberculosis, diferente de la combinaciónisoniacida y rifampicina

7. Definiciones (3/4) Tuberculosis Multidrogrorresistente (TB-MDR) Es laTuberculosis producida por bacilos resistentes aisoniacida y rifampicina Es una de las formas más severas de resistencia bacteriana en la actualidad, por tratarse de los medicamentos de primera línea más efectivos

8. Definiciones (4/4) Tuberculosis Extensivamenterresistente (TB-XDR) Es la TB producida por cepas resistentes además de la Rifampicina e Isoniacida, a una Quinolona y uno de los inyectables de segunda línea.

9. Casossospechosos de Drogorresistencia • Fracasos al retratamiento con drogas de primera linea(DPL) • Fracasos al tratamientoacortado • Pacientes contactos de TB MDR • Recaídas • Abandonos recuperados • Tuberculosis con BK (+) después de 2-3 mes de tratamiento • Pacientes con Co-infección TB/VIH • Personas privadas de libertad • Personal de salud

10. Casossospechosos de Drogorresistencia • Fracasos al retratamiento con drogas de primera linea(DPL) • Fracasos al tratamientoacortado • Pacientes contactos de TB MDR • Recaídas • Abandonos recuperados • Tuberculosis con BK (+) después de 2-3 mes de tratamiento • Pacientes con Co-infección TB/VIH • Personas privadas de libertad • Personal de salud

11. ¿Quéhacer ante la sospecha de Drogorresistencia? Fracasos a esquema Retratamiento con DPL, Contactos SR con BK (+) y fracasos a esquema Acortado en DOTS/TAES • Se tomará muestra para cultivo y PS y de inmediato serán referidos utilizando la ficha de notificación a la UTN TB MDR para el manejo con medicamentos de segunda línea y ser registrados como Categoría IV.

12. ¿Quéhacer ante la sospecha de Drogorresistencia? • Fracasos al retratamiento con drogas de primera linea(DPL) • Fracasos al tratamientoacortado • Pacientes contactos de TB MDR • Recaídas • Abandonos recuperados • Tuberculosis con BK (+) después de 2-3 mes de tratamiento • Pacientes con Co-infección TB/VIH • Personas privadas de libertad • Personal de salud

13. ¿Quéhacer ante la sospecha de Drogorresistencia? Abandonos Recuperados, Recaídas y fracasos a Esquema Acortado no supervisados • Se manejarán con el esquema de retratamiento con DPL (2HREZS/1HREZ/5H3R3E3) y se les indicará un cultivo y prueba de sensibilidad (PS) para drogas de primera línea • Aquellos cuyos resultados de PS muestren TB MDR o resistencia a la Rifampicina, se les suspenderán el régimen y serán referidos para el manejo con medicamentos de segunda línea y ser registrados como Categoría IV

14. ¿Quéhacer ante la sospecha de Drogorresistencia? • Fracasos al retratamiento con drogas de primera linea(DPL) • Fracasos al tratamientoacortado • Pacientes contactos de TB MDR • Recaídas • Abandonos recuperados • Tuberculosis con BK (+) después de 2-3 mes de tratamiento • Pacientes con Co-infección TB/VIH • Personas privadas de libertad • Personal de salud

15. ¿Quéhacer ante la sospecha de Drogorresistencia? Pacientes con Tuberculosis con BK (+) después del segundo mes del tratamiento Acortado o Retratamiento, Coinfección TB/VIH, Personas privadas de libertad y Personal de Salud • Se tomará muestra para cultivo y PS • Aquellos cuyos resultados de PS muestren TB MDR o resistencia a la Rifampicina serán referidos para el manejo con medicamentos de segunda línea y ser registrados como Categoría IV

16. Detección de TB MDR CasosNuevos* 2 HRZE/ 4H3R3 Curados Contactos de casos TB-MDR Sintomáticos BK(+) al 2to mes BK(+) al 4to mes o luego Recaídas Abandonos Rec. . Cultivo y PS Cultivo y PS Cultivo PS RESISTENCIA A H Y R=TB-MDR 2HREZS/1HREZ/5H3R3E3 BK(+) al 2to mes BK(+) al 4to mes o luego Cultivo y PS REFERIR A UTN TB-MDR Curados *Se les realizará cultivo y PS al iniciar tramiento a los coninfectados TB/VIH, privados de libertad y personal de salud Los casos sospechosos de fracasos y contactos de TB MDR deben ser notificados a la UTN aún en espera del resultado del cultivo y la PS

17. Expedienteparareferircasos a la UTN TB MDR • Resumen clínico del caso • Copias de tarjeta de control de asistencia y administración de tratamiento antituberculoso recibidos. • Copias de los resultados de las tres últimas baciloscopía • Copias de los resultados de los tres últimos cultivos. • Copias de resultados de prueba de sensibilidad del caso índice contacto. • Copias de los resultados de laboratorio clínico • Radiografía(s) de tórax (deben incluirse todas las realizadas al paciente, la última con una antigüedad no mayor a cuatro semanas). • Informe de Atención de Enfermería. • Informe Psicológico. • Informe de Evaluación por Trabajo Social

18. Derechos reservados : Documentos Técnicos PNCT- DOR- 2011 Programa Nacional de Control de la Tuberculosis Edificio Ministerio de Salud Pública (MSP), 2do. piso. Dirección : Av. Tiradentes, Esq. Héctor H. Hernández, (Antigua San Cristóbal) Ensanche la Fe, Santo Domingo, República Dominicana Teléfono: 809-541-3121 . Exts. 2438/39/44 Teléfono Directo: 809-732-8046 Fax: 809-541-3422 Email: pnct@salud.gob.do Diagramación: Daniel Emilio Pena, Digitador Fecha Ultima Revisión: Agosto del 2011. R.D