Skulderproblematik SCI temadag PTU 4. Nov 2008

1. SkulderproblematikSCI temadag PTU 4. Nov 2008 • Kort opsamling fra workshop om Den vanskelige skulder på sidste SCI temadag. • Oplæg om Kinetic Control. Kan det anvendes på SCI patienter? • Diskussion og erfaringer fra alle om skulderproblematik. Er det kommet nyt siden sidste temadag ? PTU d 4. nov 2008 / SCI Temadag

2. Opsamling fra sidste temadag • 2 workshop om Den vanskelige skulder. Referater kan ses på www.rygmarv.dk • Lejring i akutfasen • Botox • El stol versus manuel stol / siddestilling • Øvelser PTU d 4. nov 2008 / SCI Temadag

3. Kinetic Control • Bevæge Dysfunktion • Focus på Dynamisk Stabilitet og Muskel Balance • Vurderer bevæge funktion • Korrigerer evt. bevæge dysfunktion • Kursus nyt navn: Dynamisk Stabilitet www.muskuloskeletal.dk PTU d 4. nov 2008 / SCI Temadag

4. Motor Unit Rekruttering • Alle humane muskler har både langsomme og hurtige motor units • Dynamisk postural kontrol er primært skabt af ST (slow twitch) aktivitet • High load aktivitet eller styrketræning rekrutterer både ST og FT (fast twitch) motor unit. • Relationen mellem muskelkraft og stabilitet er ikke proportionelt. Ved 25% MVC har man stabilitet nok til dagligdags aktivitet. D.v.s man skal aktiverer ST fibre bedst ved lave belastninger. PTU d 4. nov 2008 / SCI Temadag

5. Funktionel betydning • Det lokale muskel system er ansvarlig for at øge den segmentære stivhed, at kontrollere uhensigtsmæssig inter-segmentær bevægelse under lav belastning • Det globale muskel system er ansvarlig for at kontrollere retningen under større belastninger samt skabe kraftfulde bevægelser PTU d 4. nov 2008 / SCI Temadag

6. Ny funktionel klassifikation PTU d 4. nov 2008 / SCI Temadag

7. Funktion/fakta Undgår ”slør” i leddene Øge muskelstivheden for at kontrollere segmentær bevægelse Under bevægelse er aktiviteten i de lokale stabilisatorer konstant Aktiviteten er ikke afhængig af bevægeretningen Dysfunktion Nedsat Dynamisk Stabilitet kombineret med forsinket timing og ændring i rekruttering Nedsat muskelstivhed og ringe segmentær kontrol Lokal Stabilisator PTU d 4. nov 2008 / SCI Temadag

8. Funktion/fakta Genererer kraft for at kontrollere ROM Arbejder ”low load” ekcentrisk /deceleration af bevægelse (dvs. bremsende bevægelse) Aktiviteten er ”on/off” og er afhængig af bevægeretningen. Forløber over ét led Dysfunktion Musklen har manglende evne til at forkorte sig igennem hele bevægebanen Ringe ”low load” eller rekruttering Ringe adskillelse af rotationen af exstremiteterne til truncus Global Stabilisator PTU d 4. nov 2008 / SCI Temadag

9. Funktion/fakta Genererer kraft for at producere ROM Koncentrisk acceleration af bevægelse (kraftfulde aktiviteter) Aktiviteten er on/off mønster og er afhængig af bevægeretningen Går ofte over flere led Dysfunktion Myofacial forkortning som begrænser fysiologiske og assesoriske bevægelser Overaktiv low load eller lav grænse for rekruttering Global Mobilisator PTU d 4. nov 2008 / SCI Temadag

10. Muskeloversigt PTU d 4. nov 2008 / SCI Temadag

11. Stabilitets Dysfunktion PTU d 4. nov 2008 / SCI Temadag

12. Dysfunktion af Scapulakontrol • Scapula hypermobilitet • Dominans af indadrotation (scapula) - dominans af mobilisatorer - øget risiko for impingement • Scapula eleveret eller initeret elevation ved G/H abd. og flektion. Tegn på overaktiv levator scapula - øget stress af Cx - nedsat acrominalt løft • Scapula Winging PTU d 4. nov 2008 / SCI Temadag

13. Diskussion og erfaringer Kinetic Control /Dynamisk Stabilitet • Kan det anvendes på SCI patienter ? • Hvad er vores erfaringer hidtil ? Senskadeproblematikken • Er vores tilgang ens ? • Har vi ny viden siden sidste temadag ? PTU d 4. nov 2008 / SCI Temadag

14. PTU d 4. nov 2008 / SCI Temadag

15. Inspektion guidelines for ”ideal” skulder • Scapulas plan 15-30 gr fra frontalplan • True winging eller pseudowinging • Nakke-skulderprofil: Hævet eller sænket. Er der palteau / manglende plateau • Acromion horizontal • Spinascapula ved T3, pegende med P4 (viser udadrotationen af scapula) • Margo medialis 3-6 cm fra midtlinien • Ang. Inf., er lateralt for sup. med. kant af spina (= scapula står udadroteret) • Clavicula symetri • Proc. Coracoideus symetri • Ikke mere end 1/3 af caput humerus bør være foran acromion • Scapula neutral inden humerus rotation vurderes • Vurder artrofi og hypertrofi PTU d 4. nov 2008 / SCI Temadag

16. Dynamisk Stabilitets Dysfunktion’GIVE’ Ukontrolleret bevægelse inden for normal eller hypermobilt bevægeudslag • Besvær med lav aktivitets kontrol • Involvering af lokal eller global muskel systemer • Funktionel bevægeudslag eller translatoriske bevægelser • Er ikke nødvendigvis passiv instabilitet, men at man har nedsat dynamisk instabilitet. På lang sigt kan der opstå passiv instabilitet. PTU d 4. nov 2008 / SCI Temadag

17. Dynamisk Stabilitet Dysfunktion Diagnose: • Retnings specifik aktiviteter relateret til symptomer • Hvor er ”givet” • Retningen for ”givet”. Spørg til hvilke stillinger, aktiviteter der udløser smerten. • Forskellige test for hver region. PTU d 4. nov 2008 / SCI Temadag