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Joint Commission International Accreditation Standards for Hospital

Joint Commission International Accreditation Standards for Hospital. 護理部部長 紀淑靜 2014.07.04. 2008.11.17-11.21 Real Survey 1st Day Opening Conference. 林董事長蒞臨現場致詞. 共有五位委員 — 二位醫師、三位護理. 評鑑盛況 - 綜合組 1st Day. 一般外科病房 — 選擇一位最近手術之病人. 病人小檔案： 男性 , 48 歲， Gastric Ca 門診入院 ， 於內科行 Endoscopy 轉外科開刀治療.

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Presentation Transcript

  1. Joint Commission International Accreditation Standards for Hospital 護理部部長 紀淑靜 2014.07.04

  2. 2008.11.17-11.21 Real Survey 1st Day Opening Conference 林董事長蒞臨現場致詞 共有五位委員—二位醫師、三位護理

  3. 評鑑盛況-綜合組 1st Day 一般外科病房—選擇一位最近手術之病人 病人小檔案：男性, 48歲，Gastric Ca 門診入院，於內科行Endoscopy轉外科開刀治療 主護護士、病房主任及主治醫師共同回答問題 從病歷開始問、看---

  4. 查閱完病歷，委員到準備室看病房藥物管理 麻醉藥管理、高警訊藥物、常備藥

  5. ↑麻藥櫃 ↓自備藥 急救車之外的藥都在這扇門之後 病房藥物管理 難纏的磨藥碗 備藥區 自備藥具完整藥袋, 依床號區分 UD車 藥用冰箱

  6. 大量點滴存放，有效期限，點滴離地太近不易清潔大量點滴存放，有效期限，點滴離地太近不易清潔 常備藥管理 隔離或傷口感染病患之處理措施為何？ 看污物室、沾有體液的被服如何處理？ 紅色為高警訊藥物 為藥物與食物交互作用 黃底為LASA (Looks Alike, Sounds Alike) 另於給藥記錄單 * 為高警訊用藥 **為需2人核對之高警訊用藥

  7. 藥局 化療藥物調劑室 TPN

  8. 評鑑盛況-綜合組 2nd Day 中醫藥局 外科加護 外科加護 居家

  9. 評鑑盛況-綜合組 3rd Day MMU 日照 精神科病房 門診手術

  10. 急救車管理 上鎖

  11. 化療室 評鑑盛況-綜合組 4th Day OPD 病歷審查 胸腔內科 營養

  12. We make it together 

  13. 12/5 迎賓

  14. 2011.12.5-12.9 2008.11.17-11.21

  15. 兒科病房→OPD(疫苗) →藥劑

  16. 12/6 13A→PCI→CSR→OPD→祈念堂

  17. 12/7 居家→病歷→生殖中心

  18. 12/8 SQE→牙科 →11A →GI OPD

  19. 12/9 復健→安寧→10A →ND

  20. 12/6 頂樓→R2F→R1F→13A→防災中心→中央廚房→生物醫療廢棄物處理室→被服室

  21. 12/6 7A→ OPD→ 10A→放腫

  22. 2011.12.5~9 JCIA

  23. JCI Accredited Web search

  24. 什麼是JCIA？ • JCIA:「Joint Commission International Accreditation」JCIA國際醫院評鑑 • 美國醫療衛生機構認證聯合委員會「JCAHO」下設的國際醫療品質認證機構。 • 位於美國芝加哥，是國際醫療品質最具公信力的單位。 • JCI依據評鑑標準對美國以外的醫療衛生機構進行認證。

  25. JCI所期待優質醫院的特徵Characteristics of Excellent Hospitals

  26. JCI評估的特色Strengths of Accreditation

  27. 國際認證的哲學International Accreditation Philosophy

  28. 為什麼要申請JCI？Why JCI？

  29. JCI評鑑的理念 • 以國際公認的標準作為評鑑的基礎 • 是以病人為中心，強調病人安全及醫療品質並持續品質改善為原則 • 評鑑過程的設計考慮到要適應各國的法律、 宗教及文化 • 評鑑強調誠實與客觀 • 評鑑基準是最基本的要求，有許多醫院都做 得比基準還要好—不斷的改善

  30. 什麼是追蹤方法 ？ • 追蹤方法之原文是「Tracer Methodology」！ • 評鑑委員利用特殊的『追查』方式檢閱病人所接受之服務品質，評鑑委員會在評鑑的第一天，從實際住院名單中挑選幾個病人，並透過追查方式，以實際瞭解醫院的服務品質、確認病人的安全、權益及隱私是否受到應有的保障，同時檢視全院清潔、感染控制……等作業。

  31. 區分為「Individual Patient Tracer」及「Individual-Based System Tracer 」 • Individual Patient Tracer--依循某病人的就醫經驗去追蹤 • Individual-Based System Tracer--追蹤貫穿整個醫院的跨單位整合性流程，例如 ： • 藥物管理 (Medication Management) • 感染控制 (Infection Control) • 品質與病安的促進 (Improvement in Quality and Patient Safety) • 設施管理與安全系統 (Facility Management and Safety System)

  32. Tracer Methodology • 是一種評值的方法，用追查的方式 • 以病人為中心的概念，實際了解醫院的醫療服務品質，確認病人的安全 • 追蹤方法分： • 病人/個別追蹤（Patient/Individual Tracer） • 系統追蹤（System Tracer）

  33. Tracer 以病人為中心之探查— Tracing the Patient 照會 檢驗 醫學部 住院 加護 病房 影像 醫學部 各項 檢查 給藥 用藥 轉出 急診 內外科 病房 住院前 照護 出院 返家

  34. 以病人的立場及臨床人員執行的角度去思考包括：以病人的立場及臨床人員執行的角度去思考包括： • 這件事為什麼要這樣做? • 這樣做的真正目的是什麼? • 這樣做真的有考慮到病人的感受嗎? • 難道做這件事沒有更好、更安全、更保障病人權益 的方法嗎? • 做這些事的流程是什麼? • 您認為這件事的風險在哪?如何確保風險發生? • 您做了什麼降低這件事的風險?

  35. Tracer Selection Criteria • 前五項診斷包含內科、外科及加護病房 • 洗腎病人 • 精神科病人 • 小兒科病人 • 病人有做特殊檢查、檢驗者 • 接受復健的病人 • 當日或隔日出院的病人 • 系統追蹤：藥物管理、感染控制及資料使用

  36. Standards Review 國際病人安全目標 (International Patient Safety Goals) IPSG 目標1：正確地辨識病人 目標2：增進有效地溝通 目標3：增進使用高警訊藥物的安全 目標4：確保手術的正確部位、正確步驟、以及正確 的病人 目標5：減少因醫療照護而感染之風險 目標6：減少病人因跌倒而導致受傷的風險

  37. 國際病人安全六大目標(續) IPSG.1 正確地辨識病人Identify Patients Correctly • 病人辨識至少需2種方式 • 病房號碼不可用以辨識，病人可能會有轉病房之情形 IPSG.2 增進有效地溝通Improve Effective Communication • 口頭醫囑 (Write it down→ Read back→ Confirmed) IPSG.3 增進使用高警訊藥物的安全 Improve the Safety of High-Alert Medications • 高濃縮電解質

  38. 國際病人安全六大目標(續) IPSG.4 確保手術的正確部位、正確步驟、以及正確的病人 Ensure Correct-Site, Correct-Procedure, Correct-Patient Surgery • 所有“侵入性”處置皆需有“Time-out，含手術、CATH、內視鏡…等 • 手術部位標示 IPSG.5 減少因醫療照護而感染之風險 Reduce the Risk of Health Care-Associated Infections • 洗手至少需15秒(唱完一首生日快樂的時間) • 洗手時機 IPSG.6 減少病人因跌倒而導致受傷的風險 Reduce the Risk of Patient Harm Resulting from Falls • 跌到需注意要評估風險，並要定期再評估 • 跌倒高度風險病人，手圈特別註記

  39. Standards Review • 照護的方式與持續照護 • (Access to care and continuity of care) ACC • ACC－五個重點 • Admission or Registration • Continuity of care • Discharge，Referral and follow-up • Transfer of patient（轉床、轉院、轉單位） • Transportation

  40. Admission or Registration 專有名詞：入院－住院病人。 報到－門診病人 主要問題 1、我們是否有塲所、人員、技術和專業以 迎合病人的需要？ 2、我們如何正確的篩檢病人，正確執行入 院/報到及當病人入院後用什麼條件轉 病人？ 3、有什麼障礙是我們需要克服的？

  41. Continuity of care 專有名詞： Continuum of care－跨院持續照護。 Continuity of care－院內跨單位與醫療人員持續照護 主要問題： 1、我們如何有效率地將病人由一個單位轉至 另一單位？（沒有床時） 2、在病人轉床或單位時、誰將對病人負責？

  42. Discharge，Referral and follow-up 專有名詞： 出院－照護已完成 轉介－在其它醫院或社區醫療照護或回診 回診－確定照護完整與成功 主要問題 什麼樣的資訊應給予病人。 病人應知道什麼？

  43. Transfer of patient 轉院： Transfer－照護病人的責任正式轉至其它醫院。 主要問題 1、病人轉院是否合宜？ 2、什麼醫療機構可提供他們所需的服務？ 3、在轉院時我們如何符合病人所需要。

  44. Transportation 交通運輸工具： Transportation－運送穩定的病人 （如出院、返家）或不穩定/危急的病人 （急症病人） 主要問題 1、我們如何獲取與符合病人運輸之需求。 2、當我們實際擁有為社區民眾並啓動－ 緊急運輸系統時有何特殊考慮事宜？

  45. Patient and family Right（PFR） Identify, Protect and Promote Patient Right 主要問題 1、在本院病人有哪些權益？ 2、我們如何保護與促進這些權益？ 3、如何讓病人與家屬參與照護決策？ 4、當病人有所抱怨時他們要怎麼辦？ 5、如何教育工作人員認識病人權利？ 6、我們如何確定病人了解他們的權利？

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