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Sistema nazionale di sorveglianza ondate di calore e programmi di prevenzione.

Dipartimento di Epidemiologia ASL RME. Centro di Competenza Nazionale Dipartimento della Protezione Civile. Ministero della Salute Centro per la Prevenzione e Controllo delle Malattie. Sistema nazionale di sorveglianza ondate di calore e programmi di prevenzione. Risultati estate 2007.

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Sistema nazionale di sorveglianza ondate di calore e programmi di prevenzione.

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  1. Dipartimento di Epidemiologia ASL RME Centro di Competenza Nazionale Dipartimento della Protezione Civile Ministero della Salute Centro per la Prevenzione e Controllo delle Malattie Sistema nazionale di sorveglianza ondate di calore e programmi di prevenzione. Risultati estate 2007 Paola Michelozzi Dipartimento di Epidemiologia ASL RME

  2. Sintesi delle evidenze epidemiologiche Le ondate di calore (heat-waves) causano ogni anno incrementi della mortalità nella popolazione anziana. Nelle città dell’area mediterranea, durante la stagione estiva, l’incremento di mortalità nella popolazione anziana è pari a 4.2% per la mortalità totale, 4.6% per le cause cardiovascolari e 8.1% per le cause respiratorie per incrementi di 1 °C L’analisi dei ricoveri ospedalieri non evidenzia alcun incremento per le patologie cardiovascolari; per le cause respiratorie l’effetto è minore rispetto a quello sulla mortalità, pari a 4.5% per incrementi di 1 °C (Studio Europeo PHEWE, Michelozzi et al., Environmental Health 2007)

  3. ROMA Mortalità giornaliera Temperatura apparente massima°C Relazione tra temperatura e mortalità Effetto della t sulla mortalità Assenza di relazione Punto di svolta

  4. Sintesi delle principali evidenze epidemiologiche • A parità di condizioni meteorologiche effetto maggiore quando più l’evento è precoce nel corso della stagione calda;

  5. A parità di condizioni meteorologiche effetto maggiore quando più l’evento è precoce nel corso della stagione calda;

  6. Effetto della temperatura sulla mortalità: Sintesi delle principali evidenze da studi epidemiologici • A parità di condizioni meteorologiche effetto maggiore quando più l’evento è precoce nel corso della stagione calda; • Effetto immediato (1-2 giorni di latenza);

  7. Effetto immediato (1-2 giorni di latenza) Milano Roma Torino

  8. Effetto della temperatura sulla mortalità: Sintesi delle principali evidenze da studi epidemiologici • A parità di condizioni meteorologiche effetto maggiore quando più l’evento è precoce nel corso della stagione calda; • Effetto immediato (1-2 giorni di latenza); • Eterogeneità geografica e temporale dell’associazione temperatura-mortalità

  9. Eterogeneità geografica dell’associazione temperatura-mortalità in alcune città europee 130 London Barcelona 120 Paris 110 Athens Mortalità Rome Stockholm 100 90 80 -10 0 10 20 30 40 Temperatura Massima Fonte: Studio PHEWE, Michelozzi et al, 2006

  10. Effetto della temperatura sulla mortalità: Sintesi delle principali evidenze da studi epidemiologici • A parità di condizioni meteorologiche effetto maggiore quando più l’evento è precoce nel corso della stagione calda; • Effetto immediato (1-2 giorni di latenza); • Eterogeneità geografica e temporale dell’associazione temperatura-mortalità • Effetto in sottogruppi di popolazione ad alto rischio (suscettibili)

  11. ROMA. Estate 2007. Relazione temperatura/mortalità per livello di suscettibilità della popolazione

  12. Effetto in sottogruppi di popolazione ad alto rischio (suscettibili)

  13. Effetto della temperatura sulla mortalità: Sintesi delle principali evidenze da studi epidemiologici • A parità di condizioni meteorologiche effetto maggiore quando più l’evento è precoce nel corso della stagione calda; • Effetto immediato (1-2 giorni di latenza); • Eterogeneità geografica e temporale dell’associazione temperatura-mortalità • Effetto in sottogruppi di popolazione ad alto rischio (suscettibili) • Evidenza di effetto di “harvesting” ?

  14. Roma: Mortalità giornaliera 2002, 2003 e periodo riferimento. Effetto “harvesting” Anno 2002 Anno 2003 Riferimento anni 1995-2002

  15. Effetto della temperatura sulla mortalità: Sintesi delle principali evidenze da studi epidemiologici • A parità di condizioni meteorologiche effetto maggiore quando più l’evento è precoce nel corso della stagione calda; • Effetto immediato (1-2 giorni di latenza); • Eterogeneità geografica e temporale dell’associazione temperatura-mortalità • Effetto in sottogruppi di popolazione ad alto rischio (suscettibili) • Evidenza di effetto di “harvesting” ? • Correlazione tra mortalità in stagioni successive (inverno/estate)?

  16. Andamento stagionale della mortalità a Roma delle persone di Periodo 1987-2005

  17. Grafici di autocorrelazione parziale del numero medio di decessi nelle persone 65+ nelle stagioni inverno ed estate Roma, 1987-2005 -0.85

  18. Valutazione dell’impatto del caldo sulla mortalità estiva • Impatto stagionale (Confronto osservati/attesi nella stagione estiva) 2) Impatto di episodi di ondata da calore (Confronto osservati/attesi in specifiche finestre temporali) • Relazionetemperatura/mortalità (Analisi della curva dose-risposta)

  19. Valutazione dell’effetto della temperatura sulla mortalità: 1) Effetto ondate di calore (analisi di finestre temporali) Stima dell’eccesso di mortalità (confronto mortalità osservata/mortalità attesa (baseline) Problemi: Come definire l’heat-wave (come scegliere la finestra temporale)? Come calcolare gli attesi? Non consente di tener conto dell’effetto di harvesting

  20. Valutazione dell’effetto della temperatura sulla mortalità: 2) Effetto di incrementi di temperatura (Studi di serie temporale) Analisi della relazione temperatura mortalità Stima dell’incremento di mortalità per incrementi di temperatura al di sopra di un livello soglia Come scegliere il livello soglia? Consente di tener conto dell’effetto ritardato (lag) Consente di valutare l’effetto di harvesting Consente di tener conto di confondenti/modificatori d’effetto

  21. Come stimare gli attesi?

  22. Determinanti della mortalità estiva: • Popolazione residente (presente? ) Attesi: • Struttura per età della popolazione (Negli anni recenti,invecchiamento della popolazione) Attesi: • Livello di esposizione (variabilità/serie storica sufficientemente lunga. Negli anni recenti si sta modificando?) Attesi • Adattamento/interventi di prevenzione (Negli anni recenti, stanno producendo una riduzione impatto sulla mortalità?) Attesi:

  23. Metodi per il calcolo dei decessi attesi Metodo 1: Decessi attesi calcolati come media (per giorno della settimana e numero della settimana nell’anno) sui dati di serie storica di mortalità • periodo 1995-2002 • periodo 1995-2006 Metodo 2: Il numero di decessi atteso è stato stimato attraverso un modello di regressione riferito ai dati di serie storica per il periodo 1995-2002. Nel modello è stata inclusa la popolazione residente* per tener conto delle variazioni temporali della struttura per età. *Stime intercensuarie ISTAT, popolazione residente di 65+ anni

  24. Eccesso stimato Range della variazione % (Metodo1-Metodo2) Esprime incertezza della stima

  25. Valutazione dell’impatto del caldo sulla mortalità estiva • Impatto stagionale (Confronto osservati/attesi nella stagione estiva) 2) Impatto di episodi di ondata da calore (Confronto osservati/attesi in specifiche finestre temporali) 3) Relazione temperatura/mortalità (Analisi della curva dose-risposta)

  26. Impatto stagionale. • Periodo 1 Maggio – 30 Settembre 2007. • Eccesso stimato nella popolazione > 65 anni

  27. Calcolo dei decessi attesi Periodo 1 Maggio – 30 Settembre 2007

  28. Valutazione dell’impatto del caldo sulla mortalità estiva • Impatto stagionale (Confronto osservati/attesi nella stagione estiva) 2) Impatto di episodi di ondata da calore (Confronto osservati/attesi in specifiche finestre temporali) 3) Relazione temperatura/mortalità (Analisi della curva dose-risposta)

  29. 2) Impatto di episodi di ondata di calore Periodo allarme: 18-30 giugno Giugno 2007: Livello di rischio previsto dal Sistema HHWW nelle diverse città

  30. Pescara - Giugno 18 40.0 16 35.0 14 30.0 12 25.0 10 20.0 decessi 65+ temperatura apparente massima 8 15.0 6 10.0 4 5.0 2 0.0 0 09-06 10-06 11-06 12-06 13-06 14-06 15-06 16-06 17-06 18-06 19-06 20-06 21-06 22-06 23-06 24-06 25-06 26-06 27-06 01-06 02-06 03-06 04-06 05-06 06-06 07-06 08-06 28-06 29-06 30-06 osservati baseline tappmax osservata tappmax prevista Estate 2007: temperatura apparente massima e mortalità giornaliera

  31. Roma - Giugno 90 40.0 85 35.0 80 75 30.0 70 25.0 65 60 20.0 decessi 65+ temperatura apparente massima 55 50 15.0 45 10.0 40 35 5.0 30 0.0 25 08-06 09-06 10-06 11-06 12-06 13-06 14-06 15-06 16-06 17-06 18-06 19-06 20-06 21-06 22-06 23-06 24-06 25-06 26-06 27-06 01-06 02-06 03-06 04-06 05-06 06-06 07-06 28-06 29-06 30-06 osservati baseline tappmax osservata tappmax prevista Estate 2007: temperatura apparente massima e mortalità giornaliera

  32. Estate 2007: temperatura apparente massima e mortalità giornaliera

  33. Bari - Giugno 20 45.0 18 40.0 16 35.0 14 30.0 12 25.0 temperatura apparente massima decessi 65+ 10 20.0 8 15.0 6 10.0 4 5.0 2 0.0 0 01-06 02-06 03-06 04-06 05-06 06-06 07-06 08-06 09-06 10-06 11-06 12-06 13-06 14-06 15-06 16-06 17-06 18-06 19-06 20-06 21-06 22-06 23-06 24-06 25-06 26-06 27-06 28-06 29-06 30-06 osservati baseline tappmax osservata tappmax prevista Estate 2007: temperatura apparente massima e mortalità giornaliera

  34. Palermo - Giugno 32 45.0 40.0 28 35.0 24 30.0 20 25.0 temperatura apparente massima decessi 65+ 20.0 16 15.0 12 10.0 8 5.0 0.0 4 01-06 02-06 03-06 04-06 05-06 06-06 07-06 08-06 09-06 10-06 11-06 12-06 13-06 14-06 15-06 16-06 17-06 18-06 19-06 20-06 21-06 22-06 23-06 24-06 25-06 26-06 27-06 28-06 29-06 30-06 osservati baseline tappmax osservata tappmax prevista Estate 2007: temperatura apparente massima e mortalità giornaliera

  35. Catania - Giugno 22 45.0 20 40.0 18 35.0 16 30.0 14 25.0 12 decessi 65+ temperatura apparente massima 10 20.0 8 15.0 6 10.0 4 5.0 2 0.0 0 08-06 09-06 10-06 11-06 12-06 13-06 14-06 15-06 16-06 17-06 18-06 19-06 20-06 21-06 22-06 23-06 24-06 25-06 26-06 27-06 01-06 02-06 03-06 04-06 05-06 06-06 07-06 28-06 29-06 30-06 osservati baseline tappmax osservata tappmax prevista Estate 2007: temperatura apparente massima e mortalità giornaliera

  36. 2) Impatto di episodi di ondata di calore Periodo allarme: 15-25 Luglio

  37. Pescara - Giugno 18 40.0 16 35.0 14 30.0 12 25.0 10 20.0 decessi 65+ temperatura apparente massima 8 15.0 6 10.0 4 5.0 2 0.0 0 09-06 10-06 11-06 12-06 13-06 14-06 15-06 16-06 17-06 18-06 19-06 20-06 21-06 22-06 23-06 24-06 25-06 26-06 27-06 01-06 02-06 03-06 04-06 05-06 06-06 07-06 08-06 28-06 29-06 30-06 osservati baseline tappmax osservata tappmax prevista Estate 2007: temperatura apparente massima e mortalità giornaliera

  38. Roma - Giugno 90 40.0 85 35.0 80 75 30.0 70 25.0 65 60 20.0 decessi 65+ temperatura apparente massima 55 50 15.0 45 10.0 40 35 5.0 30 0.0 25 08-06 09-06 10-06 11-06 12-06 13-06 14-06 15-06 16-06 17-06 18-06 19-06 20-06 21-06 22-06 23-06 24-06 25-06 26-06 27-06 01-06 02-06 03-06 04-06 05-06 06-06 07-06 28-06 29-06 30-06 osservati baseline tappmax osservata tappmax prevista Estate 2007: temperatura apparente massima e mortalità giornaliera

  39. Estate 2007: temperatura apparente massima e mortalità giornaliera

  40. Bari - Giugno 20 45.0 18 40.0 16 35.0 14 30.0 12 25.0 temperatura apparente massima decessi 65+ 10 20.0 8 15.0 6 10.0 4 5.0 2 0.0 0 01-06 02-06 03-06 04-06 05-06 06-06 07-06 08-06 09-06 10-06 11-06 12-06 13-06 14-06 15-06 16-06 17-06 18-06 19-06 20-06 21-06 22-06 23-06 24-06 25-06 26-06 27-06 28-06 29-06 30-06 osservati baseline tappmax osservata tappmax prevista Estate 2007: temperatura apparente massima e mortalità giornaliera

  41. Palermo - Giugno 32 45.0 40.0 28 35.0 24 30.0 20 25.0 temperatura apparente massima decessi 65+ 20.0 16 15.0 12 10.0 8 5.0 0.0 4 01-06 02-06 03-06 04-06 05-06 06-06 07-06 08-06 09-06 10-06 11-06 12-06 13-06 14-06 15-06 16-06 17-06 18-06 19-06 20-06 21-06 22-06 23-06 24-06 25-06 26-06 27-06 28-06 29-06 30-06 osservati baseline tappmax osservata tappmax prevista Estate 2007: temperatura apparente massima e mortalità giornaliera

  42. Catania - Giugno 22 45.0 20 40.0 18 35.0 16 30.0 14 25.0 12 decessi 65+ temperatura apparente massima 10 20.0 8 15.0 6 10.0 4 5.0 2 0.0 0 08-06 09-06 10-06 11-06 12-06 13-06 14-06 15-06 16-06 17-06 18-06 19-06 20-06 21-06 22-06 23-06 24-06 25-06 26-06 27-06 01-06 02-06 03-06 04-06 05-06 06-06 07-06 28-06 29-06 30-06 osservati baseline tappmax osservata tappmax prevista Estate 2007: temperatura apparente massima e mortalità giornaliera

  43. 2) Impatto di episodi di ondata di calore Periodo allarme: 18-30 giugno

  44. 2) Impatto di episodi di ondata di calore Periodo allarme: 15-25 Luglio

  45. Milano - Luglio 50 40.0 45 35.0 40 30.0 35 25.0 30 20.0 decessi 65+ temperatura apparente massima 15.0 25 10.0 20 5.0 15 0.0 10 09-07 10-07 11-07 12-07 13-07 14-07 15-07 16-07 17-07 18-07 19-07 20-07 21-07 22-07 23-07 24-07 25-07 26-07 27-07 28-07 01-07 02-07 03-07 04-07 05-07 06-07 07-07 08-07 29-07 30-07 31-07 osservati baseline tappmax osservata tappmax prevista Estate 2007: temperatura apparente massima e mortalità giornaliera

  46. Trieste - Luglio 22 40.0 20 35.0 18 30.0 16 14 25.0 12 temperatura apparente massima decessi 65+ 20.0 10 15.0 8 6 10.0 4 5.0 2 0.0 0 01-07 02-07 03-07 04-07 05-07 06-07 07-07 08-07 09-07 10-07 11-07 12-07 13-07 14-07 15-07 16-07 17-07 18-07 19-07 20-07 21-07 22-07 23-07 24-07 25-07 26-07 27-07 28-07 29-07 30-07 31-07 osservati baseline tappmax osservata tappmax prevista Estate 2007: temperatura apparente massima e mortalità giornaliera

  47. Venezia - Luglio 22 35.0 20 18 30.0 16 25.0 14 12 20.0 decessi 65+ temperatura apparente massima 10 15.0 8 10.0 6 4 5.0 2 0.0 0 09-07 10-07 11-07 12-07 13-07 14-07 15-07 16-07 17-07 18-07 19-07 20-07 21-07 22-07 23-07 24-07 25-07 26-07 27-07 28-07 01-07 02-07 03-07 04-07 05-07 06-07 07-07 08-07 29-07 30-07 31-07 osservati baseline tappmax osservata tappmax prevista Estate 2007: temperatura apparente massima e mortalità giornaliera

  48. Verona - Luglio 18 35.0 16 30.0 14 25.0 12 10 20.0 decessi 65+ temperatura apparente massima 8 15.0 6 10.0 4 5.0 2 0.0 0 09-07 10-07 11-07 12-07 13-07 14-07 15-07 16-07 17-07 18-07 19-07 20-07 21-07 22-07 23-07 24-07 25-07 26-07 27-07 28-07 01-07 02-07 03-07 04-07 05-07 06-07 07-07 08-07 29-07 30-07 31-07 osservati baseline tappmax osservata tappmax prevista Estate 2007: temperatura apparente massima e mortalità giornaliera

  49. Bologna - Luglio Masse d’aria oppressive 32 40.0 28 35.0 24 30.0 20 25.0 16 20.0 decessi 65+ temperatura apparente massima 15.0 12 10.0 8 5.0 4 0.0 0 09-07 10-07 11-07 12-07 13-07 14-07 15-07 16-07 17-07 18-07 19-07 20-07 21-07 22-07 23-07 24-07 25-07 26-07 27-07 28-07 01-07 02-07 03-07 04-07 05-07 06-07 07-07 08-07 29-07 30-07 31-07 osservati baseline tappmax osservata tappmax prevista Estate 2007: temperatura apparente massima e mortalità giornaliera

  50. Pescara - Luglio 18 40.0 16 35.0 14 30.0 12 25.0 10 temperatura apparente massima decessi 65+ 20.0 8 15.0 6 10.0 4 5.0 2 0.0 0 01-07 02-07 03-07 04-07 05-07 06-07 07-07 08-07 09-07 10-07 11-07 12-07 13-07 14-07 15-07 16-07 17-07 18-07 19-07 20-07 21-07 22-07 23-07 24-07 25-07 26-07 27-07 28-07 29-07 30-07 31-07 osservati baseline tappmax osservata tappmax prevista Estate 2007: temperatura apparente massima e mortalità giornaliera

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