SPECYFIKA DZIAŁAŃ RATOWNICZYCH U DZIECI

1. SPECYFIKA DZIAŁAŃ RATOWNICZYCH U DZIECI

2. Fizjologiczne wartości parametrów życiowych

3. Waga dzieci • Średnia masa urodzeniowa -3.5 kg • W 5 miesiącu niemowlę podwaja masę urodzeniową - 7,0 kg • W 1 roku życia potraja wagę urodzeniową ~ 10 kg • W przypadku starszych dzieci, waga w kg = 8 + (2 x wiek w latach)

4. Odrębności psychiczne dziecka • Uzyskanie zaufania dziecka i rodziców • Zmniejszenie lęku dziecka • Mówić prawdę w sposób zrozumiały i adekwatny do możliwości pojmowania przez dziecko • Nie oszukiwać • Odpowiadać na pytania

5. Wywiad • Od rodziców i opiekunów • Rodzice (matki) obserwują swoje dzieci bardzo dokładnie • Nigdy nie lekceważ spostrzeżeń rodziców • Słuchaj z uwagą • Unikaj pytań naprowadzających • Bardzo istotny u dziecka przewlekle chorego • Różny od rodziców dzieci zaniedbanych i od rodziców nadopiekuńczych • Trudny do zebrania od rodziców dzieci maltretowanych

6. ThePediatricAssessment Triangle Oddech Stan świadomości Skóra

7. Trójkąt SOS • Ocena przez obserwacją • Określa „wrażenie ogólne” • Określa ciężkość choroby lub urazu • Określa potrzebę natychmiastowego leczenia • Określa główną kategorię zaburzeń fizjologicznych

8. Ocena dziecka • Tone- napięcie mięśniowe • Interactability- zachowanie, reakcja na bodźce zewnętrzne • Consolability -dziecko nie można uspokoić • Look/Gaze –skupia uwagę na twarzy opiekuna • Speech/Cry –płacze, mówi

9. Ocena noworodka i niemowlęcia do 2 miesiąca życia • Ograniczony wachlarz zachowań • Krótki okres czuwania (śpi do 22 godz.) • Nie nawiązuje kontaktu wzrokowego, nie śledzi wzrokiem • Brak odpowiedzi uśmiechem • Nie rozpoznaje rodziców i obcych • Transport zależnie od wieku dziecka i wywiadu

10. Ocena dziecka 2-6 miesiąca życia • Odpowiada uśmiechem • Rozpoznaje opiekuna • Śledzi wzrokiem światło, twarze • Głośny płacz i krzyk • Przewraca się z pozycji brzuszka na plecy • Posadzone siedzi

11. Ocena dziecka 6- 12 miesiąc życia • Reaguje na otoczenie • Odczuwa strach przed obcymi lub oddzieleniem od bliskich • Siedzi bez trzymania • Bawi się zabawkami, wszystko wkłada do buzi • Zwiększona ruchliwość • Zaczyna mówić

12. Badanie niemowlęcia • Badanie w dowolnym miejscu • Mów cichym spokojnym głosem • Staraj się odwrócić uwagę dziecka • Ogrzej ręce i narzędzia przed badaniem • Najpierw badaj klatkę piersiową i brzuch • Przewidywać strach przed otoczeniem • Badanie na kolanach opiekuna • Usiądź lub przyklęknij • Stosuj zabawki i inne przedmioty odwracające uwagę dziecka • Przeprowadzaj badanie „od stóp do głowy” • Jeśli jest uraz badamy to miejsce na końcu

13. Ocena małego dziecka (1-3 lat) • „Koszmarny dwulatek” • Duża ruchliwość • Ciekawość świata (brak poczucia niebezpieczeństwa) • Obawa przed obcymi oraz oddzieleniem od bliskich • Egocentryzm

14. Ocena małego dziecka (1-3 lat) • Małe dzieci myślą konkretnie • Problemy rozwiązują metodą prób i błędów • Mają ograniczoną zdolność przewidywania konsekwencji • Mowa na różnym etapie

15. Badanie małego dziecka • Obserwacja „na odległość” • Badanie u opiekuna na kolanach • Schylanie się do poziomu dziecka • Wykorzystywanie zabawek • Zwracanie się do dziecka • Uspakajanie, chwalenie • W prosty sposób tłumaczenie co robimy • Badanie „od stóp do głowy” • Najbardziej przykry element badania zostawiamy na koniec • Korzystamy z pomocy opiekuna • To co boli badamy zawsze na końcu

16. Ocena dziecka 4-10 lat • Ruchliwość, niezależność, podejmowanie ryzyka • Dziecko wszystko rozumie analizuje, przyczyna- skutek • Komunikacja werbalna • Okres „dociekliwości”

17. Ocena dziecka 4-10 lat • Współpraca przy badaniu, kierowanie przebiegiem badania • Wiele błędnych opinii dotyczących własnego ciała • Może przeceniać skutki choroby lub urazu • Może błędnie interpretować otrzymane informacje • Strach przed bólem, deformacją ciała, igłami • „Niezależność” znika w trakcie choroby

18. Badanie dziecka 4-10 letniego • Zwracaj się bezpośrednio do dziecka • Podawaj proste jasne informacje • Staraj się przewidzieć lęk, strach • Doceniaj chęć współpracy • Unikaj ośmieszania • Wspieraj poczucie kontroli sytuacji, ale nie próbuj negocjacji • Przed badaniem „od głowy do stóp” respektuj intymność dziecka • Wykonuj procedury bezpośrednio po ich wyjaśnieniu • Jeśli tłumaczenie nieskuteczne, należy unieruchomić dziecko, by zapewnić sobie i jemu bezpieczeństwo

19. Ocena nastolatka • Nastolatki i małe dzieci są bardzo do siebie podobne • Bardzo ruchliwi, podejmują ryzyko, nie mają poczucia niebezpieczeństwa • Racjonalne myślenie ale pod wpływem emocji traci umiejętność racjonalnego myślenia • Strach przed utratą kontroli, odmiennością zeszpeceniem • Może błędnie postrzegać chorobę i urazy

20. Badanie nastolatka • Rozmawiaj z nastolatkiem nie z jego rodzicami • Uszanuj prywatność i zachowaj dyskrecję • Stosuj konkretne wyjaśnienia • Staraj się zmniejszyć niepokój • Nie przekonuj- bardzo niestabilni emocjonalnie • Zgoda pacjenta na badanie

21. Taśma Broselowa

22. Wstępna ocena stanu dziecka A – sprawdzenie drożności dróg oddechowych B – ocenę wydolności oddychania C – ocenę wydolności układu krążenia D – określenie stanu neurologicznego i przytomności E – wstępny wywiad

23. Czynność układu oddechowego • A. Drożność dróg oddechowych • Czy drogi oddechowe są drożne i zabezpieczone? • Czy są zagrożone? • Czy są niedrożne?

24. Czynność układu oddechowego • B. Ocena oddychania • Częstość oddechów • Nasilona tachypnoe, bradykardia, bezdech, łapanie powietrza • Objętość oddechowa • Rozprężanie się klatki piersiowej • Szmery oddechowe • Odgłosy dodatkowe (stridor, świsty, chrzakanie) • Brak szmerów oddechowych , stękanie

25. Czynność układu oddechowego • B. Ocena oddychania • Wysiłek oddechowy • Poruszanie skrzydełek nosa • Wciąganie wcięcia mostka, międzyżebrzy i okolicy podżebrowej • Użycie mięśni dodatkowych • Paradoksalne ruchy klatki piersiowej • Zmniejszenie wysiłku oddechowego, zmęczenie • Natlenienie • Sinica i bladość • SpO2 • Sinica pomimo tlenu

26. Czynność układu krążenia • C. Ocena układu krążenia • Czynność serca / częstość pracy serca • Znaczna tachykardia, bradykardia • Ciśnienie tętnicze • Hipotensja • Amplituda tętna: centralne / obwodowe i tętno • Obecność / brak • Amplituda

27. Czynność układu krążenia • C. Ocena układu krążenia • Perfuzja obwodowa • Nawrót włośniczkowy • Temperatura powierzchni ciała (granica oziebienia) • Kolor skóry (marmurkowa) • Obciążenie wstępne • Wypełnienie żył szyjnych • Brzeg wątroby • Wilgotne rzężenia w płucach • Pocenie sie • Perfuzja nerkowa: diureza

28. Stan świadomości • D. Stan świadomości • AVPU • Rozpoznawanie rodziców • Kontakt z otoczeniem • Napięcie mięśniowe • Wielkość źrenic • Obniżony poziom świadomości • Hipotonia (obniżone napięcie mięśniowe)

29. Zmodyfikowana SKALA GLASGOW oceny stanu świadomości dla niemowląt

30. Objawy niepokojące u dziecka • Nietypowe zachowanie • Śpiączka lub zmiany w stanie świadomości • Wyczerpanie z powodu zaburzeń oddychania • Sinica • Tachypnoe ( RR powyej 60 oddechów/min) • HR> 180 /min lub HR < 80 /min u dzieci poniżej 1 roku życia • HR> 160/min lub HR < 60/min u dzieci powyżej 1 roku życia • Gorączka z wybroczynami • Rozległy uraz lub poparzenia dotyczące około 15% powierzchni ciała • Drgawki

31. Wyróżniamy: • Dziecko stabilne, • w stanie skompensowanej niewydolności oddechowej lub krążeniowej, • Dziecko niestabilne • w stanie zdekompensowanej niewydolności oddechowej lub krążeniowej • lub w stanie niewydolności krążeniowo-oddechowej.

32. Stan kompensacji oddechowej(wyrównanie) • Objawy zaburzeń oddychania: • Użycie dodatkowych mięsni oddechowych • Zwiększenie częstości oddechów • Zwiększenie częstości pracy serca

33. Skompensowana niewydolność oddechowa lub krążeniowa • Postępowanie: • w sposób delikatny, ale nie tracenie czasu • podać tlen w sposób dobrze tolerowany przez dziecko. • zapewnienie dostępu dożylnego • nieinwazyjne monitorowanie (pulsoksymetria) • ciągły zapis podstawowych czynności życiowych dziecka

34. Zdekompensowana niewydolność oddechowa • Postępowanie: • pierwszym krokiem jest kontrola i udrożnienie dróg oddechowych, • podanie tlenu w maksymalnym możliwym stężeniu. • wentylacja kontrolowana początkowo przy pomocy maski i worka samorozprężalnego poprzedzając wykonanie intubacji, jeśli jest ona konieczna

35. Zdekompensowana niewydolnośćukładu krążenia • Postępowanie: • Po wykonaniu czynności dotyczących A i B • natychmiast zapewnić dostęp donaczyniowy w celu podaży płynów (ostrożnie w niewydolności mięśnia sercowego) • jeśli to konieczne leki działające na naczynia krwionośne • tlen podawać w maksymalnym możliwym stężeniu

36. Niewydolność krążeniowo- oddechowa • Objawy: • zmiana stanu świadomości, • hipotonie, • tachykardie, • spadek napięcia tętna na tętnicach centralnych oraz brak tętna na obwodzie. • Bradykardia, spadek ciśnienia, zwolnienie częstości oddechów, łapanie powietrza i bezdech to objawy poprzedzające NZK

37. Nowości 2010 • Uproszczenie i ujednolicenie zasad resuscytacji dzieci i dorosłych • Personel medyczny powinien poszukiwać oznak krążenia oraz jeśli posiada tę umiejętność może sprawdzić tętno • Stosunek uciśnięć klatki piersiowej do wentylacji zależny od ilości ratowników i ich wykształcenia medycznego • Rurki z mankietem stosowane u dzieci i niemowląt

38. Grupy wiekowe • Świeżorodek- bezpośrednio po urodzeniu • Noworodek- dziecko do 4 tyg. Życia • Niemowlę –to dziecko poniżej 1r.ż • Dziecko-dzieci pomiędzy 1 r.ż. a początkiem okresu pokwitania • Od okresu pokwitania dzieci określa się jako nastolatki dla których można stosować algorytmy dla dorosłych

40. BLS personel medyczny • W przypadku stwierdzenia NZK 15: 2 (2 osoby) • Pojedynczy ratownik 30:2 • Jakość RKO • Szybko i mocno • Odpowiednia głębokość uciśnięć: co najmniej o1/3 wymiaru przednio- tylnego klatki piersiowej u wszystkich dzieci tzn. około 4cm u noworodków 5cm u dzieci • Zarówno dla niemowląt jak i dla dzieci częstość uciśnięć powinna wynosić co najmniej 100 a nie przekraczać 120/min

41. Defibrylacja AED • Zalecane użycie AED u dzieci powyżej 1r.ż. • Pomiędzy 1-8 r. ż. zalecane jest stosowanie urządzeń z redukcją energii 50-75 J lecz można użyć nie zmodyfikowanego AED • U dzieci poniżej 1r.ż rozważyć zastosowanie AED zalecane z reduktorem energii • W defibrylacji manualnej stosuje się jedną dawkę energii defibrylacji 4 J/kg

45. Dzieci- dobór rurki intubacyjnej • Prawidłowo dobrana rurka z mankietem bezpieczna u dzieci i niemowląt (nie u noworodków) • Zwiększa się prawdopodobieństwo właściwego dobrania rozmiaru za pierwszym razem • Ciśnienie w balonie rurki do 25 cmH2O – kontrolowanie • Ucisk na chrząstkę pierścieniowatą powinien być modyfikowany lub przerwany jeśli uniemożliwia wentylację lub wydłuża czas i zmniejsza łatwość wykonania intubacji • Monitorowane etCO2 jest przydatne w potwierdzeniu prawidłowego położenia rurki intubacyjnej oraz zalecane podczas RKO ponieważ pomaga wówczas ocenić i zoptymalizować jakość prowadzonej resuscytacji

46. Dzieci- dobór rurki intubacyjnej • Noworodki, niemowlęta – proste łyżki laryngoskopu Millera • Obliczanie głębokości rurki u dzieci • Głębokość=12 + /wiek:2/ • Głębokość=10 + /wiek:2/ • Od linii zębów, dziąseł • Wcześniaki –6- 10 cm • Noworodki 8- 10 cm • Przy intubacji przez nos + 2-4 cm

47. Dzieci- dobór rurki intubacyjnej • Wcześniak -2.0-2.5 • Noworodek -3.0- 3.5 • Tydzień ciąży /10= rozmiar rurki • Niemowlę – 3.5-4.5

48. Dzieci- dobór rurki intubacyjnej • Powyżej 1 roku życia: • Rozmiar rurki Wzór 1: (16 +wiek w latach) /4 • Wzór 2: (wiek w latach/4) + 4

49. DOPES jest użytecznym angielskim akronimem obejmującym przyczyny nagłego pogorszenia się stanu zaintubowanegodziecka. • D (Displacement) – przemieszczenie się rurki intubacyjnej • O (Obstruction) – zatkanie się rurki intubacyjnej lub układu nawilżacza • P (Pneumothorax) – odma prężna • E (Equipment) – problemy ze sprzętem (źródło gazów, maska twarzowa z workiem samorozprężalnym, respirator itd.) • S (Stomach) – rozdęcie żołądka, które może utrudnić wentylację (w związku z uniesieniem przepony).

50. Dostęp do naczyniowy • dostęp dożylny • dostęp doszpikowy • W każdym przypadku u dziecka w stanie krytycznym, jeśli próby założenia dostępu dożylnego trwają powyżej jednej minuty, należy uzyskać dostęp doszpikowy • Próbki szpiku mogą zostać użyte do oznaczenia grupy krwi, próby krzyżowej, analiz chemicznych oraz gazometrii