PROBLEMAS EN EL PIE DEL NIÑO

1. PROBLEMAS EN EL PIE DEL NIÑO ENFERMERIA CIRUGIA INFANTIL Sara Barrios Casas Octubre - 2000

2. PIE BOT O PIE ZAMBO • Deformación o desviación permanente del pie, principalmente por deformidad del tobillo y talón. • Características clínicas: • Equino: el talón está más alto que el antepié. • Varo: el talón está desviado hacia la línea media. • Aducto: antepié girado hacia medial en el plano horizontal. • El equinovaro es el más frecuente, le sigue el calcáneovalgo. • Tasa desde 1:700 a 3:1000 nacidos vivos. • Uni o bilateral. • Afecta 2 veces más hombres.

3. PIE BOT

4. ETIOLOGIA • Es desconocida. • Investigaciones del desarrollo embriológico del pie han demostrado que el pié del embrión durante el segundo mes del embarazo, está en equino y aducción. Se detiene quedando en equino-varo.

5. TRATAMIENTO • Tratamiento ortopédico • Masoterapia: • Llevar el pie y antepié en forma pasiva a la posición axial adecuada, con cuidado y suavidad para no dañar el cartílago hialino. • El ejercicio hacerlo en cada muda unas 10 veces.

6. Yesos de Ponsetti: • Posterior a la masoterapia. • Serie de yesos sobre la rodilla en flexión hasta el pie • Se cambian cada 1 a 3 semanas. • 3º mes radiografía del pie.

7. 2. Descenso del calcáneo • Si persiste el equino, debe ser operado. • Continuar con corrección ortopédica. • Mantener en posición con una férula. • Kinesiterapia • 3. Edad de marcha • Zapato especial: botín de horma recta y realce externo de taco y suela (corrección del retropié). • 4. Tratamiento quirúrgico • Deformidad severa. • Si no se corrige, después de 2–3 años de evolución

8. PROCESO DE ENFERMERIA EN EL NIÑO CON PIE BOT VALORACION 1. Anamnesis: • Antecedentes familiares. • Patologías o exposición a noxas durante 1º trimestre embarazo. 2. Factores de riesgo y relacionados: • Embarazo gemelar. • Macrosomía. • Posición intrauterina (podálica).

9. 3. Examen Físico: • Postura que adopta el pie y movilidad espontánea. • Tamaño y forma del pie. • Concavidad exagerada del arco plantar. • Alteración de la flexibilidad. • Presencia de reflejos. • 4. Valoración sicosocial: • Nivel sociocultural y educacional de los padres. • Conocimiento de la patología. • Capacidad de los padres para el autocuidado (ejercicios, aparatos, tratamiento).

10. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA • Riesgo de tratamiento ambulatorio inefectivo del pie bot en relación a déficit de conocimiento de los padres manifestado por inseguridad, temor, dudas, baja adherencia y poca respuesta al tratamiento. • OBJETIVOS • Instaurar un tratamiento correcto, precoz y efectivo. • Motivar y afianzar a los padres en el cuidado de su hijo. • Lograr una respuesta terapéutica óptima. • Lograr una máxima adherencia al tratamiento.

11. INTERVENCIONES • Explicar clara y sencilla a los padres sobre la patología. • Evaluar el impacto en el los padres. • Revisar en conjunto las indicaciones médicas. • Evaluar las capacidades de autocuidado. • Enseñar los ejercicios. • Enseñar los cuidados del yeso. • Valorar la corrección lograda. • Reforzar importancia de asistencia a controles. • EVALUACION • 100 % de adherencia al tratamiento y controles. • Padres motivados y seguros. • Evolución del niño según lo esperado.

12. PIE PLANO INFANTIL • Común en los niños, causa más frecuente de consulta ortopédica. • Es la pérdida de la bóveda plantar con aplanamiento de los arcos normales del pie. • Lo más frecuente es la desaparición de los arcos plantares cuando la extremidad soporta peso, acompañado de abducción y eversión del pie.

13. Se asocia a genuvalgum (este fenómeno también es producto de la debilidad músculo-ligamentosa). • La debilidad muscular dura hasta los 6 a 8 años (no diagnosticar antes de los 6 años). • Cojinete plantar (acumulo de tejido graso) se reabsorbe a los 4 años. • Derivación de pie plano severo o sintomático en niños de 4 a 6 años. • ETIOLOGIA • Se presenta igual en ambos sexos. • Las mujeres con mejor respuesta a la terapia. • Alteraciones óseas y trastornos ligamentarios, que asociados a factores de riesgo. • Influencia del calzado, la respiración bucal, la obesidad y la herencia.

14. El calzado: • Diferentes estudios señalan: que usar zapatos en la infancia precozmente es deletéreo para el desarrollo de los arcos plantares. El pie para su desarrollo necesita una libertad controlada. • Respiración bucal: • Repercute no sólo en el sistema respiratorio, sino que produce problemas posturales de columna, rodilla y pie. • Sufre cambio en el eje postural longitudinal y se redistribuye el peso corporal sobre la planta del pie.

15. DIAGNOSTICO • Examen físico del pie y el fotograma. • Estudio radiográfico necesario cuando sea sintomático o exista rigidez. • Clasificación según el fotograma: • 1. Pie plano de primer grado: • El área de apoyo interno está aumentada. • Normal que la anchura máxima de esta zona sea menor a la anchura máxima del antepié. • 2. Pie plano segundo grado: • Contacto del borde interno del pie, pero se conserva la bóveda. • 3. Pie plano tercer grado: • El pie se apoya completamente, desaparece la bóveda.

16. 4. Pie plano cuarto grado: Pie plano en balancín o mecedora. La medida del apoyo en la zona media del pie es mayor que la zona del ante y retropié normal I II III IV

17. TRATAMIENTO • En los 2-3 primeros años los pie plano leve o moderado, corrigen espontáneamente. • 1. Prevención: • Educar sobre el inicio de la marcha. • Uso de calzados • 2. Tratamiento ortopédico: • Uso de calzado especial (contrafuerte duro, caña alta, suela flexible, colocación de cuñas según tipo pie plano). • Plantillas.

18. 3. Tratamiento quirúrgico: • Infrecuente (menos del 1% de los casos). • Pie plano rígido o pie plano patológico (astrágalo vertical congénito, fusiones tarsales y la combinación de contractura del tendón de Aquiles e hipermovilidad articular).

19. PROCESO DE ENFERMERIA EN EL NIÑO CON PIE PLANO VALORACION 1. Anamnesis: • Padres refieren que el niño pisa mal, rehúsa caminar, cansancio precoz, caídas frecuentes, trastornos del equilibrio, calambres, dolor en la pantorrilla y planta del pie. 2. Factores de riesgo: • Antecedentes familiares. • Obesidad o sobrepeso.

20. Respiración bucal • Uso de calzado precoz de tipo bototo. • 3. Factores relacionados: • Edad. • Laxitud articular. • Falta desarrollo muscular. • 4. Examen físico: • Movimiento exagerado de otras articulaciones (caderas, muñecas). • Presencia de genuvalgum. • Con apoyo: pies en eversión y rotación externa, eje vertical de la pierna cae por dentro del 1º ortejo, arco interno descendido, talón en valgo, auemnto de la distancia talón a talón, hiperqueratosis talón y 1º metatarsiano.

21. En la deambulación: camina desviando el pie en rotación interna. • Calzado: deformación con desviación del contrafuerte hacia el calcáneo valgo y eversión del borde interno del zapato. • DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA • Alteración en la actividad física del niño en relación a pie plano manifestado por conductas de evitación, calambres y caídas frecuentes. • OBJETIVO • Lograr un desarrollo normal de las actividades deportivas y lúdicas del niño según edad. • Fortalecer la musculatura de la pierna y fascia plantar.

22. INTERVENCIONES • Régimen adecuado, evitar sobrepeso. • Derivar a especialista para tratamiento. • Educar sobre ejercicios. • Educar sobre calzado: • Ancho y alto de antepié que no comprima. • Taco 2 cm. • Suela flexible. • Material flexible y poroso. • Zapatos en buen estado. • EVALUACION • Realiza actividad física normal, ejercicios. • Refiere disminución de calambres. • Presenta marcha estable y pisada normal.