21. Y zyil Basinda Term Gebe ve Doguma Yaklasimin tibbi ve Etik Sonu lari

1. 21. Y�zyil Basinda Term Gebe ve Doguma Yaklasimin tibbi ve Etik Sonu�lari Do�. Dr. Ismail D�len T.C.S.B Ankara Etlik Dogumevi Kadin Hastaliklari Egitim ve Arastirma Hastanesi 29 Eyl�l 2006

2. DOGUM Dogum fizyolojik bir olaydir. �Fizyolojik� terimi �yasayan canlinin normal fonksiyonlari ile ilgili veya baglantili� anlamina gelir Stedman Tibbi S�zl�g� Gebeliklerin %70�i normal seyreder ve bu fizyolojik olaya tibbi yaklasimdan ziyade sosyolojik yaklasim gereklidir.

3. MATERNAL BAKIM-TAKIP Saglikli annenin ve fetusun sagligini korumak �maternal bakim�in esasini olusturur. Obstetrik takibin amaci normal vakalarin bakimindan ziyade komplikasyonlari �nlemektir.

4. MORBIDITE-MORTALITE Fizyolojik seyrinde olan gebeliklere ve doguma, tibbi olmadigi halde bilim adamlarinca tibbi gibi g�sterilen nedenlerle m�daheleler bug�n maternal, perinatal ve neonatal morbidite ve mortaliteyi y�kseltmistir.

5. Flat Earth Obstetrics Gebeligin fizyolojik bir s�re� oldugunu kabullenmeyen ve m�dahaleci yaklasimi benimseyen g�r�s Karanlik �aglarda aksi kanitlar oldugu halde d�nyanin d�z oldugunda israr eden g�r�se benzetilmekte

6. Gebelik 9 ay s�ren bir hastaliktir???

7. SOSYAL MODEL

8. Tarih�e 1610 ? Ilk sezaryen 1794 ? Ilk basarili sezaryen 1769 ? S�t�r (LEBAS) 1881 ? Alt segment kesi (KEHRER) 1882 ? Klasik sezaryen 1957 ? Vakum ekstraksiyon (MALMSTROM)

9. Degisim 1970 �ncesi Operatif dogum Sezaryen hizi %5 Forseps-vakum >%90 2002 yili Operatif dogum Sezaryen hizi %26.1 M�daheleci yaklasim >%50 dogum ind�ksiyonu Epidural anestezi

10. Gelecek 10-15 yil Elektif sezaryen spontan vajinal dogumun yerini alarak standard dogum sekli olacak Ne yazik ki �nlenebilir anne �l�mleri 2-4 kat artacak

11. Istatistikler Maternal mortalite Vajinal dogum:1/16.666 Trafik kazasi: 1/5.000 Sezaryen: 1/3.225

12. Elektif sezaryen etik midir? Sezaryen veya vajinal dogumun risk ve yararlari ile ilgili eksik bilgi mevcuttur???? ACOG T�rk hukuk sistemi ????

13. Sezaryena bagli direkt komplikasyonlar 2-3 kat artmis maternal �l�m 9 kat artmis emboli 3 kat artmis enfeksiyon Maternal kanama 13 kat artmis acil histerektomi Artmis fetal akciger problemleri ve operatif laserayonlar Bebegin ileri d�nemde astim riskinde artma

14. Sezaryen sonrasi komplikasyonlar Sekonder infertilite Ektopik gebelik Abortus insidansinda artma Anormal plasentasyon Kan transf�zyonlari Uterus r�pt�r� Acil histerektomi Maternal-neonatal �l�m

15. 2003 T�rkiye n�fus ve saglik arastirmasi Sezaryen oranlarinin 1998 yilindaki %14�den, 2003 yilinda %21�e �iktigi g�r�lmektedir. Doktor kontrol�nde lise ve �st� egitimli gebelerde bu oran %50�yi ge�mektedir.

17. Epizyotomi Onam formu alinmadan rahat�a uygulanabilen tek cerrahi islem �n perine laserasyonlari �nler Pelvik relaksasyonun �nlenmesi??? Yenidoganin intrakranial kanamasinin �nlenmesi? Sadece fetal distress ve maternal yorulmada endikedir.

18. Dogum eyleminin baslatilmasi 

19. Eylemdeki gebeye oksitosin ile yardim

20. Eylemdeki gebenin monitorizasyonu Elektronik fetal monitorizasyondaki gelismelere ragmen serebral palsi insidansinda azalma yok �ogu neonatal ensefalopati ve serebral palsi eylem �ncesi d�nemde

21. Epidural anestezi  Epidural: Maternal fever and neonatal sepsis evaluation Dr Ellice Liberman Pediatrics 1997;99:415-420

22. Eylemdeki gebeyi yataga mahkum etmek ve oral beslenmeyi kesmek

23. Vakum ve forseps uygulamalari

24. Anne istemi ile sezaryen

25. Sezaryen endikasyonlarinin artmasi

26. Gebe takibi ve dogum - Saglik politikasi Organizasyon yetersiz Doktorun yasal ve diger endiseleri � sezaryen oranlarinda artis � anne ve bebekte mortalite morbidite artisi � ekonomik zarar ?

27. �NERILER T�rkiye�de gebe takibi ve dogumun TJOD�nin �nderliginde yeniden d�zenlenmesi Gebelik ve dogumun fizyolojik bir olay oldugu, egitimdeki yerini almali Doktor kontrol�nde ebe esliginde dogumun �zendirilmesi