ULCERAS DE PIERNAS

2. ULCERAS DE PIERNAS Dr. Sergio Cortés Fernández Dermatólogo

3. ULCERACION DEFINICIÓN Toda pérdida de sustancia de la piel. • Puede abarcar todas las capas de la piel • En tejidos con alteraciones de fondo • Curación siempre deja cicatriz.

4. FASES DE LA CURACIÓN • Inmediato Hemostasia • Inflamación • Proliferación • Maduración

5. FASES DE CURACION DE LAS ULCERAS INFLAMACIÓN • Exudado amarillento, cremoso • escara negra, necrótica, firme • color verde por infección.

7. FASES DE CURACIÓNProliferación GRANULACION • tejido húmedo y rojo RE-EPITELIZACION • evidencia de crecimiento epitelial superficial, rosado. CONTRACCIÓN •Por acción fibroblastos.

9. FASES DE CURACIÓN MADURACIÓN • Remodelación de la colágena (conversión tipo III a I). Se aplana y ablanda la cicatriz. •Regresión capilar ( No. Vasos y flujo vascular). Cicatriz palidece y desaparece el prurito.

11. ETIOLOGIA DE ULCERAS • Enfermedad vascular: arterioesclerosis,vasculitis, HTA,estásis venoso. • Enfermedad del tejido conectivo: LES, AR,esclerodermia, Behcet. • Enfermedad metabólica: DM.

13. Trauma físico Enf. hematológicas: anemia de células falsiformes, leucemia, estados hipercoagulables,crio-globulinemia, criofibrinogenemia. Infección: bacteriana, fúngica, espiroquetas,leishma-niasis Otros: drogas, paniculitis, pioderma gangrenoso, vasculitis nodular. ETIOLOGIA DE ÚLCERAS

17. ETIOLOGIA ÚLCERAS • Ulceras dolorosas: Necrobiosis lipoidica, gota, calcinosis o calcifilaxis.

19. ULCERAS DE PIERNA • Insuficiencia venosa • Insuficiencia arterial • Úlceras neuropáticas

20. ULCERAS VENOSASGENERALIDADES • 4-6% de toda patología cutánea • Incidencia entre la 5a. Y 6a. Décadas • Relación estrecha con la ocupación • Mitad de pacientes con historia familiar positiva • Complejo vásculo-cutáneo

21. ÚLCERAS VENOSAS • ETIOPATOGENIA. Válvulas de venas profundas incompetentes. • Daño de venas comunicantes • Depósito de fibrina extravascular esclerosis y obliteración de microvasculatura y linfáticos. • Nutrición disminuida de epidermis.

22. ETIOPATOGENIA • Factores gravitacionales y fragilidad reconocida de la pielmenor capacidad regeneración por debajo rodilla. • Traumatismos • Agentes microbianos y agresores tópicos • Posición ortostática • Herencia

23. ÚLCERAS VENOSAS • HISTORIA: dolor e inflamación en posición ortostática. Alivia con elevación. • EXAMEN FISICO: várices, edema, pigmentación, Dermatitis de estásis, atrofia blanca, lipodermatoesclerosis. Uñas gruesas y opacas. • ULCERA: Borde neto, cortados a pico, fondo sucio, irregulares.

25. ULCERAS VENOSAS • Localización: Tercio inferior de pierna, a nivel de maleolos o por encima. Únicas o múltiples.

26. Etapas Clínicas Complejo Vásculo-Cutáneo • Edema • Dermatitis Ocre • Ulceración • Cicatriz fibrosa

27. Laboratorio y Gabinete • Hemograma, VES • glicemia • ANA • cultivos • Test de parche • Estudios de flujo sanguíneo: Doppler, Arteriografía.

28. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS • Estudios Rx., gamma, Biopsia hueso. • Biopsia de úlcera en cuña. No curación en 3 meses de tx. Descartar malignidad.

29. Complicaciones de las Ulceras • Impetiginización • Celulitis recurrente • Linfedema Elefantiasis Nostra • D. por contacto • Lipodermatoesclerosis • Neoformación

30. Manejo Ulceras Venosas • Vendaje compresivo de por vida • Elevación de piernas • Tratar dermatitis eczematosa • Corregir nutrición • Pentoxifilina • Desbridación quirúrgica • Apósitos

31. MANEJO ÚLCERAS VV. • Antimicrobianos, • Oxígeno hiperbárico • Injertos de piel. • Cirugía vascular correctiva

32. Tipos de Apósitos • Carbón activado: absorben olor y bacterias • alginatos: absorben exudado, mantienen humedad sin macerar. Algunos hemostáticos. No usar en heridas secas. • Enzimas: desbridación en heridas infectadas • Películas: ambiente húmedo, promueve autolísis.

33. Tipos de Apósitos • Espumas: muy absorbentes, no adhesivos, no maceran, mantienen ambiente húmedo. • Hidroactivos: forman gel con el exudado, absorben y rehidratan costras. No maceran. • Hidrocoloides: forman gel con el exudado, promueve autolísis, oclusivo.

34. Tipos de Apósitos • Hidrogel: rehidrata el tejido seco y absorbe levemente. • No adherentes: protegen laceraciones menores o heridas cicatrizadas. • Almohadillas absorbentes: para proteger puntos de presión. • Vendajes de pasta de Zinc: para tratar piel alrededor de la úlcera, buffer protector.

35. ULCERAS ARTERIALES • ETIOPATOGENIA. •  flujo arterial por trombosis sec. a arterioesclerosis, émbolos o angeítis. • O2 en los tejidos necrosis de piel y ulceración

37. ULCERAS ARTERIALES • HISTORIA: Claudicación intermitente, dolor en reposo severo, empeora al elevar piernas, mejora en posición supina. • Factores de riesgo: fumado y DM • EXAMEN FISICO: cianosis y palidez del pie, ausencia pulsos, perdida de vello, xerosis, piel atrófica y brillante.

41. ULCERAS ARTERIALES • ULCERA: en sacabocado, bordes bien demarcados, costra negra o gris en la base, seca. HTA- halo eritematoso. Exudado mínimo. • Localización: en sitios de presión o trauma, prominencias óseas, supramaleolar, puntos distales.

42. Manejo de Ulceras Arteriales • Analgésicos •  del flujo sanguíneo local: no fumado, control P.A, DM, ejercicio, elevar cabecera, mantener temperatura MsIs. • Desbridación • Antimicrobianos • Reconstrucción arterial

43. ULCERAS NEUROPATICAS • Raras • asociada con Dm y lepra • Por alteración del SN sensorial • ETIOPATOGENIA • Asociada a neuropatía sensorial e isquemia. • Presión sobre prominenciascallosautolísisúlcera

44. ULCERAS NEUROPATICAS • EXAMEN FISICO: Pie con hiposensibilidad, caliente, seco, pulsos palpables. • callos circundantes, artropatía de Charcot, edema neuropático. • Pérdida sensibilidad 1er. Ortejopieperdida reflejosperdida sentido de posición

45. ULCERAS NEUROPATICAS • ULCERA: aspecto seco, color grisáceo o negro. • En diabéticos son multifactoriales: enf. vascular periférica, neuropatía, infección, trastornos de la cicatrización

46. ULCERAS NEUROPATICAS • LOCALIZACION ULCERAS: plantares, sitios de trauma, presión ( talón, cabezas metatarsos, 1er. Ortejo) Sitios de deformidad.

47. Manejo de Ulceras Neuropáticas • Prevención • Aliviar presión sobre úlcera • Reposo • Desbridación de callos • Cirugía

48. FIN