La actividad laboral como factor de riesgo cardiovascular: ¿mito o realidad?

1. La actividad laboral como factor de riesgo cardiovascular: ¿mito o realidad? José Palacios Martínez Jefe de Sección de Cardiología Hospital Universitario 12 de Octubre

2. El trabajo: ¿factor de riesgo C-V? Cuestiones a contestar • ¿El propio trabajo? • ¿El trabajo intelectual o el trabajo físico? • ¿El estrés en el trabajo? • ¿Los factores de riesgo clásicos en la población laboral?

3. El trabajo: ¿factor de riesgo C-V? ¿El propio trabajo? Normative Aging Study 1.759 hombres de 61 años de edad (media) • La inquietud por el estado social (en parte, el paro) se asoció a: • Enfermedad coronaria total (fatal y no fatal): HR ajustada: 1´48 (IC del 95 %, 0´99 – 2´20) • IAM no fatal: HR ajustada: 2´41 (IC del 95 %, 1´4 – 4´13) KUBZANSKY LD et al. CIRCULATION 1997; 95: 818-824 • La jubilación eleva el riesgo de enfermedad coronaria un 80 % GALA C et al. 1997 El trabajo, en sí, no parece ser un factor de riesgo C-V, sino todo lo contrario

4. El trabajo: ¿factor de riesgo C-V? ¿El trabajo intelectual o físico? The Whitehall II Study 2.197 servidores civiles británicos (45 – 68 años) • El riesgo de enfermedad coronaria era 4 veces mayor en los varones de categoría laboral más baja que en el personal administrativo de categorías altas, pero también eran mayores los factores de riesgo C-V MARMOT MG et al. LANCET 1991; 337: 1387-1393 • El grado inferior de empleo se asociaba a baja variabilidad de la FC (aumento de la actividad simpática) • Pero también los factores de la personalidad (tabaco, ejercicio, alcohol y tipo de dieta) y psicosociales (control del empleo), así como los componentes del síndrome metabólico (obesidad visceral, HTA, glucemia, triglicéridos y colesterol-HDL). HEMINGAWAY H et al. CIRCULATION 2005; 111: 3071-3077

5. El trabajo: ¿factor de riesgo C-V? ¿El trabajo intelectual o físico?, ¿en mujeres? The Stockholm Female Coronary Risk Factor Study (Suecia) • Con nivel educativo más bajo: doble riesgo de IAM. • Con trabajo manual poco cualificado: riesgo de IAM 4 veces mayor. • En comparación con las mujeres con educación universitaria. • Pero las mujeres con nivel educativo más bajo también tenían: • Más tabaquismo, vida sedentaria y obesidad visceral y peor dieta. • Mayores cifras de TA y de colesterol-LDL y menores de colesterol-HDL. • Mayores niveles de fibrinógeno, factor de von Willebrand y de factor VII. • WAMALA SP et al. AM J PUBLIC HEALTH 1999; 89: 315-321 Es dudoso que el tipo de trabajo sea un factor de riesgo C-V

6. El trabajo: ¿factor de riesgo C-V? ¿El estrés laboral?: la sociedad actual • La industrialización favorece el trabajo duro, muy competitivo y sin libertad de creación. • En la sociedad actual se ha ido perdiendo el valor de los vínculos, lo que potencia el individualismo, ocasionando vivencias de profunda soledad. • Algunas personas adaptan su conducta al sistema social y laboral imperante, abandonando su propia existencia en aras de patrones de triunfo social, crecientes, que resultan inalcanzables.

7. El trabajo: ¿factor de riesgo C-V? ¿El estrés laboral? • El estrés laboral se debe a las altas demandas psicológicas en el trabajo junto con la ausencia de control del mismo y de libertad para tomar decisiones. • Se observa en muchos trabajadores con nivel socioeconómico bajo (cadena de montaje), pero actualmente también en trabajos bien remunerados (informática). • La alta dedicación laboral sin recompensa causa frustración y, por tanto, depresión.

8. El trabajo: ¿factor de riesgo C-V? ¿El estrés laboral? • Los trabajadores suecos con escaso control de sus tareas tenían un riesgo significativamente mayor de mortalidad C-V que aquellos con alto control de su trabajo. JOHNSON JV et al. AM J PUBLIC HEALTH 1984; 76: 435-464 • El estrés laboral se asoció con una mayor prevalencia de enfermedad C-V. JOHNSON JV & HALL EM. AM J PUBLIC HEALTH 1988; 78: 1336-1342 • En otro estudio, la frustración laboral era el mayor riesgo de enfermedad coronaria. BOSMA H et al. AM J PBLIC HEALTH 1998; 88: 68-74

9. El trabajo: ¿factor de riesgo C-V? ¿El estrés laboral? • Cuestionario sobre estrés psíquico debido al trabajo o al hogar en 6.935 hombres de 47 a 55 años de edad, seguidos durante 1´8 años: • Mortalidad coronaria o IAM: 4 grados inferiores de estrés: 6 % 2 grados superiores de estrés: 10 % • Había similares relaciones para el ictus o la muerte C-V. ROSENGREEN A et al. AM J CARDIOL 1991; 68: 1171-1175

10. El trabajo: ¿factor de riesgo C-V? ¿Otras formas de estrés laboral? The Nurses´ Health Study 79.109 enfermeras de USA (42 – 67 años) Seguimiento medio: 4 años • En las enfermeras que siempre cambiaban de turno horario, comparadas con las que nunca cambiaban, la incidencia de enfermedad coronaria era mayor: Riesgo relativo: 1´38 (IC del 95 %, 1´08 – 1´76) • Este riesgo era independiente del tabaquismo y de otros factores de riesgo C-V, tanto en las que llevaban < 6 años o ≥ 6 años cambiando de turno. KAWACHI I et al. CIRCULATION 1995; 92: 3178-3182 El estrés psíquico laboral es un factor de riesgo C-V

11. El trabajo: ¿factor de riesgo C-V? ¿El estrés laboral por la “forma de ser”? Personalidad tipo A: • Persona ambiciosa, hipertrabajadora, competitiva, agresiva y con hostilidad, y con una fuerte necesidad de controlar todo lo que le rodea. • Trabajador ejemplar, siente de forma permanente la urgencia de terminar los asuntos en que está involucrado, incluso durante el tiempo libre y vacacional.

12. El trabajo: ¿factor de riesgo C-V? ¿El estrés laboral por la “forma de ser”? • Estudio de Framingham: las personas con personalidad tipo A tenían más del doble de angina no complicada que las personas con personalidad tipo B, pero no más IAM ni más muertes coronarias. EAKER ED et al. AM J CARDIOL 1989; 63: 1042-1045 • Los hombres con mayor grado de personalidad tipo A, comparados con los de menor grado, seguidos durante 7 años, tenían más incidencia de: • Muerte coronaria o IAM: Riesgo relativo ajustado: 2´86 (IC del 95 %, 1´19 – 6´89) • Muerte coronaria, IAM no fatal y angina: Riesgo relativo ajustado: 2´30 (IC del 95 %, 1´32 – 4´01) KAWACHI I et al. CIRCULATION 1998; 98: 405-412 La personalidad tipo A es un factor de riesgo C-V

13. El trabajo: ¿factor de riesgo C-V? ¿El estrés laboral se puede compensar? El aislamiento social: • La ausencia de redes de apoyo social aumenta 4 a 5 veces la recurrencia de eventos isquémicos. RUBERMAN W. NEJM 1984; 311: 552-560 • Y en los pacientes que viven solos. CASE RB. JAMA 1992; 267: 515-523 • Supervivencia - 5 años en pacientes con enfermedad coronaria: Casados: 83 % Solteros: 50 % WILIAMS RB. JAMA 1992; 267: 524-529 El apoyo social puede compensar, en parte, el riesgo del estrés

14. El trabajo: ¿factor de riesgo C-V? ¿Los factores de riesgo clásicos? 50 40 30 20 10 0 Empresa FORD de Valencia 4.996 varones > 35 años de edad 43,7 35,8 29 Porcentaje 27,2 19 16,5 8,1 Tabaco Colesterol HTA Historia Obesidad Triglic. Diabetes ≥ 220 mg/dl familiar de EC ≥ 200 mg/dl GRIMÁ A et al. REV ESP CARDIOL 1999; 52: 910-918

15. El trabajo: ¿factor de riesgo C-V? ¿Los factores de riesgo clásicos? 70 60 50 40 30 20 10 0 216.914 hombres y mujeres atendidos por una mutua laboral española 64,2 Respecto al sector servicios, los trabajadores de la industria y de la construcción tenían más incidencia de HTA y de tabaquismo 49,3 Porcentaje 22,1 15,5 6,2 Dislipemia Tabaco HTA Obesidad Diabetes SÁNCHEZ MA et al. REV ESP CARDIOL 2006; 59: 421-430

16. El trabajo: ¿factor de riesgo C-V? ¿Los factores de riesgo clásicos? Estudio de Manresa • 1.059 trabajadores de 30 a 59 años, evaluados cada 5 años hasta 1988. Análisis final en 1996. Seguimiento: 28 años. Enfermedad coronaria por 10 5 personas – años: 499´80 Mortalidad coronaria por 10 5 personas – años: 253´80 Mortalidad total por 10 5 personas – años: 925´33 • Los factores relacionados con la incidencia de enfermedad y de mortalidad coronaria eran el colesterol alto y el tabaco. TOMÁS Y ABADAL L et al. REV ESP CARDIOL 2001; 54: 1146-1154

17. El trabajo: ¿factor de riesgo C-V? Mecanismos implicados Estrés laboral, nivel socioeconómico bajo, aislamiento social Reacciones de conducta Reacciones fisiológicas Activación simpática Disfunción endotelial Activación trombótica Estilo de vida poco saludable Tabaquismo Sedentarismo Dieta Enfermedad C-V Factores de riesgo C-V

18. El trabajo: ¿factor de riesgo C-V? Conclusión Los factores de riesgo clásicos (tabaco, HTA, dislipemias,diabetes y obesidad) son los principales determinantes de la incidencia de enfermedad coronaria y de otras enfermedades C-V en la población laboral, pero el estrés en el trabajo, la personalidad tipo A, el aislamiento social y el bajo nivel socioeconómico la favorecen.