Luc Tran 13 september 2012

1. Luc Tran 13 september 2012 Komt een vrouw met peau d’orange De rol van chirurgie en radiotherapie in lokaal gevorderde borstkanker

2. Introductie • PICO • Zoekstrategie • Methodes • Resultaten • Conclusie • Discussie Lokaal gevorderde borstkanker

3. Wens borst-sparend Geen wens borstsparend Introductie • PICO • Zoekstrategie • Methodes • Resultaten • Conclusie • Discussie Chirurgie staat centraal in de huidige aanpak van lokaal gevorderde borstkanker

4. Introductie • PICO • Zoekstrategie • Methodes • Resultaten • Conclusie • Discussie Nieuw model: Primaire chemo-radiatietherapie is de standaard in tumoren van de nasopharynx, oesofagus en cervix

5. Introductie • PICO • Zoekstrategie • Methodes • Resultaten • Conclusie • Discussie Kunnen we ook bij lokaal gevorderde borstkanker na chemotherapie volstaan met alleen bestralen? • Population: • Intervention: • Comparison: • Outcome: Vrouwen met lokaal gevorderde borstkanker Primairchemo-radiatietherapie Neoadjuvantechemo + chirurgie met evt. radiotherapie Overleving, complicaties

6. Introductie • PICO • Zoekstrategie • Methodes • Resultaten • Conclusie • Discussie

7. Evaluatie Chirurgische rescue Primaire chemo-radiatie Introductie • PICO • Zoekstrategie • Methodes • Resultaten • Conclusie • Discussie • Cohort studie 123 vrouwen • Met lokaal gevorderde borstkanker • Behandeld tussen 1989 en 2006 • Exclusie: metastase bij presentatie of binnnen 3 maanden na diagnose • Follow up van 6 jaar

8. 65% Complete klinische respons Introductie • PICO • Zoekstrategie • Methodes • Resultaten • Conclusie • Discussie 35% Residu ziekte 55% van de patiënten komt in complete remissie na primaire chemo-radiatietherapie Chirurgische rescue 30% ( gemiddeld aantal maanden post diagnose) Operabel Residu: 9.1 Lokaal recidief: 27.7

9. Introductie • PICO • Zoekstrategie • Methodes • Resultaten • Discussie • Conclusie Wachten met opereren benadeelt niet significant de overlevingskansen

10. Introductie • PICO • Zoekstrategie • Methodes • Resultaten • Discussie • Conclusie Primaire chemo-radiatietherapiemet eventuele chirurgische rescue geeft een overal 5 jaars overleving van 54%

11. Introductie • PICO • Zoekstrategie • Methodes • Resultaten • Discussie • Conclusie • Ruim de helft is genezen na primaire chemo-radiatietherapie • Wachten met opereren is niet significant nadelig voor de overleving • Nieuweaanpak: primairechemo-radiatietherapiemet chirurgische rescue geefteen 5-jaars overlevingvergelijkbaar met gangbarebeleid

12. Introductie • PICO • Zoekstrategie • Methodes • Resultaten • Discussie • Conclusie • Retrospectieve studie met kleine n = 123 • Cave (hidden) confounders • Geen patienten karakteristieken: toepasbaar? • Tumor karakteristieken niet per groep • Geen onderscheid inflamatoire borstkanker met niet-inflamatoir • Complicaties niet besproken (opereren in bestraald weefsel) • Geen groep ‘lokaal recidief – niet opereren’

13. Introductie • PICO • Zoekstrategie • Methodes • Resultaten • Discussie • Conclusie Onvoldoende bewijs en kennis om huidige beleid, met centraal de chirurgie, te verlaten voor primaire chemo-radiatietherapie in alle patiënten Maar wel veel belovende 2de optie voor patiënten waarbij chirurgisch ingrijpen niet wenselijk is