LA MALADIE D’ALZHEIMER

1. LA MALADIE D’ALZHEIMER Joëlle HUTINET Ecole de Santé Publique Faculté de Médecine

2. OBJECTIFS - Définir et caractériser la maladie d'Alzheimer - Présenter ses caractéristiques épidémiologiques, ses causes et ses conséquences. - Présenter le dispositif institutionnel et législatif spécifique - Citer quelques mesures importantes du Plan Alzheimer 2008-2012.

3. PLAN 1. Définition 2. Historique 3. Symptomatologie 4. Epidémiologie 5. Causes et facteurs favorisants 6. Conséquences 7. Prévention 8. Dispositif 9. Plan Alzheimer

4. DEFINITION • La plus fréquente des démences séniles • DEMENCE SENILE: perte des capacités cognitives et intellectuelles chez un sujet âgé • se caractérise par une mort progressive des cellules du cerveau.

5. HISTORIQUE • maladie découverte en 1906 par le Dr Alois Alzheimer, neurologue

6. HISTORIQUE • Au décès de Mme D., patiente à l’asile, l’autopsie de son cerveau révèle des modifications

7. DESCRIPTIF 2 modifications : • Les plaques : petits dépôts denses répartis sur l'ensemble du cerveau • Les écheveaux, assemblage d’élémentsd’une certaine longueur Source : www.alzheimer.ca

8. PLAQUES  protéine du nom de «bêta-amyloïde » ou A bêta  TOXIQUES POUR LES NEURONES PROCESSUS ECHEVEAUX  protéine du nom de tau  ETOUFFEMENT DES NEURONES

9. SYMPTOMATOLOGIE Entre 70 et 80 ans • REGLE DES 4 A - AMNESIE : troubles de la mémoire • APHASIE :troubles du langage • APRAXIE : incapacité d'exécuter des gestes • AGNOSIE :incapacité de reconnaissance

10. SYMPTOMATOLOGIE Dans la maladie d'Alzheimer, 2 agnosies particulières • La prosopagnosie:impossibilité de reconnaître les visages • L'anosognosie : non reconnaissance de samaladie, parfoisconfondue avec le déni

11. SYMPTOMATOLOGIE TROUBLES DE LA FONCTION EXECUTIVE difficultés à • S'organiser • Faire des projets • Se repérer dans le temps • Avoir une pensée abstraite

12. TROIS STADES 1er STADE 2 à 4 ans • Pertes de mémoire, • Difficulté - à faire de nouveaux apprentissages - à suivre une conversation - à se concentrer ou durée d'attention limitée - à communiquer • Problèmes d'orientation, • Sautes d’humeur, dépression • Passivité, retrait

13. TROIS STADES STADE AVANCE 2 à 10 ans - déficitscognitifs graves touchant la mémoire, la capacité de traiterl'information et l'orientationdans le temps et dansl'espace - incapacité de reconnaître la parole - besoind'aide pour se nourrir et aller aux toilettes - difficulté à avaler - perte de poids - perte des capacitésmotrices

14. TROIS STADES STADE SEVERE 1 à 3 ans - Incapacité de se laver, de s'habiller et de se nourrir - importants troubles du comportement

15. EPIDEMIOLOGIE La maladied’Alzheimertoucheaujourd’hui : -32 Millions de personnesdans le Monde - 7 Millions en Europe • - 860 000 personnes en France 0 avant60 ans 4% après 65 ans 30 % après 85 ans 2 foismoinsd'hommesque de femmes -

16. EPIDEMIOLOGIE La maladie d’Alzheimer reste insuffisamment diagnostiquée, ou trop tardivement : • 50 % des patients ne sont pas diagnostiqués et, quand ils le sont, • seulement 33 % des patients le sont au stade précoce de leur maladie, • 46 % au stade intermédiaire • 73 % au stade avancé.

17. FORTE AUGMENTATION DANS L'AVENIR

18. FORTE AUGMENTATION DANS L'AVENIR

19. CAUSES ET FACTEURS FAVORISANTS FORME FAMILIALE DE LA MALADIE D’ALZHEIMER: <10% des cas • Précoce, aux alentours de 40 ans • Son évolution se fait sur 5 à 10 ans. • s’observe dans les familles où un gène muté est transmis de génération en génération • Il s’agit de mutations ponctuelles de gènes sur : • Le chromosome 21, porteur du gène de l’APP(AmyloidePrecursorProtein), • Le chromosome 14 porteur du gène de la préséniline 1 • Le chromosome 1 porteur du gène de la préséniline 2. -

20. CAUSES ET FACTEURS FAVORISANTS La préséniline 1, une protéine présente dans le cerveau en quantité croissante avec l'âge (chez les personnes saines, comme chez les personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer) est néfaste pour la mémoire.

21. CAUSES ET FACTEURS FAVORISANTS • AGE :autant plus fréquente que l’âge est élevé. • SEXE :plus de femmes que d’hommes • UN FAIBLE NIVEAU D’ÉTUDES • UN FAIBLE TISSU SOCIAL • LE DIABETE :chez les personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer, la production d'insuline dans le cerveau est réduite

22. CAUSES ET FACTEURS FAVORISANTS Deux nouveaux facteurs de susceptibilité génétique - Un facteur localisé sur le chromosome 8 • - Un facteur localisé sur le chromosome 1  Des facteurs de risques qui diminuent les ressources cérébrales • maladie vasculaires : HTA, ATCD d’AVC • ATCD de traumatismes crâniens • ATCD de dépression

23. FACTEURS PROTECTEURS Certains éléments semblent à l’inverse présenter un certain rôle protecteur : - un haut niveau d’éducation - une consommation modérée d’alcool (vin, bière) - la prise de traitement anti-inflammatoire au long cours - les traitements par les statines qui sont des agents hypocholestérolémiants - des facteurs nutritionnels (antioxydants, vitamine E)

24. CONSEQUENCES  SUR LE MALADE SUR SON ENTOURAGE  SUR LA SOCIETE

25. CONSEQUENCES SUR LE MALADE • dénutrition • Problèmes de sécurité  • difficultés de communication

26. CONSEQUENCES SUR SON ENTOURAGE 60% des malades vivent à domicile 650 000 aidants pour leur soutien quotidien Charge affective, psychologique, physique et financière. Associations proposent des dispositifs d’aide aux aidants

27. CONSEQUENCES SUR SON ENTOURAGE • 6 OCTOBRE : « Journée des aidants » dédiée aux personnes qui se consacrent à un proche âgé ou malade. • La population française compte aujourd’hui 7% d’aidants, intervenant de façon régulière et bénévole après de personnes malades, dépendantes, ou en situation de handicap.

28. CONSEQUENCES SUR LES PETITS ENFANTS France-Alzheimer propose en lien avec l’ADOSEN (Action et Documentation Santé pour l'Éducation Nationale) un petit livret explicatif de 12 pages. Il peut permettre d’en discuter en famille ou à l’école.

29. CONSEQUENCES SUR LA SOCIETE • En 2007, la maladie d’Alzheimer coutait 10 milliards d’euros à l’Etat • coût moyen mensuel d’un patient à domicile - 1530 € à domicile - 1830 € en institution

30. PREVENTION PRIMAIRE • Information / sensibilisation Train-expo sur la maladied’Alzheimer - composé de 14 wagons - Financé par la SNCF et France Télévision En 2010, il a étévisité par 20 000 personnes et 5000 personnesontassisté aux conférences.

31. PREVENTION PRIMAIRE Aujourd'hui pas de possibilité d'empêcher l'apparition de la maladie on peut jouer sur les déterminants: - prévention vasculaire, - entraînement cérébral - réseau social

32. PREVENTION SECONDAIRE CODEX (Cognitive DisordersExamination): Test de 3mn  1ère étape : - répéter et mémoriser 3 mots simples - test de l'horloge simplifié : Le test de l’horloge est normal si tous les chiffres sont indiqués et à leur place La grande et la petite aiguille sont identifiés L'heure, est bien représentée. - répéter les 3 mots précédemment mémorisés

33. PREVENTION SECONDAIRE DEPISTAGE CODEX (Cognitive DisordersExamination): Test de 3mn 2 ème étape : Si l'un des tests est anormal il faut passer à la seconde étape du Codex 5 questions sont posées Chaque bonne réponse permet d’obtenir un point Un score inférieur à 4 indique un risque de démence élevé une consultation mémoire

34. PREVENTION SECONDAIRE DEPISTAGE - examens biologiques • IRM : atrophie de l’hippocampe • Neuro imagerie fonctionnelle

35. PREVENTION SECONDAIRE LE TRAITEMENT PERMET DE : -maintenir l'ensemble des fonctions de la personne, - de réduire ses incapacités dues à la perte des fonctions mentales, - de réduire autant que possible les symptômes psychotiques comme par exemple la méfiance excessive l'agitation et la dépression.

36. PREVENTION TERTIAIRE Le but de la prévention tertiaire, ici est d’éviter les complications de cette maladie irréversible : les symptômes psychocomportementaux (SPCD), la perte de poids, les troubles de la mobilité et la perte d’autonomie fonctionnelle, responsables d’une altération de la qualité de vie du patient. PREVENTION PREVENTION PREVENTION DISPOSITIFS DE PRISE EN CHARGE

37. QUELQUES DISPOSITIFS Les MAIA : LesMaisonspour l'Autonomieet l'Intégrationdes maladesl'Alzheimer : guichet unique Le gestionnaire de cas : référentunique garantde la continuité de sapriseen charge, interlocuteurdu médecintraitant PREVENTION SECONDAIRE LE TRAITEMENT PERMET DE : - maintenir l'ensemble des fonctions de la personne , - de réduire ses incapacités dues à la perte des fonctions mentales, - de réduire autant que possible les symptômes psychotiques comme par exemple la méfiance excessive l'agitation et la dépression.

38. - Les Unités protégées Alzheimer:spécifiquespour personnesdésorientées - Les jardinsthérapeutiques: réunitdans un mêmeespace tout ce qui stimule les mécanismescognitifs des patients vue, odorat, ouïe, toucher - Pour les aidants, les plate-formes de répit : offrirdu temps libéréou « assisté » aux aidants, les informer, les soutenir et les accompagner QUELQUES DISPOSITIFS

39. - de l'écoute téléphonique - des rencontres individuelles et familiales - des groupes d'entraide pour les patients - des groupes de soutien pour l'entourage... FRANCE – ALZHEIMER, Association Médéric Alzheimer LE POIDS DES ASSOCIATIONS

40. PLAN ALZHEIMER 2008 - 2012

41. CONSEQUENCES SUR LES PETITS ENFANTS

42. PLAN ALZHEIMER 2008-2012 AMELIORER LA QUALITE DE VIE DES MALADES ET DE LEUR FAMILLE Objectif n°1:Apporter un soutien accru aux aidants - Mesure n°1 : Développement et diversification des structures de répit - Mesure n°2 : Consolidation des droits et de la formation des aidants - Mesure n°3 : Amélioration du suivi sanitaire des aidants naturels

43. PLAN ALZHEIMER 2008-2012 Mieux connaître la maladie Objectif n°7 : Fournir un effort sans précédent pour la recherche Mesure n°21 : à 33 - Mesure n°22 : Développement de la recherche clinique sur la maladie d’Alzheimer et amélioration de l’évaluation des thérapies non-médicamenteuses - Mesure n°26 : Soutien de groupes de recherche sur des approches innovantes - Mesure n°28 : Création d’un centre de recherche sur le traitement automatisé de l’image - Mesure n°32 : Formation à l’épidémiologie clinique -- Mesure n°33 : Développement des liens entre la recherche publique et l’industrie

44. PLAN ALZHEIMER 2008-2012 SE MOBILISER POUR UN ENJEU DE SOCIETE Objectif n°9 : Informer et sensibiliser le grand public - Mesure n°35 : Mise en place d’un numéro unique et d’un site Internet d’information et d’orientation locale - Mesure n°36 : Tenues d’assises régionales pour accompagner la mise en œuvre du plan - Mesure n°37 : Connaissance du regard porté sur la maladie