I NFECŢIILE V

1. INFECŢIILE V Curs – Chirurgie Colţea

2. INFECŢII CHIRURGICALE CRONICE • CELULITA CRONICĂ • ABCESUL RECE • ACTINOMICOZA • ADENITA TBC

3. CELULITA CRONICĂ • Complicaţie specifică plăgilor operatorii caracterizată prin abcese sau fistule apărute la săptămâni, luni sau chiar ani de la operaţie Cauze: • Determinante: • Stafilococ auriu coagulazo-pozitiv • Favorizante: • Traumatisme • Utilizare de fire neresorbabile • Corpi stăini “uitaţi în plagă” • Deficit imunologic

4. ANATOMIE PATOLOGICĂ • Tumoră inflamatorie • Cavitate cu pereţi tapetaţi de ţesut de granulaţie • Puroi • Ţesuturi necrozate • Firul de sutură (neresorbabil) ↓ fistulizează ↓

5. CLINIC - PARACLINIC • Clinic: • Semne generale – slab reprezentate • Semne locale: • Induraţie roşie-maronie la nivelul cicatricii • Abces • Fistulă • Firul sau corpul străin • Paraclinic: • Culturi • Fistulografii

6. DIAGNOSTIC - COMPLICAŢII • POZITIV – semne locale • DIFERENŢIAL: • Abcese în “buton de cămaşă” • Furuncule • Fistulizări profunde exteriorizate • COMPLICAŢII: • Netratat: • Supuraţii difuze trenante • Eventraţii • Tratate → vindecare

7. TRATAMENT • MEDICAL – vaccinoterapie nespecifică • CHIRURGICAL: • Excizia granulomului şi obligatoriu găsirea şi extragerea corpului străin • Pansamente

8. ABCESUL RECE (TUBERCULOS) • Colecţie purulentă ce se formează lent fără semne evidente de inflamaţie • Localizare: • Ţesut celular subcutanat • Ganglioni • Oase • Articulaţii • Cavităţi • Organe parenchimatoase

9. ANATOMIE PATOLOGICĂ • Perete: • Strat intern – muguri vasculari • Strat extern – fibros cu foliculi tuberculoşi • Conţinut – puroi gălbui, cremos nemirositor (cazeum) • Clinic: • Semne locale: • Tumefacţie nedureroasă • Fără semne de inflamaţie • Semne din partea organului afectat • Tratament: • Tuberculostatice • Tratament chirurgical: incizie, extirpare membrană piogenă

10. ACTINOMICOZA • Cauza determinantă – bacterie - Actinomices israelii • Forme anatomo-clinice: • Cervico-facială • Toracică • Abdominală • Abcese care fistulizează multiplu • Puroi gălbui amestecat cu ţesut necrotic • La microscop → grămezi de bacterii ca “granulele se sulf`` TRATAMENT: • Chirurgical – când apar complicaţii • Medical – antibiotice: • Penicilină • Tetracicline • Clindamicină

11. ADENITA TBC • Noduli mici, la început mobili apoi se aglutinează • Fixează tegumentul → fistulizează • Tumoră laterocervicală → scrofuloză • Tratament: • Tuberculostatice • Evacuarea chirurgicală a cazeumului • Operaţii reconstructive

12. FAZA SISTEMICĂ A INFECŢIILOR • Pătrunderea germenilor în sânge – bacteriemie • Nu se multiplică • Nu produc simptome • În anumite condiţii (deprimare imună): ↓ • se multiplică • produc toxine SEPSISUL

13. SEPSISUL • Starea clinică şi simptomatică ce rezultă din răspunsul gazdei la bacteriemie • Invazia şi multiplicarea în curentul sanghin al bacteriilor + producerea de endotoxine şi citokine → şoc septic • Rol f.f. Important → oxidul nitric ↓ Inhibă ciclul Krebs celular ↓ → producerea de endotoxine Disfuncţii de organ • 1 ng de endotoxină / kg.corp produce şoc toxico-septic ireversibil şi moarte în 2 ore

14. SEPSIS – SEMNE CLINICE • Febra – de obicei mare, intermitentă • Frisoane • Tahicardia – precede şi însoţeşte febra şi este proporţională cu ea • Leucocitele - pot fi normale sau uşor crescute sau chiar scăzute (prin distrugere) • Deviere la stânga a formulei leucocitare • Peteşii (teg. şi mucoase): • Streptococ • Meningococ • Pseudomonas • Anemie – secundară hemolizei

15. ROLUL TOXINELOR ÎN APARIŢIA ŞOCULUI TOXICO-SEPTIC • ŞOCUL → bacterii Gram negative -, (mai puţin Gram pozitive) → Endotoxine termolabile • Exotoxinele termostabile → toate bacteriile după moartea lor

16. ENDOTOXINELE: • Complexe cu greutate moleculară mare: • Fosfolipide • Polizaharide • Proteine • Provin din peretele bacterian • Efecte: • Febra • Coagulopatia de consum (CID) • Vagotonie • Hiperglicemie iniţială → hipoglicemie • Leucopenie şi/sau leucocitoză • Creşterea lipidelor plasmatice • Cresc transaminazele • Scăderea sideremiei

17. ŞOCUL TOXICO-SEPTIC • În prima fază este hipredinamie căutând să compenseze proasta utilizare a O2 de celule • Ultima fază → hipodinamică prin epuizarea mecanismelor compensatorii ↓ În MSOF ↓ • insuficienţă respiratorie – tahipnee • insuficienţă renala – oligurie – anurie • insuficienţă hepatică – icter • insuficienţă cardică – endocardită, hipotensiune • manifestări digestive • manifestări neurologice ↓ EXITUS

18. TRATAMENT • ANTIBIOTERAPIE • SUSŢINEREA STĂRII GENERALE • STERILIZAREA FOCARULUI INFECTIOS (CHIRURGICAL)