960 likes | 1.26k Views
Vad s
E N D
2. Vad säger vi att vi gör
Gör vi vad vi säger att vi gör
Gör det någon skillnad
3. Salutogenes Begriplighet ( Hur, vad och när gör vi vad med vem och vilka hypoteser har vi om varför ska göra vad och när osv )
Hanterbarhet ( Vad krävs av organisationen, individen för att vi skall kunna göra det vi anser bäst )
Meningsfullhet ( Hur vet vi att det vi gör hjälper, feedback )
6. För att metoden skall vara kunskapsbaserad krävs Empirisk definerade målgruppskriterier
Standardiserad utbildning till utövarna
Strukturerade interventioner beskrivna i en manual eller handbok
Predefinerade kärnkomponenter eller rättningslinjer
Kontroll av behandlingsintegriten: att praktiken överensstämmer med kärnkomponenterna i metoden
( program, intervention, insats eller praktik)
7. Manualiserad yrkesroll Innovation: Manualens gränser och kärnkomponenter diskuteras och ifrågasätts. Nya verktyg utvecklas för att följa och anpassa behandlingen till kärnkomponenterna
Aktiva Teoretiska diskussioner / hypotesbildning: Manualens teorier metoder diskuteras och hypoteser prövas efter klienternas behov och deras sociala sammanhang.
Organisationen står bakom kärnkomponenterna i manualen och kan skydda metoden från att urvattnas eller drifta bort
Manualen går att utvärdera
9. Mapping Problem to Intervention for Moderate to High Risk Youth
11. Implementerings processen Undersökning hinder och möjligheter. Personal, organisation , vårdgrannar, ekonomi mm ( readiness )
Implementeringsplan
Utbildning
Handledning/konsultation
Utvärdering/addherence
Certifiering
12.
15. Kärnkomponenter i sena familjeinterventioner Framgångsrika familjeinterventioner syftar till att engagera familjen i aktiviteter som främjar positiva former av familjesammanhållning och engagemang.
t ex kommunikationsträning, problemlösning och konflikthantering
Risk och hälsofaktorer som har att göra med familjen och den utvecklingsmässiga övergången från barndom till ungdomsår (metaanalyser Woolfenden, Williams& Peat 2003)
16. Effektiva program använder sig av interaktiva strategier för att lära ut färdigheter till föräldrar och deras barn som innehåller övning och återkoppling
De ger hemläxor och hjälper sedan familjen att förfina färdigheter som fungerar och förändra dem som inte fungerar
De använder sig av familjeinterventioner som främjar familjens engagemang, samarbetsvilja och vilja att investera i programmet
Anledningen till att familjen stannar kvar och engagerar sig i interventionerna är att programmet når ut till familjen att programmet främjar ett konsekvent och respektfullt samspel mellan programansvariga och familjen samt att man minimerar praktiska hinder för deltagande ( tider, transporter mm )
21. Risk och resurs inventering i livsområden ( BBIC ) Hälsa
Fysisk och psykisk hälsa, t ex sjukdomar, funktionshinder, förebyggande hälsovård
Kost
Motion
Hälsorisker, t ex olycksfall, missbruk av alkohol och droger
Utbildning
För barn 0-5 år
Barnet allmänna inlärning
Respons på uppmärksamhet från vuxna och barn
Tal och kommunikation
Nyfikenhet och vilja att utforska omgivningen
Barnomsorg -trivsel, kamrat- och vuxenkontakter, ev stöd
För barn/unga 5 år eller äldre
Prestationer och inlärning
Skolsituation -trivsel, kamrat- och vuxenkontakter, ev stöd
Läxor och vuxenstöd
Fritid
Arbete/praktik Identitet
Självbild
Ursprung
Familj och sociala relationer
Vuxenomsorg
Relationer
Socialt uppträdande
Utseende - klädsel, hygien
Kommunikation och uppträdande
Känslo- och beteendemässig utveckling
Samspel
Beteende, inklusive kriminalitet
Oro och symtom
Utsatthet, te x våld/övergrepp
Att klara sig själv
Dagligt liv – förmåga att klara dagliga rutiner med hänsyn till ålder och mognad
Riskhantering x
29. Riskfaktorer i en utvecklingsmodell
36. Socialinlärningsteori -Coercion Theory
37. Socialinlärningsteori-(Coercion Theory) fyra faser FAS 1:
-Tidigt lär sig barnet genom gnäll, skrik, ignorering, och vägran att lyda, att han kan få sina föräldrar att backa och sluta ställa krav
-När detta händer om och om igen lär sig barnet ej att samarbeta och lyda
38. Steg 2 -Barnet börjar skolan och interagerar med
barn och vuxna på samma negativa sätt
-Andra vuxna och barn börjar undvika honom
-Hans föräldrar undviker också honom eftersom han är “jobbig”
-Han lämnas att göra mer och mer som han själv vill
39. Steg3 Den unge börjar vara ute med kompisar som är som han själv, saknar sociala färdigheter
Han kommer I kontakt med allt fler asociala ungdomar, jämnåriga eller äldre
Han lär sig allt fler asociala färdigheter
40. På bakgrund av detta…. Började forskare studera vilka sorters behandling som är mest effektiv för att hindra en sådan utveckling….
41. ……. …lär föräldrarna följa upp sina barn
…lär föräldrarna att vara konsekventa
…som har fungerande uppfostringsmetoder i en stödjande miljö
44. Eskalerande tvingande process -Borsta tänderna
-Du måste
-Du ska bara var tyst
-Du får indragen veckopeng
-Och utegångs förbud -Nej
-Håll truten
-Djävla idiot
-Det skiter väl jag i
Börjar sparka och skrik
45. Tvingande processer innebär att barnet lär sig undvika föräldrakrav kritik genom att öka sitt negativa beteende, vilket leder till ökade negativa föräldrainteraktioner.
De negativa responserna förstärker barnets avvikande beteende. Studier visar att en varm och positiv bindning/anknytning mellan föräldrar och barn leder till bättre kommunikation och föräldrastrategier och mer socialt kompetenta barn (Baumrind 1971).
Men det är också viktigt att tänka sig att föräldrarnas svårigheter uppkommit utifrån att de samspelar med ett barn med ovanligt svårt temperament. Barnet visar få positiva verbala och ickeverbala beteenden (skratt, leenden, entusiasm, etc.) dvs. är mindre responsivt än andra barn.
Barnet visar negativa ickeverbala gester, uttryck och toner i rösten i samspelet med både mamma och pappa.
Barnet verkar deprimerat vilket leder till negativa spiraler av dåliga interaktioner mellan barn och föräldrar.
Det finns många studier som visar att depression och psykisk ohälsa hos mammor samt kriminalitet och alkoholism hos pappor ökar risken för att barn utvecklar svåra utagerande beteenden
46. Tvingande processer ( inlärd hopplöshet ) Fas 1: Trampa vatten Föräldrarna uppger att problemen började i samband med födelsen.
Spädbarnet skrek mycket och drog sig undan fysisk beröring.
Föräldrarna lyckades inte lugna barnet. Föräldrarna hoppades att beteendet skulle mogna bort. Förklaringen stöddes av professionella på mödravårdscentraler.
Inga speciella insatser gjordes.
47. Fas 2: Problemen erkänns När barnet var tre år började föräldrarna inse att deras barn skiljde sig från andra.
Föräldrarna söker efter förklaringar och orsaker, de börjar skuldbelägga sig själva.
Ofta blir sökandet efter orsaker ett led i en coping-process, som innehåller problemlösning och emotionell reglering. Försök med speciell mat, sovtider, rutiner, m.m prövas. Mammorna funderade kring omständigheterna kring graviditet och förlossning.
Föräldrarna letar efter orsaker i skolmiljön. De byter dagis/skola i hopp om att hitta lärare som bättre kan hantera barnets behov. Letandet efter orsaker har också en funktion av emotionell reglering t.ex. när föräldrarna analyserar sin egen barndom.
Speciellt papporna kunde berätta att de haft liknande problem med aggressioner när de var små. För de flesta blir detta en process där de reflekterar över både inre och yttre orsaker till beteendet. Medvetna om sina egna begränsningar skapas känslor av skuld.
Föräldrarna har ofta många professionella kontakter och får där ytterligare olika förklaringar till barnets beteende.
48. Fas 3: Inlärd hjälplöshet
Denna fas präglas av en övergång från självförebråelser och desperata försök att förstå och hantera problemen till en känsla av uppgivenhet. Föräldrarna prövar det mesta; utegångsförbud, indragen veckopeng, utskällning och ibland fysisk bestraffning. En del söker hjälp på BuP och socialtjänsten. Dessa ansträngningar kan betecknas som en desperat jakt efter lösningar som gör att de får svårt att ha tid och ork att hålla fast vid strategier över tid.
Föräldrarna beskriver att de känner sig som invaderade och paralyserade av barnets problem. De känner sig som offer och gisslan samt att barnet är ute efter dem. De upplever att det är barnet som styr och kontrollerar familjens liv. Kontrollförlusten och självförebråelserna sätter igång negativa spiraler av vredesutbrott – fysisk bestraffning – skuld – ånger –
tillbakadragenhet och uppgivande av gränssättning som leder till ökat aggressivt beteende hos barnet. Föräldrarnas upplevelse av att de har investerat enormt mycket i sitt barn utan att få något tillbaka är något som föräldrarna har svårast att acceptera.
49. Inlärd hopplöshet Hörnstenen i tankarna om inlärd hopplöshet är hypotesen att personer som har erfarenheter av att inte ha kontroll över vad som händer dem ofta utvecklar motivations-, kognitiva och emotionella underskott. Motivationsunderskottet tar sig uttryck i minskade försök till frivilliga förändringar. Det kognitiva underskottet visar sig i tron om att det ändå inte kommer att fungera och det emotionella underskottet visar sig som depressiva affekter. (Seligman 1975).
50. Kommunikation- Expressed Emotion Försvarsinställd
kommunikation
Kritik/klander
Fientlighet
Kontroll
Överlägsenhet
Likgiltighet
Stödjande
kommunikation
Genuint informativt Sökande/givande
Spontan problemlösning
Empati
Igenkännande likhet x
53. En regelbunden systematisk bedömning, dokumentation och en upprepad bedömning av klienter efter insats ger möjlighet att erbjuda insatser som visat sig vara verksamma för klienter med en liknande livssituation.
Den systematiska bedömningen ger möjlighet att reflektera kring resultat vad är bra vad behöver förstärkas. Vad är inte bra och hur kan det förbättras.
Systematisk bedömning kan öka samarbetet mellan forskning och kliniskt arbete.
På nationell nivå kan den systematiska bedömningen ge bidrag till nationell statistik över klienter och insatsers resultat.
54. socialstyrelsens slutrapport redovisning av regeringsuppdrag 2001-2003 För en kunskapsbaserad socialtjänst Standardiserade bedömningsmetoder:
Metoder som mäter måluppfyllelse ( Klient och behandlare sätter upp mål måluppfyllelsen kan följas upp kvalitativt eller standardiserat )
Formulär som täcker livsområden ( Behovs analys används till grund för; utredning, beslut av insats, behandlingsplanering och uppföljning )
Formulär koncentreras till ett särskilt livsområden ( Klienten tillfrågas mer djupgående om sin situation t ex vardagssituation, familjefunktion )
Formulär som mäter klientens upplevelse av insatsen ( om de är nöjda om de har fått hjälp )
55. verktyg Standardiserad metod för att regelbundet bedöma klientens hjälpbehov och situation utifrån klientens uppgifter
Formulären skall ställa relevanta frågor som besvaras genom intervjuer, självskattning och observation
Vetenskapligt prövade formulär
Data bör sammanställas så att man ser resultaten på individ, grupp och verksamhetsnivå.
56. Multipla orsaker till antisocialt beteende. Följande samband är dokumenterade av olika forskargrupper.
Individuella svårigheter:
Familjerelationer:
Samvaro med avvikande kompisar:
Skolsvårigheter:
Grannskap och närsamhälle:
69. Systemteori ( Bateson, Haley & Weakland 1956 ) Från mekaniskt, linjärt fokus ( orsak-verkan) till ett perspektiv som förstår orsakssammanhang i form av samtidigt, ömsesidigt influerande och sammanhängande fenomen. Helheten är större än summan av delarna
Antisocialt beteende är enligt systemteorin en funktion av dynamiska interaktioner mellan element från hela systemet och mellan systemet och den kringliggande ekologin
70. En systemisk terapeut utforskar: hur föräldrarnas uppfostringsstrategier påverkar barnets beteende
hur barnets beteende påverkar föräldrarnas beteende
Hur föräldrarnas förhållande till barnets beteende hänger samman med föräldrarnas äktenskapliga förhållande
Hur barnets beteenden påverkar omgivningen.
Barnets förhållande till skolan
Barnets förhållande till jämnåriga
Barnets förhållande till släktingar
71. En socialekolog antar att barnets antisociala beteende också är influerat av: Miljöer och personer som inte kommer i direkt kontakt med barnet. Te x föräldrarnas arbetsförhållande, mediavåld mm
Ett bredare och talrikare kontextuellt inflytande t ex kan ett barns framgångar i skolan både bero på samarbetet mellan skola och hem och på hur och vad som undervisas i skolan.
T ex kan mammans bristande stöd till skolans disciplinära åtgärder hänga samman med en konflikt mellan henne och hennes man när det gäller uppfostringsstrategier, en tidigare konflikt mellan mamman och skolans personal kan påverka, liksom mammans depressiva symtom etc.
72. Social inlärningsteori
Utgångspunkten är att mänskligt beteende i stort sett är
inlärt via socialisering, uppfostran, modellinlärning etc.
Det som formar beteendet är företrädesvis belöning av olika beteenden (bestraffning mindre effektivt)
Oönskade beteenden lyfts inte fram utan negligeras. Önskade beteenden synliggörs, stöds och förstärks
Beteendebeskrivningar är därför viktiga
73. IHF Engagemangsfasen
Undersökningsfasen
Beteendeförändringsfasen
Generaliseringsfasen (empowerment)
74. Utrednings och behandlingsprocessen
78. Teamträffar Checklistor
Vad har hänt
Filma teammöten/observatör
Journal Digital
PBI Problembaserad inlärning
Skattning av ärendetyngd på respektive roll
MST cirklar
Vem gör vad och på vilken nivå
Intensitet
1 gång i veckan-
Moment
Alla skall vara föbereda
Internhandledning
Checkar av arbetsplan, delmål
MST analys
FFT:s behovshierarki
Beröm
Poänglistor, skolkort
Handleda varandra i teamen
Coachning
Trygg genom att veta vad som skall göras nästa vecka, alla aktörer skall
Hur skall informationen förmedlas
Följa upp förra veckans interventioner
Planera nästa veckas intervention
Vilka medel skall vi använda?
Sammanhangsmarkering utifrån faser samt arbetsplan
Vilka hinder finns det, hur förstå, hur skall vi ta förbi dessa hinder
Hjälp – kan du hjälpa mig
Sammanfattning av vad vi bestämt
Positiva stunder
Tecken på framsteg
79. SamordnarenDetta säger vi idag Samordnarens funktioner
Hälso - riskfaktorer inom Livsområden
Multisystemisk analys
Analys av sociala färdigheter
Arbetsplan
Nätverksmöte
Verktyg för intern handledning
Styrkor/svagheter
sammanfattning
80. Samordnare – funktioner i Familjeforum Sammanställer arbetsplan
Kallar till möten
Kontakter med myndigheter/uppdragsgivare
Person som övriga i teamet kan referera till och på så sätt hålla sig neutrala i olika interventioner
Driver ärendet vidare
81. Samordnares roll i olika faser Engagemangsfas Kontakt med myndigheter
Information och erfarenheter
Ge bild av hur samarbetet kommer kunna att se ut
Undersökningsfas Hålla koll på att alla i teamet Kartläggning samlar in information som
behövs för kartläggningen
Sammanställa arbetsplan
Beteendeförändrings Ge uppdragsgivare rapporter
och generaliseringsfas Intern handledning
Praktik och arbete ”Referensperson”
82. Samordnaren ansvarar för att följande görs och diskuteras inom teamet i undersökningsfasen
Nätverkskarta, genogram (tregenerations), livslinje tillsammans med familjen.
Var finns resurserna och var finns hindren för
förändringar och lösningar.
Vilka riskfaktorer respektive hälsofaktorer finns det inom olika livsområden
Rita en tidsaxel för när och hur tidigare problem bemöts.
Finns missbruk, psykiska åkommor i släkten
Vad är föräldrarnas och ungdomens ”teori” om sin barn/ungdoms beteende
Hur var det i familjen innan problemen började
Hur kommer det att se ut i familjen när problemen är lösta
Vad har familjen gjort för lösningsförsök som fungerat/inte fungerat
( obs undvik att ge lösningsförlag i undersökningsfasen ) x
83. Risk och resurs inventering i livsområden (BBIC) Hälsa
Fysisk och psykisk hälsa, t ex sjukdomar, funktionshinder, förebyggande hälsovård
Kost
Motion
Hälsorisker, t ex olycksfall, missbruk av alkohol och droger
Utbildning
För barn 0-5 år
Barnet allmänna inlärning
Respons på uppmärksamhet från vuxna och barn
Tal och kommunikation
Nyfikenhet och vilja att utforska omgivningen
Barnomsorg -trivsel, kamrat- och vuxenkontakter, ev stöd
För barn/unga 5 år eller äldre
Prestationer och inlärning
Skolsituation -trivsel, kamrat- och vuxenkontakter, ev stöd
Läxor och vuxenstöd
Fritid
Arbete/praktik identitet
Självbild
Ursprung
Familj och sociala relationer
VuxenoImsorg
Relationer
Socialt uppträdande
Utseende - klädsel, hygien
Kommunikation och uppträdande
Känslo- och beteendemässig utveckling
Samspel
Beteende, inklusive kriminalitet
Oro och symtom
Utsatthet, te x våld/övergrepp
Att klara sig själv
Dagligt liv – förmåga att klara dagliga rutiner med hänsyn till ålder och mognad
Riskhantering x
Andlighet
86. nio principer för multisystemisk behandling ( Hengeler )
Det har gjorts en analys av vad det är för faktorer som förstärker och bevarar problemet och det finns en förståelse för sambandet mellan problemet och ett socialt kontext (sammanhang).
Teamet har undersökt resurserna i systemet för att hitta positiva ingångar till att se det friska som hävstång för förändring.
Mål och medel är utformade så att de ökar ansvarsfullt beteende i och omkring familjen
Målen ska vara formulerade i närvaro och beteendetermer. De ska vara handlingsinriktade.
Målen/medlen ska vara inriktade beteendesekvenser mellan olika system.
Målen/medlen ska vara anpassade till ungdomens/barnets ålder och utveckling
Målen och medlen ska vara utformade så att de kräver dagliga ansträngningar från familjemedlemmar
Mål och medel ska utvärderas ur olika perspektiv skola/familj/ungdom/syskon/fritid
Behandlingsinsatserna ska inte göra familjen beroende av behandlarna eller behandlingen. x
87. Sociala interaktioner och färdigheter. Hur ser ungdomens; sätt att knyta relationer ut? Har ungdomen svårt att ta initiativ till interaktioner med andra ungdomar? Hur kommer man med i en kamratgrupp osv.
kommunikationsfärdigheter ut? Hur ställer man frågor för att få igång ett samtal? Hur berättar man om sig själv och fördjupar vänskap?
samarbetsförmåga ut? Hur är ungdomens förmåga till samarbete, balansera att ge och ta?
problem och konfliktlösnings förmåga ut? x
Social skills training (Le Croy 1994)
88. Arbetsplan Behandlingssamordnaren formulerar en arbetsplan där alla aktörers (ungdomens, föräldrarnas, ev. syskons, skolans, socialförvaltningens) mål ( långsiktiga ) finns med och vad som skulle vara ett första tecken på att målet går mot uppfyllelse. (kortsiktiga mål)
Vidare beskrivs i arbetsplanen vem som gör vad och hur ofta behandlarna träffar familjen och ungdomen/barnet. x
89. Uppstartsmöte När undersökningsfasen avslutas kallas till ett uppstartsmöte där alla aktörer träffas för att gå igenom arbetsplanen.
Behandlingssamordnaren håller mötet och låter var och en utrycka vad som talar för att målen i arbetsplanen kommer gå mot uppfyllelse.
Vidare går man igenom vilken oro som finns och vad som kan hindra målen från att gå mot uppfyllelse.
Tider för uppföljningsmöten görs upp.
Alla informeras om rätten att kalla in krismöte
Frågor om sekretess och informations utbyte diskuteras och bestäms.
Det optimala är om familjen godkänner att de professionella systemen kan prata med varandra om stödet till ungdomen/barnet och familjen.
90. Verktyg i rollen som intern handledare
Problematisera!
Arbetsplanen – utgå alltid från den.
Vad står?
Vilka mål finns?
Vilka medel?
Har mål uppfyllts – på väg att uppfyllas?
Om inte – varför?
När ett mål inte uppnåtts är det antingen fel på målet eller på
medlet eller båda delarna. Vad kan göras annorlunda?
Alla förändringar skall skrivas in i arbetsplanen
Hur ser flödesschema för informationen ut? Kan det se olika ut?
91. Olika domäner
Produktionsdomän – Den domän där frågor som härrör uppdragsgivare, ledning hör hemma
Behandlingsdomän - Den domän där frågor som härrör teamets mål och medel – insatser hör hemma
Etisk domän – Den domän där frågor om insats/intervention är berättigad utifrån den egna arbetsplatsen policy – ideologier hör hemma
92. Verktyg i rollen som intern handledare
Domänmedvetenhet – många oklarheter kan
förtydligas genom domänmedvetenhet.
I vilken domän hör problemet hemma?
Vem äger problemet?
Var finns svaret – lösningen på problemet?
Försöker vi lösa problemet i ”fel” domän?
(Till exempel använder vi medel i behandlingsdomänen för att kompensera problem som bör lyftas till produktionsdomänen?)
93. Verktyg i rollen som intern handledare Frågor
Varför?
Vad är problemet?
Utforskande frågor – för att klargöra och tolka vad som sägs.
Fråga efter exempel och konkretisera
– Fråga efter antaganden och föreställningar - hur tänker du…hur gör du…vad menar du…vad ser du….
Ledande frågor - frågor för att bevisa antaganden eller föreställningar.
– Fråga efter konsekvenser av ett antagande
– Ge exempel på en hypotetisk situation - ”om det är som du tror, vad skulle hända om…”
Samordnarens ansvar är att alla team medlemmarnas tillfrågas kring ärendet
Dagordning till varje team träff (kolla UO:s anteckningar)
Teamträff inför uppföljningsmöte?
(Från Sokrautiska metoden)
95. Svårigheter och styrkor Svårigheter
Att behålla utanförperspektivet
Att utmana utan att provocera
Att ha särställning mot kolleger
Stressdumpning – hur skyddas samordnaren från allt för mycket information?
Att gå in och vikariera i andra team roller skall ej göras
Att få auktoritet av gruppen för att kunna hålla både struktur och process
96. Vanliga misstag
Utgår inte från arbetsplanen
Ingen problematisering – det blir en lägesrapport
Inte tillräckligt utforskande – tolkar svar istället för förtydligande genom frågor
Vill hitta snabba lösningar
För mycket samförstånd med teamet – tappar särställningen; blir en del av systemet
Utmanar inte teamet i deras föreställningar x
97. Sammanfattning Systemteori – behandlare blir en del av systemet
Samordnaren är en person som står utanför systemet men med inblick i det
Samordnaren kan ha olika roller i olika delar av insats
En arbetsplan i närvarotermer – mål och medel - blir samordnarens (och teamets) viktigaste kompass i arbetet