KYKY-hanke Asiakkaan kanssa ajoissa ja aktiivisesti

1. KYKY-hanke, asiakkaan kanssa ajoissa ja aktiivisesti KYKY KYKY-hankeAsiakkaan kanssa ajoissa ja aktiivisesti Sosiaaliturvan abc toimittajille 26.5.2011 Maija Rainamo

2. Kyky–hanke, asiakkaan kanssa ajoissa ja aktiivisesti Hankkeen perustamisen taustalla oli sairauspäivärahan, kuntoutuksen ja työkyvyttömyyseläkkeen haku- ja käsittelyprosessien toimimattomuus asiakkaan työhön paluun tukemisessa. Asiakkaan näkökulmasta katsottuna työkykyasiassa on kysymys useista lääkärissä käynneistä, useista eri hakemuksista ja selvityksistä ja mahdollisesti myös eri tahojen kustantamista kuntoutusjaksoista tai muista toimenpiteistä. Yhteistyö eri toimijatahojen kanssa ei tue asiakkaan kannalta yhtenäistä palveluprosessia, jossa otetaan huomioon asiakkaan oma elämäntilanne. Toimintatapa perustuu myös usein organisaatiolähtöiseen toimintatapaan ja ‑malliin, kokonaisvaltaisen prosessimallin sijasta. Taustaa 2

3. Kyky–hanke, asiakkaan kanssa ajoissa ja aktiivisesti Tukea asiakaslähtöisyyttä ja kokonaisvaltaisuutta terveyteen ja työ- ja toimintakykyyn liittyvissä etuus-prosesseissa. Aikaansaada prosessit, joiden avulla estetään työkyvyttömyyden pitkittyminen ja edistetään sairauspäivärahaa saavan asiakkaan työhön paluuta ajoissa toteutuneella ja vaikuttavalla kuntoutuksella sekä työhön paluuta tukevilla toimilla ja ohjauksella yhteistyössä muiden toimijoiden kanssa. Nostaa eläkkeelle siirtymisikää. Kehittää yhteistyötä eri toimijoiden kanssa. KYKY Työhön paluuta tukevan toiminnan tavoite 3 21.9.2014

4. Työkykyneuvontatyö on yhteistyötä ja osaamista Työkykyneuvontatyö on yhteistyötä, johon osallistuvat vakuutuspiirissä työkykyneuvojan lisäksi sairauspäivärahan ja kuntoutusasioiden käsittelijät ja asiantuntijalääkärit sekä muut etuusasioiden käsittelijät ja asiantuntijat Työkykyneuvontatyössä tarvitaan ammatillisen kuntoutuksen vahvaa osaamista ja sidosryhmäyhteistyön asiantuntijuutta ja hallitsemista Työkykyneuvojilla on myös muita Kelan etuuksien käsittelyyn liittyviä tehtävä. Tehtävät liittyvät yleensä joko sairauspäivärahan tai Kelan kuntoutusasioiden käsittelyyn sekä niihin liittyvään sidosryhmäyhteistyöhön Kyky–hanke, työkykyneuvontatyö 4 21.9.2014

5. Sidosryhmätyön tavoite Suunnitella yhteinen palveluprosessi, jossa lähtökohtana on asiakkaan asianhoitaminen mahdollisimman sujuvasti, työn arjen näkökulmasta katsottuna. Rakentaa paikallinen yhteistyön tapa asiakaslähtöiselletoimintatavalle yhdessä kumppaneiden kanssa. Sidosryhmäyhteistyön avulla varmistetaan asiakkaan palveluprosessin toimivuus ja sen jatkuva kehittäminen. Sidosryhmäyhteistyöllä luodaan asiakkaan näkökulmasta käsin toteutettava yhtenäinen palveluketju, jossa asiakkaan lisäksi kullakin sosiaali- ja terveydenhuoltoalan toimijalla on oma tehtävä palvelukokonaisuudesta. Sidosryhmäyhteistyön kehittämisen taustatukena on Kelan johtoryhmän tekemä päätös, jonka mukaan yhteistyön mallinnus tapahtuu osana KYKY-hanketta. Tuloksia hyödynnetään Kelan muissa prosesseissa. Kyky–hanke, sidosryhmäyhteistyö KYKY

6. Pilotointiin osallistui 6 vakuutuspiiriä 1.10.2009–31.5.2010 Prosessin mallinnus: Keski-Pohjanmaan vakuutuspiiri (Kokkola) Kymenlaakson vakuutuspiiri (Kotka) Oulun vakuutuspiiri (Oulu) Sidosryhmätyön mallinnus: Etelä-Karjalan vakuutuspiiri (Lappeenranta) Etelä-Karjalan sosiaali- ja terveyspiirin (Eksote) perusterveydenhuolto Etelä-Karjalan Työvoiman Palvelukeskus (TYP) Espoon vakuutuspiiri Espoon sosiaali- ja terveystoimen vanhustyöntekijäryhmä Nobina linja-autoliikenneyritys Kainuun vakuutuspiiri (Kajaani) ODL Materna/ työterveyshuolto Suomen Terveystalo/ työterveyshuolto Kainuun Työterveys Kyky–hanke, toimintamallien pilotointi

7. Asiakkaiden palaute Asiakkaat suhtautuivat hyvin sekä puhelimitse että kyselykirjeellä tapahtuneisiin yhteydenottoihin. Reaktiot olivat positiivisen yllättyneitä ja asiakkaiden Kela-myönteisyys lisääntyi. Asiakkaat olivat tyytyväisiä siihen, että saivat puhua omasta tilanteestaan ja saivat neuvoja ja jatko-ohjausta tilanteissa, joissa on vielä voitu tukea työhön paluuta. Informaatio 300 sairauspäivärahapäivän täyttymisestä ja sen merkityksestä työhön paluuta tukeviin toimiin koettiin tärkeäksi. Kyky–hanke, toimintamallien pilotointi 7

8. Työhön paluuta tukevat prosessit Sairauspäivärahan ratkaiseminen -prosessi Prosessissa ratkaistaan asiakkaiden sairauspäivärahahakemukset ja turvataan heidän toimeentulonsa Prosessissa hoidetaan asiakkaat, joilla on lyhyitä sairausjaksoja, paraneva sairaus eikä työkyvyttömyyden uhkaa vakava sairaus eikä työkykyyn voida vaikuttaa kuntoutuksella tai muilla toimilla ja työkyvyttömyys on ilmeinen Osana prosessia on poiminta, jossa tunnistetaan Työkykyneuvonta -prosessiin siirtyvät asiakkaat Työkykyneuvontaprosessi Prosessi on räätälöity prosessi, johon liittyy työkykyneuvonta Prosessissa hoidetaan asiakkaat, joilla on pitkittyviä sairausjaksoja, joissa on uhkana työkyvyttömyyseläkkeelle siirtyminen ja joiden työkykyä voidaan tukea kuntoutuksella tai muilla työhön paluuta tukevilla toimilla Kyky–hanke, asiakkaan kanssa ajoissa ja aktiivisesti 8 21.9.2014

9. Saa ja antaa tietoja Palaa työhön tai työnhakijaksi/ Aloittaa koulutuksen/ Hakee eläkettä Menettää työkykynsä tai on olemassa uhka sen menetyksestä 1 Saa puhelun ja kirjeen Kelasta työkyvyn arviointia varten 7 Menee kuntoutukseen sekä saa ohjausta muihin työkykyä tukeviin toimiin. 8 Pitää yhteyttä työkykyneuvojaan Päivärahansaaja, joka on vaarassa menettää työkykynsä 2 Täyttää kyselylomakkeen ja arvioi tilannettaan haastattelua varten 6 Ottaa yhteyttä sovittuun kuntouttajatahoon 9 Arvioi yhdessä työkykyneuvojan kanssa työkykyä tukevien toimien onnistumista ja jatkotoimenpiteiden tarvetta 3 Osallistuu haastatteluun puhelimitse tai toimistossa 5b Saa ohjausta muihin työ- kykyä tukeviin toimiin. 4 Sopii työkykyneuvojan kanssa prosessin tavoit- teista ja yhteydenpidosta. 5a Täyttää hakemuksen ja saa kuntoutuspäätöksen Asiakkaan työkykyneuvontaprosessikaavio

10. Sairauspäivärahaprosessikaavio Palaa työhön tai työnhakijaksi taikka hakee tk-eläkettä Sairastuu ja käy lääkärissä • 1. Täyttää hakemuksen/jatkohakemuksen • sähköinen • posti • tuo toimistoon 5. Hankkii ja toimittaa lisä- selvitykset 13. Kysyy neuvoa/ tiedustelee päätöksestä 9. Kiirehtii tai pyytää lisäselvityksille lisäaikaa 10. Saa päätöksen ja arvioi sitä • Asiakas • Sairastunut henkilö • - Työnantaja Hoitava lääkäri 0. Tutkii potilaan, arvioi potilaan työ- ja toiminta- kykyä ja kirjoittaa A-todistuksen tai B-lausunnon 6. Täydentää lausuntoaan 4. Neuvoo asiakasta, dokumentoi palvelutapahtuman ja tekee kiirehtimismerkinnät Palveluneuvoja - Toimistossa - Yhteyskeskuksessa 2. Vastaanottaa hakemuksen liitteineen, tarkistaa perus- ja työtiedot sekä pyytää lisäselvitykset Skannaaja Skannaa hakemuksen ja liitteet postitilaan ja merkitsee kuvaustiedon 7. Arvioi kokonaistilanteen, kysyy neuvoa/arviota, valitsee prosessin, lähettää 60 pv informaatiokirjeen, ratkaisee hakemuksen, perustaa TYKE-kansion/OIWA- työn ja siirtää asian työkykyneuvojalle Etuuskäsittelijä Postinkäsittelijä 3.Tarkistaa ja rekisteröi hakemuksen ja pyytää lisäselvitykset Asiantuntijalääkäri Etuusvastaava Asiantuntija alue- keskuksessa 8. Antaa neuvon/arvion 12. Arvioi prosessin toimivuutta • Työvuorojen • suunnittelija • Vakuutuspiirissä • Aluekeskuksessa Suunnittelee työvuorot Seuraa työjonoja Tekee tarvittavat korjaukset Arvioi prosessin toimivuutta

11. Poimintakriteerit ja ohjaaminen Asiakkaalla on pitkittyviä ja/tai toistuvia lyhyitä sairauslomia ja sairauspäivärahan suorituspäiviä on yhteensä yli 60. Asiakkaalle on myönnetty enimmäisaika sairauspäivärahaa ja sairauspäivärahaa on haettu tämän jälkeiselle ajalle. Kysymyksessä ei ole vaikea työkyvyttömyyteen johtava sairaus. Asiakkaan sairauspäivärahahakemus hylätään lääketieteellisistä syistä ja/ tai asiakkaan kokonaistilanne on epäselvä. Kysymyksessä on esimerkiksi nuori ammattikouluttamaton asiakas tai työtön työnhakija. Sairauspäivärahan käsittelijän oma arvio, asiantuntijalääkärin suositus Työkykyneuvontaan ohjaamista tukevat poimintakriteerit 11 21.9.2014

12. Poimintakriteerit, ei ohjata Kysymyksessä on paraneva sairaus eikä asiakkaan työkyky ole uhattuna Kuntoutus on jo käynnissä tai asian käsittely kuuluu kuntoutusasioita hoitavalle henkilölle Lääkärin lausunnon mukaan työterveys-/terveydenhuolto hoitaa asiakkaan työkykyasiaa Sairauden hoito ja/tai tutkimukset ovat kesken ja työhön paluuta tukevia toimia ei ole siinä vaiheessa mahdollista aloittaa Kysymyksessä on sairaus, johon kuntoutuksella tai työhön paluuta tukevilla toimilla ei voida vaikuttaa Käsittelijä ei ohjaa asiakasta työkykyneuvojalle 12 21.9.2014

13. Työkykyneuvontaprosessikaavio Etuuskäsittelijä siirtää asian työkykyneuvojan työjonoon Palaa työhön tai työnhakijaksi/ Aloittaa koulutuksen/ Hakee eläkettä Päivärahansaaja, joka on vaarassa menettää työkykynsä 2 Täyttää kysely- lomakkeen haastattelua varten 7a Saa kuntoutuspäätöksen ja menee kuntoutukseen. Saa ohjauksen muihin työkykyä tukeviin toimiin. 10 Ottaa yhteyttä työkykyneuvojaan 3 Antaa ja saa tietoja ja sopii jatkosta 7b Ottaa yhteyttä sovittuun tahoon Työkykyneuvoja 8 On yhteydessä kuntouttajaan, yh- teistyökumppaniin, sidosryhmätahoon 1 Arvioi kokonaistilanteen, ottaa yhteyttä asiakkaaseen, postittaa kyselylomakkeen ja sopii haastatteluajan 9 Saa palautteen, antaa ohjeita jatkoa varten, lähettää 150 pv informaatiokirjeen ja arvioi prosessia 3 Haastattelee asiakkaan, antaa ja saa tietoja ja sopii jatkosta 6 Ohjaa asiakkaan Ke- lan kuntoutukseen tai yhteistyöholle 4 Kysyy neuvoa/arviota Toteuttaa kuntoutuksen tai työtä tukevat toimenpiteet ja antaa palautteen Kelalle Kuntouttaja Asiantuntija/ Asiantuntijalääkäri/ Asiakasyhteistyöryhmä 5 Antaa neuvon/arvion Työvuorojen suunnittelija Tarkistaa työjonot, tekee muutokset Arvioi prosessin toimivuutta Suunnittelee työvuorot

14. Case manager Työkykyneuvojan tehtävät • Kartoittaa asiakkaan työhön paluuseen ja kuntoutukseen liittyvän kokonaistilanteen • Konsultoi asiantuntijalääkäriä kuntoutukseen tai muiden työhön paluuta tukevien toimenpiteiden tarpeesta ja valinnasta • Antaa asiakkaalle tietoja sairauspäivärahasta ja osasairauspäivärahasta (toimeentulo) sekä kuntoutuksesta ja muista työhön paluuta tukevista toimista • On yhteydessä sidosryhmäyhteistyötahoihin ja keskustelee yhteistyökumppaneiden kanssa asiakkaan tilanteesta ja työhön paluuta tukevien toimenpiteiden tarpeesta ja tavoitteista • Ohjaa asiakkaan hänelle sopivaan kuntoutukseen tai muihin työkykyä ja työhön paluuta tukeviin toimenpiteisiin • Seuraa prosessin etenemistä ja on prosessin aikana puhelimitse yhteydessä asiakkaaseen ja yhteystyötahon nimettyyn henkilöön • Arvioi prosessin onnistumista ja jatkotoimenpiteiden tarvetta • On yhteydessä asiakkaaseen kuullakseen hänen oman arvionsa tukitoimenpiteiden onnistumisesta ja jatkotoimenpiteiden tarpeesta

15. Toimintamallien käyttöönotto vakuutuspiireissä Toimintamallit otetaan vakuutuspiireissä käyttöön lokakuussa 2011 Vakuutuspiirit ovat jo aloittaneet KYKY-hankkeesta tiedottamisen ja yhteistyömalleista keskustelemisen ja sopimisen sidosryhmien kanssa kevään 2011 aikana. Ensimmäisen vuoden tavoitteena on kumppanien yleinen informointi KYKY-hankkeesta ja sen tavoitteista sekä työhön paluuta tukevasta toimintamallista (case management) ja Kelan etuuksista. Vakuutuspiirit ovat jo vuosia tehneet asiakastyöhön liittyvää hyvää sidosryhmäyhteistyötä. Yhteistyömallien kehittämistyötä ja mallintamista jatketaan jo aloitetusta työstä. Kyky–hanke, toimintamallien käyttöönotto 15 21.9.2014

16. Kelan kuntoutus 2009-2010 (1/2) 16 21.9.2014 AT/Tilastoryhmä 1.2.2011

17. Kelan kuntoutus 2009-2010 (2/2) 17 21.9.2014 TAT/Tilastoryhmä 27.2.2002

18. 18 21.9.2014

19. 19 21.9.2014

20. "Jos ei tiedä, mihin satamaan pyrkii, ei mikään tuuli ole myötäinen"Seneca KYKY-hanke, asiakkaan kanssa ajoissa ja aktiivisesti KYKY