HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA I.

1. HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA I. TEMA : REACCIONES ASOCIADAS EN TRATAMIENTO DVC INT. MAYTEE F. MENDOZA CAMPOS TUTORES: LIC. MARINA CAMARENA LIC. NATIVIDAD GAMARRA LIC. LUIS DE LA TORRE AÑO 2010

2. HEMIPLEJIA Definición: Es la pérdida de la función motora de un hemicuerpo (lado opuesto) Causas: Vascular, embolia, trombosis, angiomas, aneurismas. Traumáticas: contusiones con lesiones o de formación, de hematomas con hemorragias. Infección: meningoencefalitis, TBC

3. CARACTERISTICAS DEL PACIENTE HEMIPLEJICO • Tono Muscular: • En la fase temprana existe un TM de base bajo (hipotonía), a medida que avanzan las fases aparece la espasticidad.

4. Trastornos Sensoriales y Perceptivos • Si están presentes aumentan las dificultades para el tratamiento del paciente, entre ellos tenemos: • Trastornos en la percepción de la sensibilidad superficial y • profunda. • Trastornos de la audición y visión, • Trastornos en la comprensión y expresión del lenguaje

5. Actividad Refleja Postura Anormal • Reflejo Tónico Cervical Asimétrico • (RTCA) • Reflejo Tónico Cervical Simétrico • (RTCS) • Reflejo Tónicos Laberíntico • (RTL) • Reflejo Tónico Lumbar link

6. Reacción Apoyo positivo Se trata de una reacción estática local, que se manifiesta con una reacción de extensión breve, estimulada por la presión brusca de las almohadillas plantares y que afectan a todos los músculos del miembro afectado.

7. Reflejo Plantar de Babinski • El estímulo con la yema del dedo gordo, un lápiz o un alfiler en la planta del pie en su lado externo, medio o interno con cierta presión provoca la extensión de los dedos en “abanico” El reflejo flexor plantar es un reflejo superficial normal (flexión plantar de los ortejos). Cuando existe una lesión de los tractos corticoespinales (haz piramidal) la respuesta es substituida por una extensión de los mismos (Reflejo de Babinski). NE

8. REACCIONES ASOCIADAS COMO TRATAMIENTO DE LOS D.V.C. DEFINICION Son frecuentes movimientos involuntarios de las extremidades y reflejos de la tensión muscular. (Estas respuestas se conocen como reacciones asociadas). Como las actividades automáticas que fijan o alteran la postura de una o varias partes del cuerpo cuando otra parte entra en acción por un esfuerzo voluntario o por una estimulación refleja.

9. TIPOS DE REACCIONES ASOCIADAS • Sinergia: son movimientos involuntarios con características estereotipadas que se manifiestan por un aumento del tono muscular en el hemicuerpo afectado, debido al esfuerzo del paciente. • Sincinesias: son movimientos involuntarios y las combinaciones de movimientos producidas por la actividad muscular normalmente voluntaria, en alguna parte del cuerpo..

10. REACCIONES ASOCIADAS COMO TRATAMIENTO DE LOS D.V.C. • Maniobra de Bechterev: es una reacción asociada que se produce por la flexión de la articulación metatarsofalángica de los dedos del pie, produciendo un reflejo de retirada de triple flexión.

11. El Fenómeno de Raimiste, Son reacciones asociadas en pacientes de hemiplejía. • Se le pide al paciente que abduzca la extremidad normal mientras que el terapeuta se opone al movimiento, como resultado se da la abducción del lado afecto. • Se pide al paciente que aduzca la extremidad normal mientras el terapeuta se opone al movimiento como resultado se la aducción de la extremidad afectada.

12. LAS REACIONES ASOCIADAS POR EL BOSTEZO, LA TOS Y EL ESTORNUDO En paciente en hemiplejia se acompaña de contracciones musculares voluntarias, en la extremidad superior afectada, como respuesta se realiza una sinergia flexora, durante la fase de inhalación , cuando exhala la reacción empieza a desvanecerse. Los dos tipos de reacciones se desarrollan lentamente, son de alguna duración y desaparecen lentamente. ya que si el paciente inicia voluntariamente un bostezo o una estirada matutinas las reacciones no se desarrollan. La tos y el estornudo producen contracciones musculares de corta duración.

13. LA SINCINESIS HOMOLATERAL DE LAS EXTREMIDADES La sincinesis homolateral se manifiesta mas claramente durante los movimientos provocados de un modo reflejo. El estimulo que consigue las respuestas se puede originar en ambos lados (afectado y no afectado).

14. LAS REACCIONES DE LA MANO La evolución de la función de la mano se puede remontar hasta el simple reflejo de extensión. En pasos sucesivos como resultado de las actividades de los niveles superiores del sistema nervioso central, esta reacción se transforma en mecanismos mas y mas elaborados hasta el desarrollo de la función de la mano.

15. EVALUACION N°1 PACIENTE: QUISPE VELASQUEZ, Roque EDAD: 73 años D.N.I: 31188904 DIRECCIÓN: Urb. De los Pinos Mz H Lt. 2 – Canto Grande – S.J.L. TELÉFONO: 3879494 DIAGNOSTICO: SECUELA DE DVC ISQUEMICO (169.3) HEMIPARESIA DERECHA (G81.1) OCUPACIÓN: Jubilado FECHA DE EVALUACIÓN: 06/04/10 FECHA DE INICIO DE ENFERMEDAD: 17/08/2007 FECHA DE INICIO DE TERAPIA: 06/04/10 OBSERVACIÓN: HTA Código de discapacidad de gravedad 33/3 40/3.2 42/3 47 1/3 D/1 C/1 T/1 O/1 COMUNICACIÓN: Problema de Lenguaje (AFASIA) ORIENTACIÓN: LOTEP

16. AVD: Alimentación: Independiente Higiene: Dependiente Vestido: Dependiente Traslado: Dependiente Uso de ayuda Biomecánica POSTURA: MSD: Postura típica de hemipléjico MID: Rotación Interna: Pie en flexión plantar RAM: MS rigidez de flexores de dedos de la mano derecha TONO MUSCULAR: Disminuido (Hemiparesia derecha) SENSIBILIDAD SUPERFICIAL: Alterado (prob. comunicación) SENSIBILIDAD PROFUNDA: Alterado (+) EQUILIBRIO: Sedente R+ BIPEDESTACION: Lo realiza con apoyo COORDINACION: Mala CAMBIO POSTURAL: ROTACIONES: Con dificultad y asistido DECUBITO SUPINO O SEDENTE: Lo realiza sin ayuda SEDENTE A BIPEDESTACION: Lo realiza con ayuda y apoyo MARCHA: Lo realiza con ayuda y apoyo (andador)

17. BRUNSTON: MIEMBRO SUPERIOR DERECHO – 3 MIEMBRO INFERIOR DERECHO – 3 ESTADÍO FUNCIONAL: No funcional OBJETIVO: Aumentar rangos articulares hemicuerpo afectado Mantener rangos articulares hemicuerpo no afectado Mejorar sus ajustes posturales Mejorar su propiosepción Reeducación Neuromuscular Reacción de equilibrio en diferentes posiciones: - sedente, bípedo marcha. TRATAMIENTO Se procederá a disminuir el dolor de hombro derecho, colocando compresas calientes por 15,minutos Se procederá a colocar corriente (HV) por 15 minutos a nivel de hombro afectado Se realizara ejercicios de facilitación neuromuscular de equilibrio estático y dinámico en sedente, bípedo.

19. AVANCE Y/O RESULTADO • Se refuerza las reacciones de enderezamiento y equilibrio en diferentes posiciones. • lográndose resultados aceptables. • Se trató el dolor del hombro derecho mediante la aplicación de agentes: compresas • calientes, electroterapia. • Se logró mejorar rangos articulares de los miembros afectados. • Se mejora el control postural en sedente a bípedo. • Logro de una marcha funcional.

20. Muchas Gracias…