výchozí stav – nevyhovující, 4 roky stará kompozitní výplň - dle RTG sekundární kaz

1. KERAMICKÉ INLAYE jako nepřímé náhrady jsou obecně indikovány tam, kde se běžně zhotovují rozsáhlejší přímé kompozitní a amalgámové výplně a řeší jejich nevýhody - riziko fraktury hrbolků a estetiku u amalgámu a možné spáry vzniklé při polymeračním smrštění u kompozitu.

2. výchozí stav – nevyhovující, 4 roky stará kompozitní výplň - dle RTG sekundární kaz

3. kaz v dentinu je odstraněn tvrdokovovým vrtáčkem - na schůdku ve sklovině ultrazvukovou koncovkou

4. neaktivní část UZ koncovky chrání sousední zub

5. diamantová aktivní část

6. kaz musí být dokonale odstraněn - při caries profunda je lépe použít na několik měsíců skloionomerní cement a vyčkat na reakci

7. dentin je naleptán (max 10s), primer a bond dle zásad WET - provedeme-li tuto fázi maximálně pečlivě, prakticky neexistuje "pooperační citlivost" - zub není bolestivý ani s provizorní výplní a před nasazením se nemusí použít anestesie

8. preparační hranice je hladká a vyleštěná - nikde není nepodložená sklovina

9. přesný otisk A-silikonem

10. provizorní materiál bez obsahu eugenolu, který by inhiboval adhezivní postup při nasazení

11. provizorní výplň musí být snadno odstranitelná, aby nedošlo k porušení hranice preparace

12. výběr barvy se provede na začátku návštěvy ještě před nasazením kofferdamu - vysychání skloviny totiž způsobuje dočasné zesvětlení barvy až o několik odstínů

13. opískovaná vnitřní část inlaye v laboratoři

14. této části bychom se již neměli dotýkat

15. glazura na povrchu

16. v této fázi je inlay velmi křehká - proto ji nikdy nezkoušíme do skusu - po nasazení kofferdamu, který je absolutní nutností, vyzkoušíme pouze přesnost a barvu

17. inlay na modelu

18. modely jsou zhotovovány z nejtvrdší sádry

19. pomůcky pro nasazení - kompozitní cement s aplikační kanylou, štětečky na odstranění cementu ve fázi flow před polymerací, scaler na odstranění ztuhlého cementu a bondu, nástroj P1 pro dosazení inlaye, zubní nit na odstranění cementu z aproximálních prostor a adhezivní systém pro přípravu zubu i keramiky

20. kyselina HF pro naleptání keramiky - 90s

21. leptáme pouze vnitřní opískovaný povrch

22. po důkladném opláchnutí HF silanisujeme povrch 60s

23. silan se nejlépe odstraní horkým vzduchem

24. příprava keramiky se dokončí nanesením tenké vrstvy bondu

25. takto připravená inlay se zakryje speciální krabičkou bránící předčasné polymeraci účinkem světla

26. pro přenesení inlaye na místo v zubu se s výhodou použije lepící nosič

27. celý tento postup zvládne přípravit asistence

28. k nasazení v ústech s výhodou použijeme clonu operačního mikroskopu - stejný princip jako při ochraně nabondované inlaye

29. odstranění provizoria by mělo být snadné pomocí sondy

30. kavita se dokonale vyčistí

31. adhezivní příprava zubu jako při zhotovení kompozitní výplně v případě, že jsme v první návštěvě nepřekryli dentin flow kompozitem - pokud ano, leptáme pouze sklovinu a flow kompozit silanizujeme - bond pak na sklovinu i kompozit

32. leptání skloviny 30s

33. duálně tuhnoucí fixační kompozit - při krátkém osvícení cca 1s přejde flow v dobře odstranitelný gel

34. při dosazení na inlay netlačíme - ještě před polymerací odstraníme největší přebytky pomocí štětečku a zubní nitě - krátce osvítíme a dočistíme scalerem

35. soft start polymerace redukující stres při tuhnutí - polohu lampy měníme, aby se zub nezahříval

36. závěrečná polymerace pod glycerinem - prevence inhibiční kyslíkové vrstvy

37. glycerin

38. výsledek

39. PŘED

40. PO

41. kofferdam lze s výhodou použít i pro fázi preparace - k lepší adaptaci pomůžou silikonové gumičky

42. nasazená inlay - viditelné zesvětlení skloviny oproti keramice se po rehydrataci vyrovná

43. situace po odstranění rozsáhlé amalgámové výplně, která nahrazovala i palatinální hrbolky

44. Palatinálně provedena gingivektomie elektro-kauterem. V tomto případě je technicky nemožné nasadit kofferdam - proto kombinujeme plastiku dásně, retrakční vlákno a hemostatické a retrakční přípravky - např. Expasyl , které nám vytvoří "relativně" suché pracovní pole.

45. Výsledná práce - v tomto případě, kdy už dochází i k nahrazení hrbolků, se jedná o ONLAY.Při nahrazení všech hrbolků jde o OVERLAY.

46. Pokud se v kvadrantu nachází více zubů indikovaných na nepřímé ošetření, řešíme je vždy společně.

47. Rozsáhlé sekundární kazy, které vzhledem k velikosti výplní nemusí být vidět na rentgenu.

48. Odstraněné kazy.

49. Po adhezivní přípravě je povrch zjednodušen vylitím flow kompozitem.

50. eMax presovaná keramika.