DEMENCES ET MALADIE D’ALZHEIMER

1. DEMENCES ET MALADIE D’ALZHEIMER ***************************** M. KEBIR

2. DEMENCES • Définitions : • Altération des facultés intellectuelles • Perte de la faculté d’acquérir des informations nouvelles • Altération de la mémoire • Altération des facultés d’identification, de discrimination et à terme, de décision • Perte du « savoir », du « savoir reconnaître » et du « savoir faire » M. KEBIR

3. DEMENCES • Définition de l’OMS : • Altération de la mémoire et de l’idéation, de façon suffisamment marquée pour handicaper les activités de la vie quotidienne, apparue depuis au moins 6 mois et associée à un trouble d’au moins une des fonctions suivantes : langage, calcul, jugement, praxie, gnosie ou une modification de la personnalité M. KEBIR

4. DEMENCES • Définition du DSM IV • Réduction acquise, progressive, continue et irréversible des facultés cognitives, d’une durée de plus de 3 mois, sans altération de la vigilance • Exprime une atteinte organique • Réalise un déclin suffisamment significatif par rapport au niveau de fonctionnement antérieur, au point d’entacher la vie socio-professionnelle M. KEBIR

5. DEMENCES • Ce qui n’est pas une démence : • Les troubles cognitifs du vieillissement normal • Ceux du sujet dépressif • La confusion mentale • La débilité (origine congénitale) M. KEBIR

6. DEMENCES • Modifications anatomiques • Atrophie cortico-sous-corticale • Alzheimer : lobe temporal, hippocampe, système limbique M. KEBIR

7. DEMENCES • Modifications histologiques • Plaque sénile : substance beta A4 (Alzheimer++) • Protéine tau (sénescence), au sein d’une dégénérescence neurofibrillaire • Modifications biochimiques • Carence en acéthylcholine • Et en autres neurotransmetteurs dans une moindre mesure (dopamine, noradrénaline, sérotonine, gaba) M. KEBIR

8. DEMENCES M. KEBIR

9. DEMENCES • Epidémiologie de la maladie d’Alzheimer • Environ 850 000 cas en France • Environ 130 000 nouveaux cas par an • Augmentation de l’incidence et de la prévalence chez les plus de 65 ans M. KEBIR

10. DEMENCES M. KEBIR

11. DEMENCES M. KEBIR

12. DEMENCES • Maladie d’Alzheimer – facteurs de risque • Âge • Apo E4 • Présence d’un cas dans la famille (risquex2) • Terrain hormonal ? • Niveau intellectuel ? M. KEBIR

13. DEMENCES • Maladie d’Alzheimer – facteur protecteurs • AINS ? • Oestrogènes ? • Consommation modérée de vin ? M. KEBIR

14. DEMENCES • Maladie d’Alzheimer – terrain génétique • Anomalie d’une enzyme intervenant sur le précurseur APP • Préséniline 1 (chrs 14) • Préséniline 2 (chrs 1) • Anomalie du gène codant pour l’APP • Trisomie 21 (chrs 21) M. KEBIR

15. DEMENCES • Syndromes démentiels – les signes d’appel • Troubles de la mémoire • Syndrome dépressif • Difficultés dans la vie quotidienne : gérer son budget, organiser sa vie domestique, difficultés à soutenir son attention • Troubles du langage • Troubles du comportement • Négligence physique précoce • Hallucinations, idées délirantes M. KEBIR

16. DEMENCES • Syndromes démentiels – l’interrogatoire • Interrogatoire du patient et de l’entourage • Troubles et impact sur la vie quotidienne • Antécédents médicaux, personnels et familiaux • Traitements en cours M. KEBIR

17. DEMENCES • Maladie d’Alzheimer – signes cliniques (1) • Troubles de la mémoire (faits récents) • Désorientation temporo-spatiale • Dépression • Troubles de l’attention et du calcul • Altération des fonctions symboliques : langage, geste, identification des personnes ou des objets • Altération du jugement, du raisonnement • Troubles conceptuels M. KEBIR

18. DEMENCES • Maladie d’Alzheimer – signes cliniques (2) • Délire et hallucinations • Troubles psycho-comportementaux • Désocialisation : perturbation des conduites alimentaires (refus, fausses routes), inversion du cycle veille/sommeil, incontinence urinaire • Grabatisation, mort M. KEBIR

19. DEMENCES • Maladie d’Alzheimer – Les troubles de la mémoire • Amnésie antérograde (faits récents) • Tardivement, l’ensemble de la mémoire est altérée M. KEBIR

20. DEMENCES • Maladie d’Alzheimer – Les troubles de la mémoire (*) • Mémoire : 5 sous-systèmes en inter-relation : • Mémoire procédurale (mém. motrice) • Syst. des représentations perceptives (lecture par anticipation) • Mémoire épisodique (autobiographique) (*) • Mémoire sémantique (culture générale) (*) • Mémoire de travail (mém. Tampon : dictée/calcul)) (*) M. KEBIR

21. DEMENCES • Troubles du langage affectant la richesse du vocabulaire et la fluidité du langage • Manques de mots (aphasie) • Substitutions de mots (paraphasie) • périphrases • Mots génériques (« chose », « machin ») • Automatismes verbaux M. KEBIR

22. DEMENCES • Troubles praxiques (apraxie): difficultés à l’exécution de certains gestes ou à l’utilisation de certains objets • Se laver • S’habiller, se boutonner • Utiliser les couverts, le téléphone M. KEBIR

23. DEMENCES • Troubles praxiques (apraxie): • Praxies idéatoires • Allumer une bougie • Praxies idéo-motrices • Salut militaire, paume-dos de la main, anneaux, papillon… • Praxies constructives • Figures géométriques M. KEBIR

24. DEMENCES M. KEBIR

25. DEMENCES • Troubles gnosiques (agnosie): troubles de la reconnaissance des personnes et objets • Anosognosie : le patient n’a pas conscience de ses troubles • Anosodiaphorie : il y est indifférent M. KEBIR

26. DEMENCES • Altération des fonctions exécutives • Altération du jugement : incapacité à faire un choix, à trancher une situation • Altération du raisonnement : incapacité à élucider un problème simple M. KEBIR

27. DEMENCES • Troubles psychologiques et psycho-comportementaux (1) • Dépression • Délire • Mécanisme : hallucinatoire, interprétatif, imaginatif • Theme : persécution, préjudice, hypochondrie, jalousie, éroto-maniaque M. KEBIR

28. DEMENCES • Troubles psychologiques et psycho-comportementaux (2) • Troubles psycho-comportementaux : apathie, excitation, agressivité, desinhibition • Perturbation des conduites alimentaires : anorexie, boulimie, gloutonnerie, fausses routes • Altération du cycle veille/sommeil : inversion, hypersomnie diurne, déambulation nocturne • Incontinence urinaire ou fécale (DTS, troubles praxiques, perte des valeurs morales) M. KEBIR

29. DEMENCES • Tests psychométriques • Mini-Mental State (MMS) de Folstein • Test de débrouillage • Systématique en institution gériatrique • Autres • Épreuve des 5 mots • Test de l’horloge • Gröber et Bushke, etc… M. KEBIR

30. DEMENCES • Bilan psycho-affectif • Dépression • Labilité de l’humeur • Indifférence affective M. KEBIR

31. DEMENCES • Examens complémentaires • Biologie • NFS, VS, natrémie, calcémie, folates, vit B12, TSH… selon les circonstances : sérologie syphilitique, HIV • Imagerie • Scanner cérébral, IRM… (PET-Scan, Spect) M. KEBIR

32. Démences primitives (démences « vraies ») Démences dégénératives Maladie d’Alzheimer Maladie de Pick Démence à corps de Lewy Maladie de Parkinson Démences vasculaires Démences « mixtes » Démences secondaires Endocrino-métaboliques Carences en folates, vit B12, hyper/hypo Natrémie-Calcémie, hypothyroidie Traumatismes Causes toxiques Synd. De Korsakoff Infectieuses Syphilis, herpes, Kreutzfeld Jacob, HIV Tumeurs, HPN Médicaments : antichol. DEMENCES M. KEBIR

33. DEMENCES • Prise en charge • Traitements médicamenteux • Action sur les fonctions cognitives • Action sur les symptômes associés • Autres mesures M. KEBIR

34. DEMENCES • Prise en charge • Action sur les fonctions cognitives • Les « anti-cholinestérasiques » (inhibiteurs de l’acéthylcholinestérase) : • Donepezil : Aricept* • Rivastigmine : Exelon* • Galantamine : Reminyl* • La mémantine (inhibiteurs compétitifs des récepteurs NMDA glutamatergiques) : Ebixa* M. KEBIR

35. DEMENCES • Prise en charge • Action sur les symptômes associés • Antidépresseurs : Deroxat*, Seropram*, Stablon*, Athymil • Anxiolytiques : Atarax* • Hypnotiques : Stilnox*, Imovane* • Les neuroleptiques à éviter autant que possible M. KEBIR

36. DEMENCES • Prise en charge • Autres mesures (1) • Réconfort du patient et de son entourage, soutien psychologique à l’annonce du diagnostic. • Ancrage affectif : maintien à domicile, famille, visites, ne pas séparer les couples. • Rompre l’isolement • Information, orientation vers des associations. • Aides à domicile : Auxiliaires de vie, portage de repas, assistance matérielle, financière (APA). M. KEBIR

37. DEMENCES • Prise en charge • Autres mesures (2) • Aides humaines : ni trop (assistance, infantilisation), ni trop peu (sentiment d’échec) • Activités stimulantes : « atelier-mémoire », animation, gymnastique douce, marche quotidienne, kinésithérapie d’entretien • Alimentation suffisante et équilibrée, boisson régulière M. KEBIR

38. DEMENCES • Prise en charge • Autres mesures (3) • Accroître le repérage spatial et temporel, architecture adaptée (pas de labyrinthe, luminosité), éphéméride, dessins, fléchages de couleur • S’exprimer de façon simple en évitant la paraphrase • Témoigner le respect sans préjuger du handicap, respecter les choix : menus, vêtements M. KEBIR

39. DEMENCES • Prise en charge • Autres mesures (4) • Prévenir certains risques : • Accidents domestiques (gaz) • « fugues » en institution • Mesures de protection juridique • Sauvegarde de justice • Curatelle • tutelle M. KEBIR

40. DEMENCES • MERCI DE VOTRE ECOUTE M. KEBIR