Catherine Chapuis Hospices Civils de Lyon Novembre 2009

1. PRÉVENTION DE LA TRANSMISSION CROISÉE DES MICRO-ORGANISMES Précautions standard Catherine Chapuis Hospices Civils de Lyon Novembre 2009

2. Prévention de la transmission des agents infectieux • Mesures barrières à la transmission de micro-organismes • D’un patient vers un autre patient • D’un patient à un soignant • D’un soignant à un patient • De l’environnement au patient • Reposent sur l’hygiène de base, les Précautions standard et complémentaires et l’isolement protecteur

3. Transmission « croisée » réservoir Patient réservoir réservoir Environnement inerte du patient Soignant : Portage transitoire Patient

4. Recommandations et terminologie • 1983 - 6 catégories d’isolement (CDC) • 1985 - Précautions universelles • 1987 - Body Substances Isolation • 1996 - Précautions standard et 3 catégories d’isolement (CDC) • 1999 - Isolement septique (SFHH/CTIN ) • 2002 - SRLF – Prévention transmission croisée • 2009 – Recommandations pour la prévention de la transmission croisée - SFHH

5. Réglementation • Circulaire 98-249 du 20 avril 1998 • Circulaire 2008/91 du 13 mars 2008 relative aux recommandations de prise en charge des personnes exposées à un risque de transmission du virus de l'immunodéficience humaine (VIH)

6. Prévention de transmission croisée • Précautions générales • tous les patients • Précautions complémentaires = Isolement • patients ciblés sur prescription médicale

7. Prévention de transmission croisée Précautions complémentaires Précautions standards Hygiène de base

8. Précautions standard • Double objectif • Prévention de la transmission croisée  protection des patients • Prévention du contact avec les sécrétions biologiques du patient pour le personnel  protection du personnel • Mesures systématiques : premier niveau de prévention

9. Précautions standard(Sang, liquides biologiques, peau lésée ou muqueuses) PS 1- L’hygiène des mains PS 2- Le port de gants PS 3- Le port de surblouse, lunettes, masque PS 4- La gestion du matériel PS 5- La gestion des surfaces souillées PS 6- Le transport de prélèvements biologiques, de linge et de matériel souillés PS 7- Accident d’expostion au sang

10. Hygiène des mains • par désinfection ou lavage • Immédiatement après le retrait des gants • Entre 2 patients • Entre 2 activités + SFHH - Prévention transmission croisée 2009

11. Recommandations 2009 • R4 : FHA en remplacement du lavage des mains (au savon doux ou antiseptique) en l’absence de souillure visible des mains. • R5 : FHA • immédiatement avant contact direct avec patient • immédiatement avant tout soin propre ou acte invasif • Entre 1 soin contaminant et 1 soin propre chez un même patient • Après dernier contact ou soin chez un patient • Avant d’enfiler des gants • Immédiatement après retrait des gants • Après tout contact accidentel avec des liquides biologiques (et après lavage au savon doux) • R9 FHA pour tous et par tous SFHH - Prévention transmission croisée 2009 Recommandations pour l’hygiène des mains 2009

12. Recommandations 2009 • R10 : Hygiène des mains des patients • R12 : Ne plus utiliser les solutions moussantes antiseptiques dans le cadre des précautions standard SFHH - Prévention transmission croisée 2009 Recommandations pour l’hygiène des mains 2009

13. Efficacité des SHA Après 30 secondes Après 1 minute Contamination initiale Divisée par 10 Divisée par 100 Divisée par 1000

14. Port de gants • pour tout geste si risque de contact avec du sang ou tout autre produit d’origine humaine, muqueuse ou peau lésée du patient • si le soignant a une peau lésée • Changés entre 2 patients

15. Port de gants • R6 : Il est fortement recommandé de choisir des gants de soins sans latex non poudrés. • R7 : Il est fortement recommandé de : • Ne pas porter des gants pour les contacts avec la peau saine • …. • Retirer les gants dès la fin du soin avant de toucher l’environnement • Retirer les gants lorsque, dans une séquence de soins chez un même patient, l’on passe d’un site contaminé à un site propre du corps ou lorsque l’on passe d’un site contaminé à un autre site contaminé. • R14 : Pas de friction ni lavage des gants SFHH - Prévention transmission croisée 2009

16. Port de surblouse, lunettes, masque • Port de surblouse • Si exposition à un risque de projection ou d’aérosolisation de sang ou autre produit d’origine humain : intubation, aspiration, endoscopie, actes opératoires, autopsie...) • Tablier à privilégier, Surblouse si exposition majeure • A changer en fin d’une séquence de soins et avant de passer à un autre patient • Pas de protection réutilisable (R27*) • Port de lunettes, masque *SFHH - Prévention transmission croisée 2009

17. Gestion du matériel • Matériel souillé • A usage unique : collecteur, à portée de mains, ne pas recapuchonner …. • Réutilisable : manipuler avec précautions, immerger immédiatement après utilisation, nettoyer avant de stériliser ou de désinfecter à froid • vérifier le procédé d’entretien du matériel avant de le réutiliser • Utiliser le matériel de sécurité de l’établissement

18. Gestion des surfaces souillées • Nettoyer et désinfecter avec le désinfectant approprié • Emballage étanche et fermé transport de prélèvements biologiques, de linge et de matériel souillés

19. Ne pas faire saigner Nettoyer immédiatement avec eau et savon Rincer Désinfecter pendant 5 minutes (trempage ou compresses) avec du DAKIN® Laver immédiatement et abondamment Avec de l’eau du robinet ou du sérum physiologique Accidents d’exposition au sang Piqûre, coupure, contact peau lésée Projection sur l’œil et les muqueuses

20. « Hygiène respiratoire » • Pour les patients et tout soignant présentant des symptômes d’infection respiratoire • Affiches avec consignes • Mouchoirs en papier • Masques

21. Hygiène de base • Politique Hygiène de mains • Préalable à l’hygiène des mains • Points d’eau équipés • Mise à disposition des PHA • Promotion de l’hygiène des mains • Formations SFHH - Prévention transmission croisée 2009 Recommandations pour l’hygiène des mains 2009

22. Hygiène de base • Techniques de soins • Hygiène de patient • Maîtrise de l’environnement • Mesures pour les visiteurs* • Hygiène des mains • Pas de protection tenue * SFHH - Prévention transmission croisée 2009

23. Hygiène de base • Organisation du travail* • Prise en charge individualisée • Du plus propre au plus contaminant • Tenue vestimentaire du personnel * SFHH - Prévention transmission croisée 2009

24. Conclusion • Respect les précautions standard pour assurer la protection de tous les patients et limiter les risques professionnels • Incontournable • Possible • Sous responsabilité de chaque soignant