SÍNDROME do INTESTINO IRRITÁVEL

1. SÍNDROME do INTESTINO IRRITÁVEL Jorge Mugayar Filho

2. INTRODUÇÃO • Definição: Conjunto de manifestações clínicas que se traduzem por desconforto ou dor abdominal e alteração do hábito intestinal, de evolução crônica, sem causa orgânica demonstrável. É o principal distúrbio funcional do trato digestivo.

3. EPIDEMIOLOGIA • Prevalência mundial (10-20%) • Gênero: feminino (2 a 3 : 1) • Raça: brancos e judeus • Faixa-etária: < 45 anos • Ambulatório de Gastro Geral: 20-30% das consultas

4. ETIOPATOGENIA • Hipersensibilidade visceral • Sinalização intestino-cérebro anômala • Defeito na motilidade intestinal • Pós-infecciosa • Fatores genéticos • Eventos psicossociais • Fatores desencadeantes: estresse, alimentos gordurosos • Serotonina (5HT): motilidade, secreção e mecanismos de sensibilidade intestinais

5. QUADRO CLÍNICO • Critérios de Manning (1978): - alívio da dor após evacuação - dor associada com a diminuição da consistência das fezes - dor associada a um aumento do número de evacuações - distensão abdominal - mucorréia - sensação de evacuação incompleta

6. QUADRO CLÍNICO • Critérios Roma III (2006): No mínimo 3 dias por mês nos últimos 3 meses, iniciados há pelo menos 6 meses antes do diagnóstico, de dor ou desconforto abdominal, contínuos ou recorrentes, com pelo menos duas destas três características: - alívio com a evacuação - início do quadro associado com alteração na freqüência das evacuações - início associado com alteração na forma (aspecto) das fezes

7. QUADRO CLÍNICO • Sintomas que, quando presentes, reforçam o diagnóstico da SII, porém não são considerados como elementos dos critérios diagnósticos: • Frequência da evacuação anormal (< 3 evacuações/semana ou >3evacuações/dia); • Formato anormal das fezes (cíbalos, duras, pastosas, líquidas); • Aumento do esforço evacuatório; • Sensação de evacuação incompleta; • Mucorréia; • Distensão abdominal

8. QUADRO CLÍNICO • Classificação: • SII com constipação (SII-C): fezes duras ou cíbalos = 25% e fezes pastosas ou líquidas em < 25% das evacuações; • SII com diarréia (SII-D): fezes pastosas ou líquidas = 25% e fezes sólidas ou cíbalos < 25% das evacuações; • SII mista (SII-M): fezes duras ou cíbalos = 25% e fezes pastosas ou líquidas = 25% das evacuações; • SII indeterminada (SII-I)

9. EXAMES COMPLEMENTARES • Exame de fezes: parasitológico e pesquisa de leucócitos • Hemograma completo • VHS ou PCR • TSH • Retossigmoidoscopia ou colonoscopia, principalmente se > 50 anos ou suspeita de neoplasia ou doença inflamatória

10. DIAGNÓSTICO • Antes: diagnóstico de exclusão • Atual: critérios clínicos bem estabelecidos. Ex: Roma III

11. DIAGNÓSTICO • Características clínico-laboratoriais contra o diagnóstico de SII: - início dos sintomas > 50 anos - sintomas noturnos - emagrecimento não-justificado - febre - anemia ou leucocitose - sangramento retal por outra causa que fissura anal ou hemorróidas

12. DIAGNÓSTICO • Afecções geralmente associadas à SII: - fibromialgia - enxaqueca - TPM - dismenorréia - dispareunia - tenesmo vesical - dispepsia - pirose

13. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Parasitoses intestinais • Uso de laxantes • Alergia ao leite • Doença celíaca • Intolerância à lactose • Colite microscópica • Disfunção tireoidiana

14. TRATAMENTO • Boa relação médico-paciente • Modificações no estilo de vida • Aumento da ingestão hídrica (2-3 litros) • Dieta rica em fibras (20-30 gramas) • Psicoterapia

15. TRATAMENTO • SII tipo diarréia: - Antidiarréicos: loperamida, difenoxilato - Antiespasmódicos: hioscina, mebeverina - Antimuscarínicos: brometo de otilônio - Bloqueador dos canais de cálcio seletivo: brometo de pinavério, brometo de otilônio - Antidepressivos tricíclicos

16. TRATAMENTO • SII tipo constipação: - medidas anticonstipantes - tegaserode: agonista 5HT4. Indicação: mulher < 50 anos sem antecedente de cardiopatia