LA CULTURA DELLA PSICHIATRIA NELLE RELAZIONI CON GLI ALTRI GRUPPI E

1. LA CULTURA DELLA PSICHIATRIA NELLE RELAZIONI CON GLI ALTRI GRUPPI E SERVIZI EXTRA-DIPARTIMENTALI Dr. Aldo D’Arco DSM AUSL 8 DSM AUSL 8 AREZZO

2. Attività Sanitarie Distrettuali MMG, Pediatri Servizi Sociali Alta Integrazione SERT Medicina Legale Servizio Infermieristico Territoriale Medicina di Comunità Consultorio Carcere Attività Ospedaliere (Medicina, Geriatria, Neurologia, Ostetricia e Ginecologia, Pediatria e ogni Specialità in cui è richiesta la partecipazione del DSM) Servizi di Emergenza (118 e Guardia Medica, Pronto Soccorso e Primo Soccorso) IL DSM E IL SUO TERRITORIO (I) 1) RETE TERRITORIALE DEI SERVIZI SANITARI DSM AUSL 8 AREZZO

3. IL DSM E IL SUO TERRITORIO (II) 2) RETE TERRITORIALE DEI SERVIZI AI CITTADINI Comuni e Conferenza di Zona Servizi Sociali Territoriali Servizi erogati dalla Provincia Associazioni di Volontariato Associazioni con finalità culturali-benefiche Associazioni Sportive e del Tempo Libero Gruppi di Auto e Mutuo-Aiuto Associazionismo ARCI etc Diocesi, Parrocchie, Associazionismo Religioso Istruzione Scuola Università Istituzioni di Governo e di Protezione dei Cittadini Difensori Civici Associazioni di Tutela dei Cittadini RISPOSTA COMPLESSA AL DISAGIO DSM AUSL 8 AREZZO • PREVENZIONE • CURA E RIABILITAZIONE

4. OBIETTIVI Scopo della rete è convergere verso un unico obiettivo generale rappresentato dalla anticipazione e riduzione degli ESITI IN PSICHIATRIA DSM AUSL 8 AREZZO

5. CRONICIZZAZIONE ISOLAMENTO SOCIALE STIGMA ESITI IN PSICHIATRIA • PERDITA O RIDUZIONE DELLE CAPACITA’ RELAZIONALI, • SOCIALI, LAVORATIVE • DISTURBI DEL COMPORTAMENTO E REAZIONI SOCIALI CONNESSE (emarginazione, espulsione, richiesta di internamento, condotte auto ed etero aggressive) • CONSEGUENZE NEUROBIOLOGICHE E COGNITIVE • ABUSO DI SOSTANZE • DIPENDENZA SOCIALE E FAMILIARE DSM AUSL 8 AREZZO • DIPENDENZA DAI SERVIZI E DALLE ISTITUZIONI

6. ESITI IN PSICHIATRIA • ASSORBIMENTO DI COSTI ECONOMICI DIRETTI E INDIRETTI INGRAVESCENTI • AUMENTO DEI COSTI SANITARI (ricoveri ospedalieri, aumento delle necessità di dosaggio farmacologico individuale, assistenza ambulatoriale “eternizzata” e territoriale, necessità di utilizzo di residenzialità protetta, impossibilità di reinvestire risorse risparmiate) DSM AUSL 8 AREZZO

7. ESITI IN PSICHIATRIA RISPOSTA Intervenire per provare ad impedire gli esiti significa farlo prima possibile. Anticipazione vuol dire creare strumenti di intervento della realtà volti a generare in primo luogo benessere e, laddove non è possibile, più rapide risposte al malessere, tenendo conto che più è lontana la risposta e più è rischioso un intervento violento e non partecipato del possibile utente. Se l’esito è già presente è necessaria una risposta complessa di cui quella sanitaria è una parte in sintonia con le altre all’interno di un Progetto Integrato di Zona. DSM AUSL 8 AREZZO

8. DSM AUSL 8 AREZZO RESTITUIRE IL DIRITTO ALLA CITTADINANZA: “Dalla Compliance alla adesione” “Da oggetto di terapia a soggetto di terapia” Storicamente i servizi si sono mossi per la terapia e la riabilitazione: da domani ci muoveremo per la promozione della salute, prevenzione, terapia e riabilitazione precoce

9. DSM AUSL 8 AREZZO AZIONI 1) RISPOSTA SANITARIA DI PRIMO LIVELLO (a) • Consulenze ambulatoriali nel DSM • concordate • Zonizzazione di intervento • DSM (psichiatri, infermieri • psicologi, NPI) • Consulenze domiciliari MMG/Pediatri • Consulenze in ambulatorio MMG/ • Pediatri • Formazione del DSM da • parte dei MMG/PLS • Counseling telefonico diretto ai • MMG/Pediatri • Utilizzo concordato degli ambulatori • dei MMG/Pediatri a) INTEGRAZIONE CON LE NECESSITÀ DEI MMG/PEDIATRI • Formazione dei MMG/Pediatri • Programmi mirati e progetti condivisi • Gruppi specifici per ansia e • piccola depressione. MMG/PLS • Collaborazione Servizio Infermieristico • DSM con quello territoriale Utenti/ famiglie • Gruppo del lavoro in psichiatria negli • ambulatori di cure primarie DSM

10. QUESTIONARIO ELABORATO IN COLLABORAZIONE CON I MMG(1) 1 ) QUALI STRUMENTI RITENETE PIU' UTILI PER IL PRIMO CONTATTO ? SOLO RICETTA TELEFONO LETTERA ACCESSO DIRETTO ALTRE PROPOSTE ( NON PIU' DI DUE ) 2 ) ESITE UN FLUSSO DI INFORMAZIONI RECIPROCHE TRA M.M.G. E LO SPECIALISTA PSICHIATRA ? SI SEMPRE SI A VOLTE SI RARAMENTE QUASI MAI MAI ALTRE PROPOSTE ( NON PIU' DI DUE ) 3 ) RITENETE CHE LA QUALITA' DELL'INTERVENTO DEL D.S.M. SIA : MOLTO SODDISFACENTE SODDISFACENTE SUFFICIENTEMENTE SODDISFACENTE POCO SODDISFACENTE NON SODDISFACENTE

11. QUESTIONARIO ELABORATO IN COLLABORAZIONE CON I MMG(2) 4 ) SECONDO VOI QUAL' E' IL LIVELLO DI SODDISFAZIONE DEL PAZIENTE ? MOLTO SODDISFATTO SODDISFATTO SUFFICIENTEMENTE SODDISFATTO POCO SODDISFATTO NON SODDISFATTO 5 ) RITENETE NECESSARIO L'INTERVENTO A DOMICILIO DELLO PSICHIATRA ? Si / No SE SI, : IN CASI SELEZIONATI CON LA PRESENZA DEL M.M.G. ALLA PRIMA VISITA 6 ) RITENETE CHE LE PRESTAZIONI A DOMICILIO SIANO : MOLTO ADEGUATE ADEGUATE SUFFICIENTEMENTE ADEGUATE POCO ADEGUATE NON ADEGUATE ALTRE PROPOSTE (NON PIU’ DI DUE)

12. SI SEMPRE SI A VOLTE SI RARAMENTE QUASI MAI MAI DIFFICOLTA' NEL REPERIRE LO PSICHIATRA DIFFICOLTA' NELL' APPROCCIO DIAGNOSTICO - TERAPEUTICO RIFIUTO DEL PROGRAMMA DA PARTE DEL PAZIENTE DIFFICOLTA' NEL RAPPORTARSI AL CONTESTO FAMILIARE PROPOSTE ( NON PIU'DI DUE ) MOLTO UTILE UTILE SUFFICIENTEMENTE UTILE POCO UTILE INUTILE QUESTIONARIO ELABORATO IN COLLABORAZIONE CON I MMG(3) 7 ) VI SIETE MAI TROVATI IN DIFFICOLTA' NELLA GESTIONE DEL PAZIENTE PSICHIATRICO ACUTO? ALTRE PROPOSTE ( NON PIU' DI DUE ) 8 ) SE SI PER QUALE MOTIVO RITENETE UTILE: 9 ) ADOTTARE PROTOCOLLI DIAGNOSTICI

13. QUESTIONARIO ELABORATO IN COLLABORAZIONE CON I MMG(4) RITENETE UTILE: 10 ) ADOTTARE STRUMENTI DI COMUNICAZIONE AUDIO VISIVI OPUSCOLI POSTER COMUNICAZIONI E -MAIL 11 ) STRUTTURARE INCONTRI PERIODICI TRA M.M.G. E SPECIALISTI DSM PER IPAZIENTI TRATTATI AUTONOMAMENTE DAI M.M.G MOLTO UTILE UTILE SUFFICIENTEMENTE UTILE POCO UTILE INUTILE Si / No 12) INCONTRI CON I FARMACISTI PER UNA MIGLIORE COMPLIANCE 13 ) COINVOLGERE LE CASE FARMACEUTICHE PER LA PROMOZIONE DELLA FORMAZIONE Si / No

14. QUESTIONARIO ELABORATO IN COLLABORAZIONE CON I MMG(5) RITENETE UTILE: 14 ) MIGLIORARE LA GESTIONE DELLA POLITERAPIA CON : INCONTRI PERIODICI CON D.S.M. CONTATTO TELEFONICO DIRETTO GESTIONE DIRETTA DEL M.M.G. COMUNICAZIONE E-MAIL 15 ) AFFINARE LE TECNICHE DEL COLLOQUIO INTESO COME COUNSELING INTESO COME RESTITUZIONE DELLA DIAGNOSI 16 ) RITENETE CHE LA MODALITA' DI ACCESSO AL DSM SIA MOLTO RAPIDA RAPIDA SUFFICIENTEMENTE RAPIDA POCO RAPIDA NON RAPIDA

15. QUESTIONARIO ELABORATO IN COLLABORAZIONE CON I MMG(6) 17 ) RITENETE UTILE CONCORDARE CORSI DI FORMAZIONE SPECIFICI NELLA. Si / No PROGRAMMAZIONE E.C.M 18 ) SE SI,QUALI RITENETE AL MOMENTO PIU' NECESSARI Si / No ( INDICARNE ALMENO DUE )

16. Accoglienza dei cittadini sofferenti • e dei familiari • Corsi di formazione alla cittadinanza • Iniziative contro lo stigma AZIONI DSM AUSL 8 AREZZO 1) RISPOSTA SANITARIA DI PRIMO LIVELLO (b) • Corsi di formazione per i dipendenti • e volontari dell’emergenza b) PROTOCOLLI DI INTERVENTO NELLE EMERGENZE PSICHIATRICHE • Qualità della risposta della Guardia • Medica • Protocolli e linee-guida di intervento • nella crisi acuta per il 118, PS, • Guardia Medica b) CENTRO DI ASCOLTO PSICHIATRICO (progetti con Provincia e Comuni) Centralino attivo con il volontariato per ascolto, risposte e invio (ipotesi di lavoro con ARCI - Caritas - Provincia)

17. AZIONI DSM AUSL 8 AREZZO 2) ATTIVITA’ SANITARIA DI SECONDO LIVELLO (a) • SerT (Doppia Diagnosi e • intervento precoce prima della • psichiatrizzazione). • Ambulatorio sperimentale doppia • diagnosi inizialmente in Valdichiana a) ATTIVITA’ DI RISOLUZIONE DI CONFLITTI CON ALTRI SERVIZI TERRITORIALI • GOIF (gestione dei disturbi • comportamentali, comorbilità e • sofferenze familiari nei problemi • derivati dall’handicap) • Alta Integrazione e Geriatria • Attività di Psicologia nel • consultorio: risposta sanitaria o • sostegno? a) INIZIO AZIONE DSM IN AMBITO CARCERARIO • Percorso diagnostico per patenti, • invalidità, psichiatria legale etc.

18. 2) ATTIVITA’ SANITARIA DI SECONDO LIVELLO (b) • Protocollo con i reparti medici • per ricoveri di patologia • psichiatrica non necessitante • assistenza specifica continuativa • Protocolli con l’attività del • Pronto Soccorso e del 118 per • l’emergenza psichiatrica • (corsi di formazione dedicati) b) MAGGIORE INTEGRAZIONE CON L’ATTIVITÀ OSPEDALIERA E I SUOI SERVIZI • Day-hospital psichiatrico • inserito nei day-hospital della • Medicina • Partecipazione integrata ai • day-service ospedalieri (come • in quello geriatrico per • l’ambulatorio psicogeriatrico al • San Donato e l’ambulatorio dei • disturbi cognitivi alla Fratta) DSM AUSL 8 AREZZO • Day-hospital specifico • psichiatrico. Legale, comorbile etc

19. 2) ATTIVITA’ SANITARIA DI SECONDO LIVELLO (c) • Progetti aziendali per patologia • complessa (corsi di formazione e • percorso finalizzato al sostegno agli • utenti, ai familiari e al personale) • Progetti di consulenza attiva • Progetti di sostegno alla natalità • Attivazione della psicologia • ospedaliera c) COLLABORAZIONE CON L’ATTIVITA’ OSPEDALIERA • Integrazione attività dei DCA con • Medicina, Endocrinologia e • gastroenterologia (possibilità di un • posto letto per ricoveri in alternativa • a ricoveri esterni) • Ambulatori condivisi e dedicati (es. • Psicogeriatria, Disturbi del sonno • patologia psiconeurologica di confine etc) DSM AUSL 8 AREZZO • Riorganizzazione della collaborazione • con la Medicina Legale

20. AZIONI 3) ATTIVITA’ TERRITORIALI (a) • Impegno qualificato e diagnosi • precoce nella fascia di età 0-6 anni • Riformulazione della risposta • nel mondo della scuola • Gestione territoriale dei Disturbi • del comportamento nei pazienti • minori gravi e sostegno alle famiglie • Coordinamento con il volontariato a) AZIONI PER L’INFANZIA E L’ADOLESCENZA • Progetti mirati ai Disturbi • dell’Apprendimento: l’albero e la foresta • Riformulazione delle attivita’ della • Psico e Neuroriabilitazione • Omogenizzazione delle attività con • la alta integrazione al livello • migliore raggiungibile • Attività di prevenzione del disagio • pre e adolescenziale, problema • dell’abuso di sostanze in età a • rischio per il completamento • dello sviluppo fisiologico cerebrale DSM AUSL 8 AREZZO

21. AZIONI 3) ATTIVITA’ TERRITORIALI (b) • Per tutti disponibilità ad incontrare • la popolazione su tematiche richieste DSM AUSL 8 AREZZO • Lotta allo stigma • Assistenza domiciliare, alloggi e • mense e altre necessità da • sviluppare con i comuni • Inserimenti lavorativi • Dialogo ed estensione con i • soggetti del volontariato per • progetti mirati all’utenza psichiatrica • e possibilmente più precocemente • possibile b) COLLABORAZIONE CON I COMUNI E LA PROVINCIA (Promozione e Tutela Salute Mentale) • Progetti assistenziali e del tempo • libero sviluppati con i comuni • Inserimento mirato di utenti nel • volontariato e associazionismo Integrazione della risposta sociale rivolta al cittadino • Gruppi tutela categorie psichiche e • gruppi di auto-aiuto • Progetto costituzione di centri di • ascolto sofferenza psichica