Fractures du poignet

1. Fractures du poignet

2. Anatomie • Orientation de la glène radiale 10° d ’antéversion et 25° d ’inclinaison latérale • Index radio-cubital inf.. 0 à -2 • Lieu de passage Tendons de l ’extension en arrière et canal carpien, gouttière radiale et canal de Guyon en avant • articulation radio-carpienne

5. Fracture du poignet • Clinique: chute sur le talon de la main, sujet âgé • déformation en dos ou en ventre de fourchette, œdème et hématome du poignet, impotence fonctionnelle • Recherche signes gravité:pouls radial, canal carpien, long extenseur du pouce, long fléchisseur du 1, luxation post du cubitus • Paraclinique: poignet face et profil + coude

7. Type de fracture • Extra-articulaire • Pouteau-colles • Goyrand-Smith • Gérard-marchand • Articulaire • marginale ant ou post • cunéenne externe ou styloïde radiale • fracture de Die Punch ou postérointerne • en T sagittale ou transversale

9. Traitement • Orthopédique: attelle ou plâtre brachioantébrachiopalmaire (BABP) avec ou sans réduction en fonction du déplacement patient âgé et enfant, mauvais état général ou refus ostéosynthèse • ATTENTION: Ceci n ’est pas un abandon thérapeutique

10. Traitement chirurgical • Embrochage • intra focal de Kapandji • Styloidien • De Py • Ostéosynthèse par plaque • antérieure en console ou non, plaque de Duparc • Postérieure • Fixateur externe en distraction • pfennig, fixano

12. Risques • Hématome et sepsis sur broches • Lésions des tendons extenseurs • soit par stripping • Soit par rebord de broches • Lésions nerf radial: Névrome

17. Risques • Lésion du paquet radial • conflit articulaire d ’une plaque trop basse • vis articulaire • conflit ou lésions des extenseurs sur vis trop longue • Lésion long fléchisseur du pouce sur plaque mal chantournée

18. Complications • Blocage de la pronosupination: • Intervention de Darrach • Intervention de Sauvé-kapandji • Intervention de Bauwer • Blocage de la flexion ou extension sur cal vicieux • Ostéotomie antérieure ou postérieure avec greffon cortico-spongieux

20. Fracture et pseudarthrose du scaphoïde carpien

21. Rappel anatomique • Os en forme de conque, à cheval sur les 2 rangées • 3 parties: • Le corps proximal • La taille ou col • La partie distal ou pied avec le tubercule du scaphoïde • Pôle proximal mal vascularisé nécrose fréquente • Articulé en distal avec le trapèze et le trapézoïde, en dedans avec le semi lunaire, en proximal avec le radius

22. Diagnostic • Clinique : • douleur de la tabatière anatomique • œdème du bord radial • douleur à la mise en charge de la colonne du pouce • Douleur à la pronation • Para clinique : • Radio poignet face et profil, poing fermé. Parfois renouveler 10 jours après. • Scanner

24. Traitement • Fracture non déplacée: • 3 mois d ’immobilisation, 45 j avec BABP de scaphoïde et 45 j avec manchette de scaphoïde • Fracture déplacée ou écart inter-fracturaire sup.. à 1mm • Traitement chirurgical: brochage double( schernberg), vis en compression type AO, vis de Herbert, agrafes, avec abord direct • Vissage per-cutané: Vis de Herbert canulée

29. Risques • Saignement: lésion de l ’arcade palmaire superficielle, radio-palmaire • infection: chirurgie articulaire • vis trop longue ou mal positionnée • Absence de compression dans le foyer • mauvaise réduction du scaphoïde • Instabilité du carpe • Nécrose du pôle proximal ou scaphoïde

30. Pseudarthrose du scaphoïde • déf.. Absence de consolidation du scaphoïde après 6 mois d ’évolution • Origine: • Fracture non diagnostiquée, non traitée • Découverte fortuite • Mauvais traitement • Nécrose du pôle proximal • Évolution naturelle se fait vers une arthrose radio-scaphoïdienne puis globale du poignet

31. Diagnostic • Clinique : • Douleur persistante après traitement • Sensation de claquement • découverte fortuite lors d ’un nouveau trauma • Para clinique: • Radio poignet face et profil • scanner voire arthroscanner • Scintigraphie et IRM

34. Traitement • Technique de Matti-Russe ( pas d ’ostéosynthèse) • Greffe intercalaire • Greffe vascularisée • Vissage en compression • Bille en pyrocarbone • Résection de 1ère rangée • Dénervation • ScaphoÏdectomie et arthrodèse

38. Fractures et luxation des doigts Dr Farez E Clinique et maternité d ’Auchel

39. ANATOMIE • Doigts composés de 3 phalanges et d ’un métacarpe sauf pouce 2 phalanges • fracture de métacarpe se déplace en général en flexion palmaire sous effet flechisseur • fracture de première phalange en extension sous action interosseux

41. Fracture des métacarpes • Clinique: déformation, oedéme, hématome de la face dorsale, saillie de la fracture à la face dorsale, trouble de rotation chevauchement des doigts • Paraclinique: radio main face et profil, préférer un 3/4

42. Documents J. Chouteau

45. Traitement • Orthopédique dans 80% des cas: immobilisation pendant 3 semaines sur attelle de zimmer en position intrinséque + • Chirurgical : en cas de troubles rotatoires, en cas de racourcissement important, • Brochage percutané • Brochage par abord direct • ostéosynthèse par plaque et vis

46. Position d’immobilisation des traumatismes de la main

49. Ostéosynthèse des fractures des métacarpiens

50. Documents J. Chouteau