Dra. Danae Arangua T CETRAM

1. Dra. Danae Arangua T CETRAM

2. Esfínter externo (EE) Nervio pudendo S2-S3 (núcleo Onuf; motoneuronas esfínter anal) Inervación autonómica ?? S3 elevador del ano. Control neural de la vejiga Rabdoesf.

3. Continencia • Esta dada por esfínter interno (EI) (musc. lisa) • Tonicidad EE fibras bucle “gamma” • Modelo tradicional Control tonicidad

4. Integración neural Control neuronal de la continencia

5. Micción: parasimpático, Actúa sobre receptores mucarínicos localizados en Detrusor Control neuronal de la micción

6. Enf. Parkinson y disfunción vesical • PREVALENCIA • Parkinsonismos (AMS) 38 a 71% • Enf. Parkinson 27 a 39%

7. Naturaleza de las complicaciones • Nicturia : alt. Más frecuente del tracto urinario bajo 60% • Urgencia miccional 33 a 55% • Estadios más severos 16 a 36 % Hombres coexisten con patología prostática Mujeres síntomas hiperactividad vesical o urgencia urinaria “Más frecuentes en hombres”

8. Disfunción vesical genéticamente determinada • PARK 1 (alfa sinucleína) • Algunos parkinson juveniles

9. Posible causa neurogenética de disfunción vesical • HIPOTESIS • Menor función de ganglios basales • Disminución células sustancia nigra • Hiperactividad del DETRUSOR • Modelos animales depleción dopaminérgica induce HIPERACTIVIDAD VESICAL

10. Receptores dopaminérgicos • D1inhibición micción refleja • D2 facilita micción • Degeneración neuronas dopaminérgicas de SN y del estriado llevan incapacidad de D1 hiperactividad del detrusor • Consecuencia orinarse

11. Fármacos antiparkinsonianos • L-dopa E.P avanzados exacerba hiperactividad del detrusor ,también mejora en vaciamiento incrementando contractilidad del detrusor Mov Disord 2003; 18:573-578

12. Otros estudios muestran componente cortical • Disminución dopaminérgica corteza prefrontal E.P • PET aumento del volumen vesical asociado a aumento de actividad frontal • Medicación dopaminérgica afecta control vesical Clin Neuropharmacol 2002; 25:216-224.

13. Parkinsonismos atípicos • AMS • Alta prevalencia 45 a 95% • Urgencia 63 a 67% • Frecuencia 33 a 45% • Incontinencia 60 a 100% • Residuo postmiccional 47 a 83% • Síntomas urogenitales pueden preceder otros síntomas neurológicos (60%)

14. AMS mecanismos fisiopatológicos • Degeneración dopaminérgica como nodopaminérgica • Locus ceruleus • Núcleo motor dorsal del vago • Células cerebelares purkinje • Núcleo Onuf Mov Disord 2003; 18 (Suppl. 6): s34-s42

15. Parálisis supranuclear progresiva • Urgencia, incontinencia y alto volumen urinario residual. • Degeneración córtico –basal nicturia y incontinencia Neurourol Urodyn 2004; 23:154-158

16. Manejo síntomas vesicales en parkinsonismos • Alteración de calidad de vida • Buena tolerancia con anticolinérgicos • Oxibutinina, tolteronina y trospium y posiblemente solifenacina • Urgencia y frecuencia • Pobre resultado con residuo postmiccional aumentado

17. Residuo miccional aumentado +100cc • Valoración urodinámica Cistometría • Administración agonistas receptores dopaminérgicos D1 y D2 • Mejoría clínica y urodinámica • Reportó fibrosis valvular cardiaca con pergolida Lancet 2004; 363:1179-1183

18. En modelos animales • Estimulación cerebral profunda en núcleo subtalámico • Mostró mejoría en capacidad vesical y en vaciamiento. Neurourol Urodyn 2004; 79:191-195

19. AMS • Gran volumen residual • cateterismo suprapúbico • Hiperactividad del detrusor es mas difícil de manejar • Vasopresina efectiva aumento frecuencia miccional nocturna • Bloqueadores alfa adrenérgicos mejoran vaciamiento (hipotensión)

20. Pacientes con Enf. Parkinson deben tener una evaluación urodinámica, si la respuesta es insatisfactoria para anticolinérgicos y la incontinencia es un problema el cateterismo es una necesidad

21. GRACIAS