Rehabilitacja dzieci spastycznych z mózgowym porażeniem dziecięcym – stan rozwiązań systemowych w zakresie opieki medyc

1. Rehabilitacja dzieci spastycznych z mózgowym porażeniem dziecięcym – stan rozwiązań systemowych w zakresie opieki medycznej nad dzieckiem z MPD Alicja Fąfara-Leś Uniwersytecki Szpital Dziecięcy w Krakowie Oddział Neurochirurgii

2. Rehabilitacja • Wspieranie rozwoju psychomotorycznego • Nauczanie samodzielnego przemieszczania się i niezależności ruchowej z wykorzystaniem sprzętu ortopedycznego • Nauczanie samodzielności w wykonywaniu codziennych czynności • Rozwijanie form komunikowania się • Rozwijanie zainteresowań i chęci do aktywnego wypoczynku Uczestnictwo w życiu społecznym

4. Spastyczność • Charakteryzuje się wzmożonym napięciem mięśniowym w zajętej kończynie, narastającym i nagle ustępującym podczas jej biernego rozciągania • Spośród typów klinicznych mózgowego porażenia dziecięcego przeważa postać spastyczna i dotyczy 73-89% wszystkich osób z MPD • Powoduje ból i dyskomfort (bolesne skurcze mięśni, pogorszenie jakości snu) • Utrudnia rehabilitację • Utrudnia pielęgnację i utrzymanie higieny • Powoduje pogorszenie jakości życia 1.Krigger K.W. CerebralPalsy: an overwiew. Am. Farm. Physican 2006; 73: 91-100 2.Zgorzalewicz B. i wsp. Epidemiologia opisowa mózgowego porażenia dziecięcego. Ortop.Traum.Rehab.2001;3:467-471

5. Pompa baklofenowa - kwalifikacja • Ciężka, uogólniona spastyczność i/lub obecność niekontrolowanych skurczów mięśniowych • Niepowodzenie w leczeniu za pomocą doustnych środków obniżających napięcie mięśniowe • Brak utrwalonych przykurczów • Pozytywny efekt po wykonaniu testu baklofenowego • Brak uczulenia na doustny baklofen

6. Pompa baklofenowa - wyniki • 23 pacjentów w wieku od 6 do 30 lat leczonych z powodu spastyczności w Oddziale Neurochirurgii USD w Krakowie , w tym 12 z MPD ( 4 z diparezą, • 8-z tetraparezą spastyczną) • U 8 dzieci z MPD uzyskano obniżenie spastyczności o 2 stopnie w skali Ashworth’a w kończynach dolnych i górnych • U 4 dzieci - obniżenie spastyczności o 2 stopnie w skali Ashworth’a w kończynach dolnych i o 1 stopień w kończynach górnych • 3 dzieci z diparezą spastyczną podjęło próbę chodzenia przy pomocy balkonika • Wg Kwestionariusza Oceny Wyników Leczenia Spastyczności wszyscy rodzice podkreślali zmniejszenie dolegliwości bólowych, poprawę jakości snu, ułatwienie pielęgnacji, zmniejszenie liczby niekontrolowanych skurczów mięśni, ułatwienie domowej rehabilitacji.

7. Pompa baklofenowa - wnioski • Intratekalne podawanie baklofenu dla osiągnięcia celu terapeutycznego wymaga 100 x mniejszej dawki w porównaniu z dawką doustną • Odpowiednia kwalifikacja do zabiegu implantacji pompy pozwoli uniknąć późnych powikłań. • Stała rehabilitacja jest koniecznym warunkiem powodzenia leczenia • Wszczepialna pompa dordzeniowa jest skutecznym, odwracalnym sposobem leczenia spastyczności

8. Pompa baklofenowa - wyniki

9. Pompa baklofenowa– trudności systemowe • JEST: • Brak procedury wszczepienia pompy baklofenowej w Katalogu Świadczeń Medycznych • Do 2008 roku - refundacja za zgodą płatnika na indywidualny wniosek pacjenta • Aktualnie wg systemu JGP (od 1.07.2008) – zaliczane do grupy dużych zabiegów na rdzeniu kręgowym i w kanale kręgowym; uzupełnianie pompy – grupa zabiegów zwalczających ból i na układzie współczulnym • POWINNO BYĆ: • Procedura medyczna zawarta w Katalogu Świadczeń Medycznych: • Leczenie spastyczności za pomocą wszczepialnej dordzeniowo pompy infuzyjnej

10. Oddział Neurochirurgii USD w Krakowie Dziękuję za uwagę