RM DE CUERPO COMPLETO EN EL CRIBADO DE METÁSTASIS ÓSEAS

1. Silvia Guerrero Vàzquez Víctor Armesto Pérez David Macía Suárez Pablo González Gutiérrez Tania Hierro Torner Amparo Cela Aira RM DE CUERPO COMPLETO EN EL CRIBADO DE METÁSTASIS ÓSEAS COMPLEXO HOSPITALARIO XERAL-CALDE DE LUGO

2. OBJETIVOS • 1º- presentamos nuestra técnica de estudio de RM de cuerpo completo usando una mesa móvil automática que permite valorar en un solo estudio todos los huesos del cuerpo en un tiempo relativamente corto • 2º- comparamos los hallazgos obtenidos en RM de cuerpo entero con la gammagrafía en pacientes con sospecha de metástasis óseas

3. MATERIAL Y MÉTODOS • 20 PACIENTES (15 mujeres y 5 varones) • RANGO DE EDAD comprendido entre 30 y 79 años (media de 62 años) • DX HISTOLÓGICO de neoplasia maligna (14 de mama, 2 de pulmón, 1 de próstata, 1 gástrico, 1 mesenquimal fibroso y 1 adenocarcinoma de primario desconocido) • PERÍODO DE ESTUDIO se realizó entre julio de 2006 y abril de 2007

4. MATERIAL Y MÉTODOS • Los pacientes fueron referidos para el cribado de posibles metástasis óseas ya que presentaban dolor, marcadores tumorales elevados o como estudio de extensión • Se les realizó primero gammagrafía y a continuación la RM de cuerpo completo con un período máximo de 2 meses

5. MATERIAL Y MÉTODOS • RESONANCIA MAGNÉTICA • Se realizó con equipo de 1.5T (de General Electric) con movimiento automático de la mesa y con altos gradientes • La bobina empleada fue la de body con el paciente en decúbito supino y sin inyectar contraste intravenoso • El examen se estructuró en 3 estaciones diferentes y se extendió desde la cabeza hasta el tercio proximal de la pierna, cambiando de posición de forma automática

6. MATERIAL Y MÉTODOS • RESONANCIA MAGNÉTICA • 1ª estación abarca cabeza y tórax, 2ª abdomen, pelvis y zona proximal de muslos y la 3ª resto de muslos hasta el tercio proximal de piernas • En todas las estaciones se realizaron secuencias coronales FSE T1 y STIR • En la 1ª y 2ª estación se practicó también secuencia sagital T1 que abarca toda la columna vertebral • En algún paciente se completó en la primera estación con una secuencia axial STIR • La duración total de la exploración fue de 20 minutos

7. TRES ESTACIONES EN SECUENCIA CORONAL STIR TRES ESTACIONES EN SECUENCIA CORONAL FSE T1

8. MATERIAL Y MÉTODOS • Se hizo una primera valoración estudiando globalmente el paciente (si tenía o no metástasis óseas) • La otra valoración se realizó por regiones óseas, dividiendo el cuerpo en 7 regiones diferentes: cráneo, costillas, pelvis, esternón-clavícula-escápula, columna cervical-dorsal, columna lumbo-sacra y extremidades superiores e inferiores. Es decir, se valoraron 140 regiones, anotando si estaban afectadas o no por lesión

9. MATERIAL Y MÉTODOS • En gammagrafía, una lesión metastásica ósea se definió como un área focal de hipocaptación o de hipercaptación del radiofármaco en relación con el hueso adyacente y contralateral normal • En RM, en T1 una lesión metastásica se definió como una hipointensidad focal o difusa del hueso en relación al hueso vecino o contralateral, y en STIR como lesiones hiperintensas (excepto cuando eran blásticas). También se anotaron los hallazgos extraóseos

10. MATERIAL Y MÉTODOS • SEGUIMIENTO: actualmente estamos realizando seguimiento clínico y de imagen a pacientes tanto con hallazgos malignos como dudosos • SE TRATA POR LO TANTO DE UN ESTUDIO PRELIMINAR, sin todavía datos estadísticos concluyentes

11. RESULTADOS • RM negativa o positiva para metástasis • GAMMAGRAFÍA negativa (patrón de captación normal o sugestivo de patología degenerativa o inflamatoria) o positiva (a favor de metástasis o bien indeterminada)

12. DISCUSIÓN • EN NUESTRA EXPERIENCIA : • Tenemos 5 casos con GAMMA + y RM – • La mayoría corresponden a cambios degenerativos (3), Paget (1), subluxación (1) • El principal problema que encontramos en la gamma es la falta de especificidad. De 13 pacientes con gamma + (91 regiones), 15 regiones presentaban hallazgos dudosos o indeterminados

13. DISCUSIÓN VENTRAL DORSAL

14. DISCUSIÓN

15. DISCUSIÓN VENTRAL DORSAL

16. DISCUSIÓN

17. DISCUSIÓN • EN NUESTRA EXPERIENCIA: • 8 pacientes con RM + y GAMMA + (56 regiones) • 11 regiones compatibles con metástasis en GAMMA frente 36 regiones en RM • De las 56 regiones estudiadas existen 11 regiones en GAMMA con hallazgos dudosos • POR LO TANTO LA RM VE MAYOR NÚMERO DE REGIONES Y MÁS LESIONES EN CADA REGIÓN

18. DISCUSIÓN DORSAL VENTRAL

19. DISCUSIÓN • Nuestros resultados y los de otros autores son prometedores respecto a la utilización de la técnica de RM de cuerpo entero para el cribado de metástasis óseas • Aunque deben tomarse con cautela por el bajo número de estudios y casos y porque todavía son resultados preliminares