Orientation médicale et associative Soignants et Soignés de cultures différentes

1. Orientation médicale et associativeSoignants et Soignés de cultures différentes S. Diakité, médiatrice, association URACA, Paris J.Faure, psychologue, hôpital Tenon, Paris C.Lascoux-Combe, médecin, hôpital St Louis, Paris.

2. Apports du mouvement associatif dans l’institution médicale • AIDES : 1ère association de malades , créé en 1984, à partir du mouvement communautaire homosexuel. • Implication dans les politiques de préventions, participation au débat scientifique, soutien auprès des patients au sein des structures de soin et de l’association. • Transformation de la relation médecin/malade sous la pression du milieu associatif et de la spécificité du VIH « …la pression communautaire imposa la prise en compte de l’identité psychologique de l’individu, de sa capacité à recevoir un diagnostic, à le gérer à travers le temps, de s’assurer qu’il n’encourra pas de discriminations sociales. » D.Defert, «Un nouveau réformateur social : le malade » -Ve Conférence Internationale sur le SIDA, Montréal, 1989

3. Partenariat entre une association communautaire africaine et l’hôpital (1) • 1992/1993 : difficultés dans la prise en charge de certains patients d’origine africaine • Incompréhension ou déni du diagnostic, refus du traitement ou problème d’observance, souffrance psychique , troubles psychiatriques, isolements affectif et social, échecs des messages de prévention : toutes ces difficultés sont universelles mais demandent une approche singulière • Problèmes de compréhensions mutuelles dans la relation soignant-soigné « la relation clinique doit sans cesse se soutenir par une relation de parole et d’écoute . Le médecin doit connaître les représentations que le patient se fait de sa maladie pour savoir le degré d’acceptation et de fidélisation à la stratégie thérapeutique proposée » D.Defert, « Un nouveau réformateur social : le malade » Ve Conférence Internationale sur le SIDA, Montréal, 1989

4. Partenariat entre une association communautaire africaine et l’hôpital (2) • URACA, association communautaire africaine, créé en 1985, s’implique dès 1989 dans la prévention du VIH dans la communauté des migrants à Paris, puis parallèlement en Afrique. • En 1993, 1ière collaboration entre l’association et l’hôpital. • Partenariat organisé autour de 4 axes • Soutien communautaire, médiation culturelle, consultation d’ethnomédecine, formation mutuelle

5. Des définitions de la culture (1) « Un système culturel est constitué d’une langue, d’un système de parenté, d’un corpus de techniques et de manières de faire ( la parure, la cuisine, les arts, les techniques de soins, les techniques de maternage…). Tous ces éléments épars sont structurés de manière cohérente par des manières de pensées : les représentations.(…)Les représentations permettent aux individus d’un même groupe d’appréhender le monde selon les modalités communes : représentation de la mort, de la conception… » (M.R Moro, « Parents en exil, psychopathologie et migrations », PUF, 1994.)

6. Des définitions de la culture (2) « J’emploie ce mot « culture » à contrecoeur, avec la crainte d’être mal compris. Par ce terme je ne désigne pas l’écume luxueuse d’une civilisation, mais l’esprit très particulier d’un peuple, insaisissable. » E. De Rosny « Les yeux de ma chèvre », éditions Terre Humaine

7. Synthèse des débats • Trois thèmes abordés: • Place des associations dans les structures de soins • Difficultés à appréhender la dimension culturelle dans le soin au patient migrant • Remise en cause de l’approche transculturelle

8. Place des associations dans les services de soins Nécessité d’un réel partenariat • reconnaissance des compétences de chacun • trouver du temps pour se rencontrer, échanger sur cette collaboration Manque d’ouverture de certaines structures au monde associatif Nécessité de moyens pour le bon fonctionnement des Associations Rôle important des bénévoles, qui tentent de palier au manque de personnel

9. La dimension culturelle dans le soin au patient migrant Difficultés à appréhender la problématique culturelle • Nécessité d’une formation • Place des anthropologues dans les services? L’écoute du patient est un début de réponse mais manque de temps nécessité de remise en cause du soignant lui-même « la rencontre de l’autre, différent, nous transforme » Faire confiance au patient qui dans la plupart des cas est capable d’un syncrétisme « naturel » : les deux systèmes de pensée ne sont pas antinomiques mais complémentaires

10. Remise en cause de cette démarche • Les difficultés sociales sont multiples et au premier plan. L’approche culturelle devient secondaire voire inutile • Y a-t’ il une spécificité culturelle ? • L’approche culturelle est-elle réductrice et stigmatisante?

11. Difficultés de l’approche culturelle • Ne pas réduire le patient à sa culture d’origine • Trouver un juste équilibre pour appréhender dans sa globalité et sa singularité le patient.