ICT projekty zaměstnaneckých ZP a jejich postoj k budování eHealth

1. ICT projekty zaměstnaneckých ZPa jejich postoj k budování eHealth Ing. Zdeněk Vitásek, MBA, ředitel OOIS ZPŠ Mladá Boleslav, předseda sekce informatiků SZP ČR

2. Osnova prezentace • Klientské portály zaměstnaneckých zdravotních pojišťoven (ZZP) pro komunikaci • se zdravotnickými zařízeními • zaměstnavateli • pojištěnci • Administrace přílohy č. 2 • Karty pojištěnců zaměstnaneckých ZP • Možnosti budování eHealth

3. Portály ZZP • Existence 2 paralelně fungujících řešení • Portál Zdravotní pojišťovny ministerstva vnitra ČR • Společný portál ZP (SPZP) • od roku 2003 • Vojenská zdravotní pojišťovna • Česká průmyslová zdravotní pojišťovna • Oborová zdravotní pojišťovna • Zaměstnanecká pojišťovna Škoda • Revírní bratrská pokladna • Zdravotní pojišťovna Metal - Aliance

4. Portály ZZP • Autentizace uživatelů portálů • Společný portál ZP • kvalifikovaný či komerční certifikát vyjmenovaných certifikačních autorit • uživatelské jméno, heslo a potvrzující SMS • Portál Zdravotní pojišťovny ministerstva vnitra ČR • PIN a heslo • Komunikace probíhá v zabezpečeném prostředí https://

5. Portály ZZP pro komunikaci se ZZ • Oba portály nabízejí funkce pro administraci záležitostí kolem vyúčtování úhrad za zdravotní služby • Operace iniciované ze strany zdravotnického zařízení • předání vyúčtování • předání registrací praktických lékařů • hlášení zastupování (oznámení o nepřítomnosti lékaře) • předání hlášení nositelů výkonů (ZPMV) ostatní řeší P2 • možnost pověřit zpracovatele komunikací se ZZP prostřednictvím portálů – práce v hromadném režimu • zasílání vyúčtování za cizince • vazba na administraci záležitostí dotýkající se klientských karet

6. Portály ZZP pro komunikaci se ZZ • Operace iniciované ze strany zdravotní pojišťovny • zasílání protokolů o zpracování a případně chybových protokolů • zasílání zúčtovacích zpráv ve formátu pdf a html • zobrazení stavu vyúčtování • přehledy vykázané zdravotní péče • výpisy registrací • vyhodnocení lékových interakcí, administrace léčebných plánů ZPMV (hypertenze, diabetes mellitus, dyslipidemie) • distribuce lékového auditu, týdenních analýz ZPŠ

7. Portály ZZP pro komunikaci se ZZ • Ostatní funkce (Společný portál ZP) • zabezpečená informační výměna • mezi zdravotnickými zařízeními • mezi zdravotními pojišťovnami • možnost kreativně nabídnout na úrovni jednotlivých zdravotních pojišťoven strukturovaný formulář s požadavkem • komunikace se ZZ prostřednictvím schránek na portálu • odesílání hlášení o úrazu • Výhoda – jednotný systém za všechny ZP, individualizované uživatelské rozhraní

8. Portály ZZP pro komunikaci se ZZ • Režimy práce s portály • V obou projektech je možné nabídnout • interaktivní komunikaci uživatele v prostředí internetových prohlížečů • implementaci komunikačního rozhraní do informačních systémů zdravotnických zařízení (B2B služby) • Bezpečnostní audity SPZP

9. Portály ZZP pro komunikaci se ZZ • Počet podání sledovaných agend uživatelů Společného portálu ZP • Zahrnuty reálné podání nikoliv položky v podání • Leden 2012 – téměř 100.000 podání

10. Portály ZZP pro komunikaci se ZZ • Podíly jednotlivých ZP na komunikaci Společného portálu ZP • Z pohledu F-Dávka • Sumární pohled za 2003 – 08/2012

11. Portály ZZP pro komunikaci se ZZ • Počet jednotlivých druhů subjektů s přístupem na Společný portál ZP • Počet jednotlivých druhů subjektů s alespoň jedním oprávněním • Údaje k 08/2012

12. Portály ZZP pro komunikaci s plátci pojistného • Společné vlastnosti obou projektů • Informace předávané od plátců do ZZP • administrace kontaktních údajů • předání měsíčních přehledů o platbě pojistného • předání hromadného oznámení zaměstnavatele o změnách u pojištěnců • Informace předávané od ZZP k plátcům • výpis zaregistrovaných zaměstnanců u příslušné ZZP • výpis předpisů a plateb pojistného • potvrzení bezdlužnosti (SPZP)

13. Portály ZZP pro komunikaci s plátci pojistného • Režimy práce v oblasti plátců pojistného • ruční režim • dávkový režim – komunikace v datovém rozhraní VZP • B2B komunikační rozhraní u SPZP • V uvedeném rozsahu funkce dostupné i pro podnikatele (OSVČ) s možností podání ročního vyúčtování záloh na zdravotní pojištění • Možnost pověřit zpracovatele komunikací s agendou • Autentizace uživatele stejná jako u zdravotnických zařízení

14. Společný portál ZP pro komunikaci s dalšími subjekty • Pojištěnci • poskytování individuálních účtů, přehled pojistných dob • Speciální klienti • Policie ČR • hlášení dopravních nehod, pohřešované osoby • zdravotní pojišťovny v ČR • křížová komunikace, vypořádání vzájemných pohledávek za migrujícími pojištěnci - poplatky u lékařů, doplatky za léky, … • FÚ, ČSSZ, MěÚ, exekutoři: • žádost o výpis FO či PO, příjem odpovědí pod soudním rozhodnutím

15. Portál ZP pro komunikaci s dalšími subjekty Počet podání exekutorů • dramatický nárůst v roce 2011

16. Administrace P2 v prostředí SPZP • Zjednodušení agendy pro uzavírání a aktualizaci smluvních vztahů • Nabídnout zdravotnickým zařízením nástroj • komplexní • šířka zpracovávané agendy • použitelný pro všechny zdravotní pojišťovny • využitelný i pro samotné zdravotnické zařízení • uživatelsky přívětivý • zabezpečující konzistenci dat • respektující dohodnuté standardy (VZP) • vycházející z požadavků ZZ a ZP • bez finančních požadavků na uživatele • realizovaný v časově krátkém období • zabudované kontroly zefektivňující komunikaci

17. Administrace P2 v prostředí SPZP • Formuláře na SPZP vycházejí z ověřených datových struktur • SPZP má integrované všechny používané typy struktur • SPZP umožňuje administraci všech zdravotních pojišťoven (i neportálových) v jednom formuláři. Vše se dělá pouze jednou (nikoliv 7x) + výjimky. • Provázání s archivem digitalizovaných dokumentů • Systém je budován nikoliv jednoúčelově pro vyřešení problematiky P2 se zdravotními pojišťovnami, ale aby nabídl přidanou hodnotu i zdravotnickým zařízením. • Systém vybaven vyhledávacím modulem pro přístup k jednotlivým dokumentům

18. Administrace P2 v prostředí SPZP • Data se neudržují v izolovaných formulářích, ale jsou zakládána do databáze - 100 procentní konzistence dat • Členění číselníků • statické (odbornosti) • s časovou historií (číselník zdravotních výkonů) • dynamicky měněné (číselník osob) • Data jsou izolována jak mezi zdravotnickými zařízeními, tak i mezi zdravotními pojišťovnami • je nepřípustné přenášet data (například naskenované kvalifikační předpoklady zdravotnického pracovníka) mezi ZZ. • je nepřípustné sdílet smluvní ujednání mezi ZP. ZP nikdy neví, jestli smluvní ujednání je sdílené či specifické. • Zajištění integrity významně snižuje chybovost předávaných informací na straně ZZ, dochází ke zefektivnění komunikace

19. P2 SPZP jako prostředí zefektivňující komunikaci • Realizace formálních kontrol přímo na straně uživatele a po předání partnerovi neřešit formální záležitosti, ale pouze odborné • pokud je možné údaj sumarizovat z již vyplněních informací,je tak učiněno bez zásahu uživatele • pokud je možné údaj kontrolovat proti číselníku, je tak učiněno s respektováním charakteru číselníku (čas, ZP, …) • pokud je možné něco předvyplnit z dostupných informací, je tak učiněno s umožněním editace uživateli • Systém umožňuje, aby veškerý kontraktační proces nasmlouvání informací P2 až do podpisu statutárními zástupci smluvních stran probíhal v portálovém prostředí • Zde budou také sjednané informace oběma stranám poté přístupné

20. P2 SPZP jako prostředí zefektivňující komunikaci Dynamika nárůstu vyplněných P2 v prostředí Společného portálu ZP v posledním roce

21. Karty pojištěnců • V prostředí zdravotního pojištění působí 3 projekty klientských karet • Jedná se o klientské portály určené výhradně pojištěncům příslušné ZP • Karta života • projekt ZPMV, ČPZP • nejstarší • Vitakarta • OZP • od roku 2011 • Karta mého srdce • ZPŠ • od roku 2012

22. Karta života • Obecná charakteristika • nejdéle působící projekt v systému v. z. p. • online zpřístupněný souhrn informací o zdravotním stavu pojištěnce z databází ZPMV • informace jsou zpřístupněny i praktickému lékaři či specialistovi dle volby pojištěnce • rozhraní pro verifikaci údajů ošetřujícím lékařem • verze pro mobilní zařízení • anglická mutace Karty života

23. Karta života • 3 elektronické služby Karty života • Správná a bezpečná léčba • vyplnění informací (zhruba v rozsahu anamnézy) pojištěncem a jejich sdílení s ošetřujícím lékařem • vyhodnocování interakcí u lékaře • Výpis ze zdravotního účtu včetně regulačních poplatků a doplatků • 3 roky zpětně ve věcném členění (léky, ZP, výkony, …) • měsíční agregované přehledy i včetně hospitalizací • grafická prezentace • Záchrana života • přístup informací pro zdravotnickou záchrannou službu

24. Vitakarta • Obecná charakteristika • datum otevření portálu klientům OZP 1. února 2011 • zpřístupňuje přehled čerpané péče pojištěncem • možnost ukládat lékařské zprávy, výsledky vyšetření či vlastní poznámky ke zdravotnímu stavu včetně preskripce a zpřístupnit je ošetřujícím lékařům v prostředí Vitakarty+ • přístup přes standardní internetové prohlížeče • verze pro mobilní zařízení (iPhone, iPad, Android) • 72 000 klientů

25. Vitakarta+ • Zpřístupnění veškerých informací o vyúčtované zdravotní péči registrujícím praktickým lékařům • Přístup k ekonomickým údajům a přehledům týkající se poskytnuté zdravotní péče • Registrace přes Společný portál ZP • Registrováno více jak 600 lékařů • Pilotně testováno přístup k údajům Vitakarty+ ze sw lékaře (Medicus3) s autentizací na Společném portálu ZP

26. Karta mého srdce • Obecná charakteristika • portál pro klienty ZPŠ • nejmladší z provozovaných klientských portálů, spuštěn 2012 • přístup prostřednictvím webových prohlížečů • důsledná customizace, veškerý obsah je orientován právě na přihlášeného pojištěnce • srozumitelnost • funkčnost představena a komunikována se zástupci lékařů • zaregistrovaný pojištěnec má k dispozici funkce ve 20 modulech

27. Karta mého srdce • Dashboard • pojištěncovi ošetřující lékaři s kontakty a ordinačními hodinami, události a upozornění, preventivní programy • Výpisy • hierarchizovaně uspořádaný výpis zdravotní péče s historií 5 let s možností kontroly, započitatelné doplatky, pojistné doby, zapůjčené pomůcky, platby zdravotního pojištění • Má péče a zdraví • sledování a vyhodnocování prevence a dispenzarizace, interakce, minimalizace doplatků za léky, lékové přesahy • Záznamy • anamnéza, zdravotnická dokumentace, vlastní záznamy, sledování tělesných veličin, menstruační a ovulační kalendář • Komunikace • příprava pro komunikaci se ZS, konzultace online, administrace kontaktních údajů

38. Definice eHealth • Elektronické zdravotnictví (eHealth) • Souhrnný název pro nástroje založené na informačních a komunikačních technologiích, které podporují a zlepšují prevenci, diagnostiku, léčbu, sledování a řízení zdraví a životního stylu • zahrnuje • předávání údajů mezi zdravotnickými zařízeními nebo osobní komunikaci mezi pacienty navzájem nebo mezi zdravotnickými oborníky • interakci mezi pacienty a poskytovateli zdravotní péče • obsahuje sítě pro zdravotní informace, elektronické zdravotní záznamy, služby telemedicíny a osobní přenosné a mobilní komunikační systémy pro sledování a podporu pacientů

39. Přínosy zavedení eHealth • Dostupnost informací v reálném čase jak zdravotníkům, tak i případně pacientům • Rychlé informace znamenají správnou a rychlou diagnostiku a mohou zkvalitnit a zefektivnt léčbu • Odpadají vyšetření již provedená, léčba může být rychlejší • Odpadá využívání pacientů jakožto distributorů dokumentace • Nabízí potenciál pro zlevňování zdravotní péče

40. Přínosy zavedení eHealth • Redesign práce lékařů a zdravotníků • Lékař pracuje s větším objemem informací při snížení administrativy • Uložení dokumentace ve strukturovaných datových objektech • zrychlí orientaci v dokumentaci • umožní sestavování trendů a identifikaci rizik • rychlou výměnu nebo sdílení • Elektronická preskripce • zvýší bezpečnost • umožní dálkový předpis léčiva • zamezí duplicitní preskripci a zneužívání systému

41. Zhodnocení podmínek rozvoje eHealth v ČR • Relativně solidní výchozí podmínky • Vysoká penetrace IS v lůžkových zdravotnických zařízeních • Obecně tendence k vedení strukturované dokumentace • Od roku 1997 k dispozici datový standard DASTA, chybí legislativní podpora k jeho prosazování a závaznému užívání • Číselník 17000 laboratorních položek • Ne všechny informační systémy aktualizovány na aktuální verzi DASTA • Solidní podíl ambulantních IS • nekompatibilita s DASTA • absence strukturované dokumentace • Zřídka zaostalá výpočetní technika, snadná dostupnost nové

42. Zhodnocení podmínek rozvoje eHealth v ČR • Absence elektronické identifikace zdravotnického pracovníka • Snaha řešit zákonem o zdravotních službách národním registrem zdravotnických pracovníků • Připravena základní infrastrukrura elektronického receptu – v testování • Rozvoj eHealth je nejvíce blokován 2 aspekty • Dobrovolnost - každý čeká, až to bude fungovat. Do té doby nehodlá investovat peníze ani čas. Tím znehodnocuje investice druhých. Zbytečné investice do alternativních technologií. • Příliš vysoko nastavené nároky, těžko komunikovatelné, ztráta podpory v terénu a spojence v prosazování systému. Absence jasné vize demotivuje.

43. Doporučení rozvoje eHealth v ČR • Omezené zdroje nepřejí velkým projektům • Akcent na strukturovanou komunikaci jak mezi zdravotnickými zařízeními, tak i s navazujícími institucemi • Realizace prostřednictvím komunikačního uzlu • Integrování komunikačních technologií na základě B2B technologií do informačních systémů ošetřujících lékařů • Komunikace s komplementem pro odesílání žádanek a poloautomati-zovaný příjem a zakládání výsledků, vyžádání výsledků • Objednávání pacienta k ambulantnímu či předávání k lůžkovému ošetření, získávání výsledků z těchto vyšetření a jejich zakládání • Komunikace s úložištěm receptů nejen pro vystavení elektronické preskripce, ale i pro sledování případných rizik

44. Doporučení rozvoje eHealth v ČR • Komunikace se zdravotními pojišťovnami • Odesílání vyúčtování a příjem zúčtovacích protokolů, vše ve struktorovaném tvaru • Přístup do individuálního účtu pacienta na základě zákona • Další individualizované informace z karet pojištěnce • ČSSZ – projekt elektronické neschopenky • ÚZIS – předávání statistických informací • Poučení v lokálně fungujících systémech • Inspirace v analogických agendách národního hospodářství

45. Děkuji za pozornost Zdenek.Vitasek@zpskoda.cz Praha 18. září 2012