« Comorbidité psychiatrique », maladie d’Alzheimer et syndromes apparentés.

1. « Comorbidité psychiatrique », maladie d’Alzheimer et syndromes apparentés. Drs S. MALTAVERNE et C. GRANET, Hôpital de jour « Les Nymphéas » Pôle de Gérontopsychiatrie CH Le Vinatier

2. Les symptômes comportementaux et psychologiques des démences « SCPD » La maladie d’Alzheimer se manifeste par : • des troubles cognitifs (troubles mnésiques, troubles phasiques, praxiques et gnosiques) • des troubles non cognitifs dénommés « symptômes comportementaux et psychologiques de la démence » (S.C.P.D.)

3. Classification des SCPD • troubles affectifs et émotionnels : dépression, anxiété, apathie, • manifestations de la lignée psychotique : hallucinations, idées délirantes, troubles perceptifs • perturbations comportementales : agitation, agressivité, instabilité psychomotrice • troubles des conduites élémentaires : rythme nycthéméral, troubles de l’alimentation

4. « Troubles du comportement » en fonction de l’évolution de la maladie démentielle Evolution de la maladie Agitation, agressivité, hallucinations Manifestations délirantes Troubles thymiques Irritabilité Troubles du caractère Temps Entrée en institution Diagnostic des troubles cognitifs

5. SCPD et souffrance psychique • manifestations liées au processus dégénératif organique • manifestations psychopathologiques liées au vécu individuel de la pathologie et à la personnalité antérieure • manifestations psychopathologiques liées au contexte environnemental

6. La maladie d’Alzheimer n’est pas qu’une maladie de la cognition: les approches psychopathologiques des démences - La destructuration de l’appareil psychique: « la psycholyse » (G Le Gouès): • « les trous de pensée » • Régression vers une « pensée primitive » • le processus démentiel: « mécanisme de défense contre l’angoisse de mort »: les thanatoses (J Maisondieu) • Le retentissement familial: • Le patient : un étranger pour sa famille ? • La maladie du parent: traumatisme familial ? • Les interactions patient / famille

7. Illustrations cliniques • Mr M.: 81 ans, MCI/ MA stade léger, manifestations anxieuses et dépressives, peur de la maladie et de son évolution, remaniement difficile des liens de couple. • Me F. : 78 ans, MA stade modéré, « psychodrame familial »; troubles obsessionnels du conjoint mettant le couple en crise.

8. Le soin en hôpital de jour • Nécessité d’une intervention précoce pour éviter la crise • quels patients ? Patients atteints d’une maladie d’Alzheimer et syndromes apparentés chez lesquels une souffrance psychique individuelle et/ou une souffrance familiale peut être repérée dès le début de l’évolution de la pathologie • Souffrance psychique individuelle ? Exemples: apparition d’éléments anxieux, syndrome dépressif, notions de pathologies psychiatriques antérieures pouvant venir compliquer l’évolution, difficultés comportementales précoces • Souffrance psychique familiale ? Crise familiale à l’occasion de la maladie neurodégénérative du parent, réactivation d’une « pathologie » familiale ancienne.

9. Les objectifs de soins • le maintien et la stimulation des acquis +++ • La valorisation des potentialités intactes: préalable à une « renarcissisation » • Le travail autour de la question de la perte pour réinvestir d’autres domaines • Le travail thérapeutique familial: accompagner dans l’acceptation de la pathologie et faciliter le réaménagement des liens familiaux

10. Les outils de soin • un cadre de soin constant et fixe: « historicité » et « continuité » • Travail neuropsychologique: maintien des acquis • Le travail médiatisé: individuel et groupal: + le maintien des acquis par la mise en situation « écologique » + le média: support de projection de la vie psychique + le travail corporel: atteinte du schéma corporel, le corps comme moyen de s’exprimer et possible support d’une « relance narcissique » - Les entretiens familiaux: réaménagement des liens familiaux, la question de la séparation, maintenir une « continuité » mise à mal par l’amnésie, remettre « du sens » au symptôme cognitif

11. L’hôpital de jour en pratique (1) • Les moyens humains • Psychiatre et gériatre • Psychologue clinicien et neuropsychologue • Infirmières • Psychomotricien, kinésithérapeute, ergothérapeute • L’organisation du soin • Accueil à la journée • Soins individuels:entretiens médico psychologiques, évaluations et prises en charge individuelles (ergo, kiné, psychomot) sur indication • Soins groupaux: ateliers thérapeutiques

12. L’hôpital de jour en pratique (2) • Quelles indications? • Patient présentant une maladie d’Alzheimer ou apparentée, en début d’évolution avec des troubles psychopathologiques susceptibles de compliquer l’évolution (dépression, anxiété,…) • Difficultés familiales en lien avec la maladie, en prévention de la crise . • Qui adresse : • neurologues et gériatres des consultations mémoire • services de gériatrie • médecins généralistes

13. « Troubles du comportement » en fonction de l’évolution de la maladie démentielle Evolution de la maladie Agitation, agressivité, hallucinations Manifestations délirantes Indications de prise en charge à l’hôpital de Jour « Les Nymphéas » Troubles thymiques Irritabilité Troubles du caractère Temps Entrée en institution Diagnostic des troubles cognitifs

14. L’hôpital de jour en pratique (3) • L’hôpital de Jour « Les Nymphéas », structure du pôle de gérontopsychiatrie au sein du CH Le Vinatier • Capacité de 15 places • Admission sur consultation préalable auprès du psychiatre de l’unité • Pour nous joindre: Secrétariat:04 37 91 52 90

15. Merci de votre attention.