MORPHOLOGIE POIGNET

1. MORPHOLOGIE POIGNET Poignet – main – doigts

2. DELIMITATION • Région rétrécie qui sépare l’avant bras de la main. • Ligne circulaire passant au dessus des stiloïdes radiale et ulnaire et ligne circulaire inférieure passant par la base des métacarpiens.

3. INSPECTION • Région aplatie d’avant en arrière • 2 repères osseux visibles : • Stiloïde ulnaire + saillante + effilée + post • Stiloïde radiale + basse – sallante • Ligne bistiloïdienne orientée vers le bas et le dehors • Pli de flexion : • Inférieur = arti médio carpienne • Moyen = ligne bistiloïdienne • Supérieur = arti radio carpienne

4. PALPATION • PEAU : Fine face ant, réseau veineux apparent, palpation du pouls radial en dds de la stiloïde radiale et en dhr du tendon du FRC + épaisse face post et présence de pilosité

5. EPIPHYSE DISTALE RADIUS • FACE ANTexcavée donne insertion au carré pronateur • FACE LATERALE 2 sillons longitudinaux: • Dans le sillon ant passent le LABDP et CEP • Dans le sillon post passent le LERC et le CERC Cette face est prolongée par la stiloïde radiale sous cutané 1 cm en dessous de la Stiloïde ulnaire donne insertion au ligament collatéral radial du carpe

6. EPIPHYSE RADIALE • FACE DORSALE 2 sillons Un sillon médial où passent l’ECD et l’EPII Un sillon latéral où cheminent le LEP • FACE MEDIALE triangulaire et concave qui présente l’incisure ulnaire qui s’articule avec la circonférence articulaire de la tête ulnaire

7. EPIPHSE DISTALE RADIUS • FACE INFERIEURE Surface articulaire carpienne, triangulaire à sommet latéral, excavée et divisée en 2 parties par une crête mousse sagittale • La partie médiale répond au lunatum • La partie latérale triangulaire répond au scaphoïde

8. EPIPHYSE DISTALE ULNA • LA TETE partie latérale arrondie ( circonférence articulaire ulnaire ) répond à l’incisure ulnaire du radius • Le processus stiloïde petite saillie conique postéro-médiale. • Face post insertion du collatéral ulnaire du carpe • Face antérieure disque articulaire de l’articulation radio-ulnaire inférieure.

9. CARPE • Ensemble de 8 os articulés, solidement unis. • Rangée proximale : Scaphoïde – lunatum – triquetrum – pisiforme • Rangée distale : Trapèze – trapèzoïde – capitatum - hamatum

10. Carpe Morphologie générale • Face antérieure Concave forme le sillon carpien, latéralement tubercules du scaphoïde et du trapèze, médialement pisiforme et uncus de l’Hamatum • Face supérieure Convexe s’articulant avec le radius • Face inférieure Irrégulière s’articulant avec la base des métacarpiens • Face postérieure convexe

11. REPERAGE OSSEUX DU CARPE • FACE DORSALE • Colonne du pouce base du I méta proéminente en dessous une dépression TRAPEZE • Bord externe du II méta dépression sous le radius  SCAPHOIDE • Face dorsale du II méta base proéminente petite fossette  TRAPEZOÏDE • III méta face post base puis dépression  CAPITATUM • Au dessus en flexion du poignet  LUNATUM • Espace entre IV et V méta dépression  HAMATUM • V méta et en projection du pisiforme  TRIQUETRUM

12. REPERAGE OSSEUX CARPE • FACE PALMAIRE • Tubercule du scaphoïde proéminent base de l’éminence thénar • Tubercule du trapèze + bas situé • Apophyse unciforme de l’hamatum au milieu de l’éminence hypothenar processus recourbé en crochet • Pisiforme saillie ovoïde ( FUC ABDV)

13. Articulation radiocarpienne • Ellipsoïde renforcée par plsr ligaments • Collatéraux : Medial : stiloïde ulnaire – pisiformeet triquetrum entre FUC et EUC Latéral : stiloïde radiale – scaphoïde tabatière anatomique • antérieur Radio carpien et Ulnairo carpien • Posterieur Radiocarpien post

14. COLONNE DU POUCE • Constituée de 5 pièces osseuses : Scaphoïde – trapèze – I méta – Phalange Proximale – phalange distale • Constituée de 4 articulations : • scapho-trapèze • Trapèzo-métaCarpienne • Métacarpo-phalagienne • interphalangienne Colonne la +courte, rôle dans la préhension, opposition

15. COLONNE DU POUCE • ARTI SCAPHO-TRAPEZE: arthrodie, peu de mouvement, glissement de faible amplitude, difficilement individualisable; • ARTI TRAPEZO-METAC : arti en selle véritablement mobile, 2 d° de liberté FL/EXT et ROT autour d’un axe vertical ( orienta° courbe de cette selle= Mvt parasites FL+ADD PRONA° - EXT + ABD SUPP°) système ligamentaire très puissant ant post lat et med • ARTI METAC-PHAL : arti condylienne sphère convexe face à une glène concave base phal système de contention lat int et ext + ligament palmaire arti limite l’hyperEXT

16. COLONNE DU POUCE • ARTI INTRE PHAL : arti trochléenne 1d° de liberté FL EXT avec un système ligamentaire qui ne permet aucune latéralité

17. MORPHO MUSCULAIRE • 9 MUSCLES MOTEURS : 4 muscles extrinsèques : LABDP td ext tab anat – LEP td int tab anat – CEP td median tab ant – LFP base phal distale 5 muscles intrinsèques : ADD – interosseux – opposant muscle profond difficile à palper - CABDP relief ext de l’éminence thénar- CFP partie int éminence thénar

18. MAIN et DOIGTS • Position de repos : // des 4 axes et divergence de la colonne du pouce • Écartement max des doigts : 5 axes convergents vers la base de l’éminence thénar • Flexion des doigts : convergence vers un même point • Colonne du pouce permet d’ la concavité de la paume

19. ARTICULATIONS des DOIGTS • ARTI METCPHAL: arti Condylienne 3 d° de liberté FL-EXT ABD-ADD ROTA° Axiale • Arti interphal : arti trochléenne 1 d° de liberté, pas de mouvement de latéralité • Système extenseur dorsal et système fléchisseur palmaire. • Existence de poulies de réflexion pour maintenir les tendons plaqués au niveau des inter phalangiennes. • Flexion de la MetaCPHAL est assurée par les M lombricaux. • Lombricaux réalisent extension des interphal