1 / 70

ENFEKTIF ENDOKARDIT Prof. Dr. Mehmet BAKIR Cumhuriyet niversitesi

Enfektif Endokardit. Kalbin endokardiumunda mikroorganizmalarin

pamelia
Download Presentation

ENFEKTIF ENDOKARDIT Prof. Dr. Mehmet BAKIR Cumhuriyet niversitesi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


    1. ENFEKTIF ENDOKARDIT Prof. Dr. Mehmet BAKIR Cumhuriyet niversitesi

    2. Enfektif Endokardit Kalbin endokardiumunda mikroorganizmalarin ogalmasi sonucu meydan gelen bir enfeksiyondur. Klinik ve laboratuar bulgular: Sistemik intravaskler enfeksiyon ve Konakinin gsterdigi fizyolojik ve immnolojik reaksiyon sonucu gelisir

    3. Epidemiyoloji Grlme sikligi 1.5-11.6( ort. 3-4) /100.000/yil Uygun tani tedaviye ragmen lm orani %9-30 Her bir seride tutulan kapa oranlari da degismektedir Mitral kapak %28-45 Aort kapagi %5-36 Mitral-aort kapagi %0-35 Trikuspit kapagi %0-6 Pulmoner kapak ?%1 Aortik kapak tutulumunda artis akut olgularin artisina paraleldir

    5. Enfektif Endokardit: Etkenler Vridans streptokok Enterokok S.aureus S.epidermidis Gram negatif basiller Mantarlar HACEK gurubu (Haemophilus sp, Actinobacillus sp, Cardiobacterium sp, Eikenella sp, Kingella sp )

    7. Toplumdan kazanilmis NVE Mikroorganizmalarin giris alanlari oral kavite, deri, st solunum yollaridir Etkenler viridans streptokoklar, stafilokoklar ve HACEK grubu (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella ve Kingella ) mikroorganizmalardir. S.bovisin giris alani gastrointestinal sistem, Enterokoklarin ise genitoriner sistemdir. Nozokomiyal NVE IV kateterler, yara enfeksiyon, riner sistem enfeksiyonu PVE

    8. Enfektif Endokardit Kongenital kalp hastaligi Vridans strep, enterokok, S.aureus Romatizmal kalp hastaligi Vridans strep, enterokok Dogal kapak endokard: S.aureus, Vridans sterp, enterokok Protez: Erken ?60 gn: S.aureus, KNS, GNB, C.albicans Ge ?60 gn: KNS, enterokok, Vridans Str, S.aureus 12 ay sonra toplum kkenli endokardite benzer Damar yolu ile ila alanlarda gelisen endokardit: S.aureus, Gram (-) basil, enterokok, C.albicans IV kateter, pacemaker, dializ santlari

    9. EE riskini artiran predispoze durumlar Daha sik frm ile birlikte olan Mitral valve prolapsusu Dejeneratif kapak hastaligi Intravenz ila kullanimi Prostetik kapak Konjenital bozukluklar (valvular veya septal defektler Daha az Romatizmal kalp hastaligi Hipertrofik obstuktif kardiyomiyopati Pulmoner sistemik santlar Aort koarktasyonu Geirilmis EE Kompleks siyanotik konjenital kalp hastaligi

    11. EE fizyopatolojisi Endotel hasari: Yksek hizli ve turbulan kan akimi sorumlu tutulmaktadir Nonbakteriyel trombotik vejetasyon: Bu zedelenen blgeye fibrin ve trombosit birikimi baslamasi sonucu meydana gelir Enfekte vejetasyon: Daha sonra bakteriyemilerle bu vejetasyona bakteri yerlesebilir ve enfekte vejetasyon gelisir

    12. Farkli islemleri takiben bakteremi oranlari Islem Bakteremi oran Dis ekimi 60% (1885) Periodontal cerrahi 88% (60-90) Tonsillektomi 35% (3338) Rijid bronkoskopi 15% Trakeal entubasyon < 10% (016) riner sisteme kateter yerlestirme veya ikarma 13% (026) Endoskopi 4% (08) Barium lavmani 10% (511) Kolonoskopi 5% (05) Kardiyak kateterizayon 2% (05)

    13. Vejetasyonda patoloji Vejetasyonda blge tarif edilmistir: En altta nekrotik endokardiyum, Ortada bakteri, hcre kalintilari ve fibrinden olusmus kalin bir blge, En dista fibrin ve lkositlerden olusmus ince bir rt.

    14. Vejetasyonda Orta blgede bakteriler Rahata ogalir Buraya konagin bagisiklik sistemleri ve antibiyotiklerin penetre olmasi olduka zordur Bu nedenle tedavi Uzun sreli olmali Yksek doz ve gl antibiyotikler kullanmali

    15. Vejetasyonlar Mitral ve Trikspid yetersizliginde Vejetasyon kapaklarin atriyal yznde VSD'de Defektin sag ventrikl tarafinda Aort yetersizliginde Aortik kapaklarin ventrikl tarafinda Patent duktus arteriozusta Pulmoner arter tarafinda grlmektedir

    16. Vejetasyon-bakteri iliskisi Bakterilerin virlans farkliliklari onlarin vejetasyona karsi gsterdikleri tutunma yetenekleri ile ilgilidir. Vejetasyonda: Kolonize olduktan sonra bakterinin remesi, fibrin ve trombosit birikmesiyle giderek byr ve srekli bakteremi kaynagi haline gelir.

    17. Enfektif Endokarditli olgularin yakinmasi Yakinma Grlme sikligi (%) Ates 80-85 Terleme 25 Titreme 42-75 Halsizlik 25-40 Istahsizlik 25-55 Bulanti-kusma 15-20 Kilo kaybi 25-35 ksrk 25 Bas agrisi 15-40 Kas ve eklem agrisi 15-30 Ggs agrisi 8-35 Karin agrisi 5-15 Inme 13-20 Bel agrisi 7-10 Konfzyon 10-20

    18. Enfektif Endokardit muayene bulgulari Bulgu Grlme sikligi (%) Ates 80-90 Splenomegali 15-50 Emboli 20-40 Nrolojik bulgu 30-40 frm 80-85 Yeni frm/frm degismesi 10-40 Petesi 10-40 Roth lekeleri 4-10 Osler nodlleri 7-10 Janeway lezyonlari 6-10 Splinter hemoraji 5-15 omak parmak 10-20

    19. Enfektif Endokardit: periferik bulgular Petesi: Konjuktiva, yanak mukozasi, damak veya ekstremite grlen kirmizi, stne basmakla solmayan lekelerdir Splinter hemoraji: En sik tirnak yataginda grlr, lineer izgi, kiymik tarzinda hemoraji Osler nodlleri: El ve ayak parmaklarinin n yznde 2-5 mm apinda agrili nodllerdir Janeway lezyonlari: Avu ii veya tabanda makler kirmizi, hemorajik agrisiz lekelerdir Roth lekeleri: Etrafi hemoraji ile evrilmis oval, soluk renkli lezyonlardir

    20. Splinter hemoraji: En sik tirnak yataginda grlr, lineer izgi, kiymik tarzinda hemoraji

    21. Osler nodlleri: El ve ayak parmaklarinin n yznde 2-5 mm apinda agrili nodllerdir

    22. Janeway lezyonlari: Avu ii veya tabanda makler kirmizi, hemorajik agrisiz lekelerdir

    23. Roth lekeleri: Etrafi hemoraji ile evrilmis oval, soluk renkli lezyonlardir

    24. Diger gz bulgulari Fokal retinitis, Embolik retinopati Subretinal apseler Koroidal septik metastaz Koroiditis Endoftalmitis Papillitis Optik nrit Agri, injeksiyon, grme kaybi gibi semptomlar oftalmolojik muayeneyi gerektirir

    25. Enfektif Endokardit: Laboratuvar Hematri (%30-60) Proteinri (%50-65) Eritrosit silendirleri (%12) Anemi (%70-90) Lkositoz (%20-30) Lkopeni (%5-15) Trombositopeni (%5-15) Sedimantasyon yksekligi (%90-100) CRP pozitifligi %100 RF pozitifligi (%40-50) Azalmis kompleman %5-15 Hipergamaglobulinemi (%20-30) Dolasan immnkomplekslerde

    26. Major kriterler (Pozitif kan kltr) Iki ayri kan kltrnde EE iin tipik mikroorganizmalarin retilmesi Primer odak yoklugunda Viridans streptokoklar*, S.bovis, HACEK** grubu bakteriler, S.aureus ve ya toplumda kazanilmis enterokoklar ve ya EE ile uyumlu bir mikroorganizma olarak tanimlanan persistan olarak pozitif kan kltr 12 saat ararlar ile alinan kan kltr ve ya ilk ve son alinan kan kltr arasinda en az bir saat olan drt veya daha ok kan kltrnn veya byk ogunlugunda reme olmasi C.burnetii iin pozitif kan kltr ve ya >1:800 antifaz I IgG antikor titre pozitifligi

    27. Major kriterler Pozitif ekokardiyografi Endokardiyal tutulum belirtisi Alternatif anatomik bir aiklama yoklugunda kapak veya destekleyen yapilar zerinde ve ya rejurjitasyin akim yolunda veya implante materyal zerinde ossile olan intrakardiyak kitle ve ya Apseler veya Prostetik valvein yeni kismi ayrilmasi veya yeni valvuler rejurjitasyon, evvelce var olan frmde artma veya degisiklik)

    28. Minor kriterler Predispozisyon: predispoze olan kalp patolojisi veya IV ila kullanimi Ates 38.0C Vaskler fenomen: Major arteriyel emboli, septik pulmoner infarkt, mikotik anevrizma, intrakraniyal hemoraji, konjunktival hemorajiler, Janeway lezyonlari Immunolojik fenomen: Glomerulonefrit, Oslers nodlleri, Roth lekeleri, romatoid faktor Mikrobiolojik belirti: Yukarida belirtilen major kriter zelliklerini tutmayan kan kltr pozitifligi*** veya EE etkeni olabilecek bir mikroorganizma ile aktif enfeksiyonu isaret bir serolojik test pozitifligi

    29. Kesin enfektif endokardit Patolojik kriterler Mikroorganizmalar: vejetasyondan yapilan kltr ve ya histolojik incelemede mikroorganizmalarin gsterilmesi veya embolize olan vejetasyonda veya intrakardiyak apselerde mikroorganizmanin gsterilmesi veya Patolojik lezyonlar: aktif endokarditi gsteren vejetasyon ve ya intrakardiyak apse varliginin histolojik inceleme ile teyit edilmesi Klinik kriterler 2 major kriter veya 1 major ve 3 minor kriter veya 5 minor kriter

    30. Olasi enfektif endokardit 1 major kriter ve 1 minor kriter veya 3 minor kriter Ret edilmesi Endokardit belirtileri iin alternatif taninin pekistirilmesi 4 gn veya daha kisa sreli antibiyotik tedavisi ile belirtileri kalici olarak iyilesmesi 4 gn veya daha kisa srede antibiyotik tedavisinden sonra cerrahi veya otopside EEin patolojik belirtisinin olmamasi

    31. Enfektif endokardit:Ayirici Tani Kltr negatif endokardit Brusellozis Akut eklem romatizmasi Influenza Tberkloz Atrial miksoma Karsinoid tmr Sitma Sepsis

    32. EE Komplikasyonlar aisindan izlenmeli Kalp: Miyokardit, perikardit, abse, infarkt, aritmi, KKY Bbrek: Abse, infarkt, glomerulonefrit Santral sinir sistemi: Serebral emboli, infarkt, abse, menenjit, serebrit, mikotik anevrizma rptr, SAK Dalak: Abse, infarkt ve rptr Akciger: Pnmoni, plrezi, ampiyem, pulmoner emboli Cilt: Petesi, janeway lezyonlari, osler nodl Gz: Roth spots ve kanama Arteriyal emboli Artrit, miyozit

    33. EEli olgularin akut ve subakut ayrimi

    34. EE olgu izleminde Subakut endokardit tedavisi 24-48 saat sre bekleyebilir (daha dsk virulansli etkenler ile neden olmaktadir) Subakut olgularda tedavide gecikme: Sorumlu etkeni retme-uygun tedavi baslama ve uygun kltr alma sansi verir Akut endokarditte Muhtemel etken S.aureus Sok, metastatik infeksiyon veya kalp kapakiginin hizli destruksiyonu Kan kltrleri alindiktan hemen sonra ampirik tedavi baslanmali

    35. EEli olgu nasil izlenmeli? Hasta bir ekip tarafindan degerlendirilip takip edilmeli Kardiyoloji ABD, Kalp-Damar Cerrahi ABD, Enfeksiyon Hastaliklari ve Klinik Mikrobiyoloji ABD Tercihen kalp cerrahisi uygulayabilecek bir merkez olmali Tedavide antibiyotikler kombine edilmeli Tedavi IV yolla, yksek doz ve uzun sreli olmali MIK, MBK degerlerine bakilmali Hasta profilaksi konusunda bilgilendirilmeli

    36. Pensilin duyarli (MIK? 0.1) viridans streptokoklar, S.bovisin etken oldugu NVEde tedavi

    37. Penisiline rlatif direnli viridans streptokoklar ve S.bovisin (MIK ?0.1?g/ml, ?0.5 ?g/ml) etken oldugu NVE tedavi

    38. Enterokok endokardit tedavisi

    39. Enterokok EE tedavisi Hcre duvarina etkili antibiyotikler Ampisilin ve vankomsin iin: MIK ve betalaktamaz alisilmali Ampisilin ve vankomisin duyarli ise ampisilin kullan Ampisilin direnli (MIK =16 ?g/ml), vankomisin duyarli ise vankomisin kullan Beta-laktamaz pozitif ise, vankomisin veya sulbaktam-ampisilin kullan Ampisilin, vankomisin(MIK ?8 ?g/ml ve teikoplanin (MIK =8 ?g/ml) direnli alternatif tedaviler dsn

    40. Enterokok EE tedavisi Aminoglikozidler (Hcre duvarina etkili antibiyotiklerle kullanilan ) Gentamisin (MIK <1000 veya 2000 g/ml) veya streptomisine ((MIK <500-2000 g/ml) yksek dzeyde diren yoksa birini seiniz Gentamisine yksek dzeyli diren varsa Streptomisin duyarliligi test edilir, duyarli ise kullanilir Yksek dzeyde gentamisin ve streptomisin direnci varsa Aminoglikozidler kullanimdan ikarilir. Hcre duvarina etkili antibiyotikler varsa uzamis tedavi (8-12 hasta) veya alternatif tedaviler nerilir

    41. Enterokok EE tedavisi Alternatif uygulamalar Tek ila tedavisi ve olanakli ise cerrahi tedavi Yksek diren yoksa ampisilin, vankomisin ( veya teikoplanin), streptomisin ile tedaviyi dsnnz Duyarli ise E.faecium EEde quinupristin/dalfopristin ve cerrahi tedavi dsnnz Cerrahi ile yada olmaksizin linezolid tedavisi Vankomisin direnli suslar daptomisine in vitro duyarli fakat klinik bilgi az

    42. Prostetik materyal bulunmayan hastalarda stafilokokal endokardit tedavisi

    43. Prostetik kapak veya diger prostetik materyal varliginda stafilokokal endokardit tedavisi Metisilin direnli stafilokoklar

    44. Prostetik kapak veya diger prostetik materyal varliginda stafilokokal endokardit tedavisi Metisilin direnli stafilokoklar

    45. HACEK grubunun etken oldugu EE olgularinda tedavi

    46. PVE tedavisi Iki ana kural bulunmaktadir Antimikrobiyal tedavi Uygun antimikrobiyal iin kltr sart Tedavi sresi en az 4 hafta Enfeksiyon S.aureus ile veya kardiyak protez veya vaskler greft dahil olmussa 6-8 haftaya uzatilmali Aracin kaldirilmasi Genel olarak antimikrobiyal tedavi ile birlikte ara ikarilir Bazi durumlarda cerrahi uygulamanin kabul edilemeyen yksek mortalite risk vardir. Bu hastalara antibiyotik tedavisi ile stabil hale getirilirse, yasam boyu oral spresyon tedavisi verilmeli Tedavi basarisiz olur yada rlaps olursa riske ragmen cerrahi dsnlebilir

    47. EEde evde tedavi Baslangi tedaviye iyi cevap veren ve atessiz hastalar Hastanin tehdit eden komplikasyonu olmamali Hastanin tedaviye uyumu iyi olmali Fiziksel olarak ev durumu uygun olmali Komplikasyonla ilk 2 haftada sik oldugu iin: 2 haftalik hastane tedavisinden sonra ev tedavisi veya Bir hekim tarafindan gnlk ev gzetimi yapilarak Hastalar komplikasyon konusunda egitilmeli Beklenmeyen veya uygun olmayan bir olay durumunda hemen tavsiye almak iin egitilmeli Dzenli hekim gzleme ve laboratuvar takibi yapilmali

    48. EE hastalarda cerrahi tedavi Endikasyonlar Kapak disfonksiyonu nedeniyle olusan orta ve siddetli kalp yetmezligi Unstable ve orifis obstrksiyonu olan protez Optimal tedaviye ragmen kontrol edilemeyen enfeksiyon Etkili antimikrobiyal tedavinin elde mevcut olmamasi: Mantarlar Brucellae spp P.aeruginosa tarafindan neden olunan endokardit (aortik, mitral) Intrakardiyak komplikasyonla birlikte S.aureus PVEi Optimal tedaviden sonra PVEnin rlapsi Perikardiyal keseye fistl

    49. EE hastalarda cerrahi tedavi Rlatif endikasyonlar ( Optimal tedavi iin gerekli olan) Enfeksiyonun perivalvuler alana ilerlemesi, intrakardiyak fistl, persistan atesle birlikte miyokardiyal apse Zayif cevap veren S.aureus NVE ( aortik veya mitral kapak) Optimal antimikrobiyal tedaviden sonra NVEnin rlapsi Persitan atesle birlikte kltr negatif PVE veya NVE ( 10 gnden uzun) Byk (?10 mm) asiri mobil vejetasyon (nceki arteriyel emboli ile birlikte yada olmaksizin) Yksek antibiyotik direnli enterokoklar tarafindan neden olunan endokardit

    50. EE tani ve tedavisi sresince Ekokardiyografi-1 Kabulde Mmkn olan en kisa sre( ?12 saatten daha kisa srede baslangi degerlendirme) TEE tercih edilir (daha sonraki karsilastirmalari iin TTE) TEE hemen yapilamazsa TTE Kk ocuklarda TTE yeterlidir Ekokardiyografinin tekrarlanmasi Komplikasyon riski yksek hastada mmkn olan en kisa srede pozitif TTE den donra TEE EE tanisi olmayan sphenin devam ettigi veya EE tedavisi sresince endise verici klinik seyir varsa 7-10 sonra TEEyi tekrarlayiniz

    51. EE tani ve tedavisi sresince Ekokardiyografi-2 Operasyon sresince Pompa ncesi Vejetasyon, rejrjitasyon mekanizmasi, apseler, fistller, psdoanevrizmalarin belirlenmesi Pompa sonrasi Anormal bulgularin basarili tamirlerinin teyit edilmesi Rezidual kapak disfonksiyonun degerlendirilmesi Tedavinin tamamlanmasi Yeni durumu degerlendirmek ( kapagin fonksiyon ve morfolojisi, ventikln byklk ve fonksiyonunu) TTE genel olarak yeterlidir

    52. CRP CRP: EEli olguda daima ykselmistir Spesifik bir bulgu degildir Tedavini takibinde Araya giren komplikasyonlari ve enfeksiyonlarda yksek Komplike olgularda yksek ay iinde kapak cerrahisi gerektiren olgularda daha yksek bulunmustur len hastalarda daha yksek bulunmustur Hangi siklikta istenmeli? Kesin bir kilavuz yok, ancak basvuru aninda, ilk haftada 2-3 kez daha sonra haftada en az 2 kez bakilabilir

    53. Tedavi sonrasi CRP yksekliginin devam etmesi Eslik eden hastaligin devam ediyor olmasi EE tarafindan neden olunan immnolojik fenomenin tedaviden sonra devam etmesi Standart tedavi sonrasinda CRP seviyesinin yksek devam etmesi durumunda Tedaviye devam etmenin yararli oldugunu gsteren alisma yok.

    54. ESR Tedavi sresince ESR takibinde: Komplikasyon gelisen ve komplikasyon gelismeyen olgular karsilastirildiginda Cerrahi tedavi gereken hastalar tibbi tedavi ile iyilesenler ile karsilastirildiginda len ve yasayan hastalar karsilastirildiginda nemli bir fark gzlenmemistir. Hangi siklikta istem yapilmali?

    55. Beyaz kre BK: kesin bir kilavuz yok, ancak: Kabulde, daha sonra ilk hafta 2-3 kez, daha sonraki haftalarda 1-2 kez bakilabilir Herio ve ark. Yaptigi bir alismada komplike olan-olmayan olgular karsilastirildiginda komplike olan olgularda daha yksek lmle sonulanan olgularda iyilesenlere gre daha yksek Cerrahi gerektiren ve cerrahi gerektirmeyenler arasinda fark bulunamamistir

    56. Hangi siklikta laboratuvar degerlendirmesi yapilmali? BK, KK ve trombosit Hastada kullanilan ilalarin etkisine bagli olarak yakin takip edilmelidir zelliklede yksek doz beta laktam ve vankomisin alanlar BUN ve kreatinin Hatanin bbrek fonksiyonu ve kullanilan nefrotoksik ilalara bagli olarak degisir zellikle vankomisin ve aminglikozid alan hastalar yakin takip edilmeli

    57. EE tanisinda prokalsitonin 77 EEli hastayi ieren bu alismada PKT S.aures bakteremili EEli hastalarda ok yksek iken, S.viridans EE ve bakteremili hastalarda dsk idi. Bu alisma S.aureus endokarditli hastalarin erken tanisinda kullanilabilir

    58. Tedavi sresince Ilk haftasindan sonra ates degisikligi yoksa Hasta yeniden degerlendirmeli Ilave kan kltrleri alinmali Valve ring apsesi ve metastatik lezyonlar iin arastirma yapilmali Bu sorunlar S.aureus EE tedavisi sresince daha siktir Antibiyotik tedavisine direnli bakteriler veya mantarlar ile gelisen valvuler sperinfeksiyonlar (intravaskler kateter kullaniminin bir komplikasyonu olarak dsnlmelidir)

    59. Kltr Iyi klinik cevap veren hastalarda nerilmemektedir Klinik cevap olmayan veya beklenenden daha gecikmis cevabi olan olgularda ilave kan kltr alinmali Kontrol kltrler: Standart tedaviden sonra ve semptomlarin kaybolmasi durumundan kan kltrleri nerilmemektedir. Ancak, hekim rlapsin erken bulgulari konusunda dikkatli olmali

    60. EEde kltr negatifligi nedenleri Kltr ve laboratuvar olanaklarinin yetersizligi Daha nce alinan antimikrobiyal tedavi Nazli reyen bakteriler Hcreye bagimli mikroorganizmalar Bakteri disi mikroorganizmalar Sag yan endokarditi Non-infektif endokarditler

    61. Mikrobiyolojik degerlendirme? MIK tespit edilmesi Tedavi rejimini belirlemek iin gereklidir Stafilokoklar iin metisilin direnci test edilmeli Viridans streptokoklar, S.bovis iin penisilin duyarlilik durumu gsterilmeli HACEK grubu bakteriler: Beta-laktamaz arastirilmali Enterokoklar Streptomisine ve gentamisine yksek seviyede diren test edilmeli Gram pozitif bakteriler iin rutin hassasiyet testlerine glikopeptid antibiyotikler dahil edilmeli

    62. EE profilaksi rehberlerinde revizyonun esas nedenleri Gnlk aktiviteler ile olusan bakteremi, dental, GS, GIS islemler olusan bakteremiden daha fazla EE risk Profilaksi ile dental, GS, GIS islemleri de olduka az sayida olguda koruma saglanmaktadir Antibiyotik ile ilgili yan etki riski faydadan daha yksek Optimal agiz sagligi ve hijyeni gnlk aktivitelerdeki bakteremi insidansi azaltabilir ve dental islemlerde EE riskini azaltmak iin antibiyotik profilaksisiden daha nemlidir

    63. AHA (Amerikan kalp cemiyeti) Antibiyotik profilaksisi gerektiren yksek riskli kalp rahatsizliklar EE yks Prostetik kalp kapagi Konjenital kalp hastaligi (KKH) ile: Onarilmamis siyanotik KKH Prostetik materyal veya ara ile tam olarak onarilmis KKH (Kardiyak islemden sonra ilk 6 ay sresince) Prostetik patch veya ara alanina bitisik veya alanda residual defektle tamir edilmis KKH Kardiyak valvulopati gelisen kalp transplant alicilari

    64. AHA rehberi 2007 Gingival doku ve disin periapikal blgesinin manplasyonu veya oral mukozanin perforasyonu ieren islemler Solunum yolu mukoza biyopsisi veya insizyon gerektiren solunum yollarinin invaziv islemleri GIS veya rolojik islemlerde antibiyotik profilaksisi gerekmemektedir

    65. AHA 2007 Erskinler: Islemden 30-60 dakika nce oral 2 g amoksisilin Oral ila alamiyacak ise, 2 g ampisilin IV vay IM Penisilin alerjisi varsa, Tek doz oral 600 mg klindamisin veya tek doz 500 mg azitromisin sspansiyon Penisiline alerjik ve oral ila alamiyorsa, 600 mg IV klindamisin ocuklar: ayni antibiyotikler, azaltilmis dozlarda

    66. BSAC rehberi 2006 Antibiyotik profilaksisi gerektiren yksek riskli kalp rahatsizliklar EE yks Kalp kapak replasmani (r. mekanik veya biyolojik prostetik kapak) Cerrahi olarak yapilmis sistemik veya pulmoner sant veya kanal

    67. BSAC 2006 rehberi Profilaksi gerektiren kalp rahatsizliklari (Dental islemler disindaki durumlar iin) Yksek riskli kardiyak sartlara ilave olarak, asagidaki kalp hastaligi olan gruplara profilaksi nerilir Kompleksi sol ventrikl ikis bozuklari (Aort stenoz ve bikuspid aortik valvleri ieren) Kazanilmis valvulopatiler nemli kapakik patolojisi ve rejurjitasyonun ekokardiyografi ile belirlendigi mitral valv prolapsusu Profilaksi gerektiren gastrointestinal islemler: sefagiyal varis skleroterpisi, sefagiyal striktr dilatasyonu, sefagiyal laser tedavisi Hepato/bilier operasyonlari, ERCP, safrakesesi tasi-kirilmasi Intestinal mukozayi ieren cerrahi islemler Profilaksi gerektiren rolojik islemler Sistoskopi retral dilatasyon Transretral prostat rezeksiyonu veya biyopsisi

    68. NICE rehberi 2008 Stenoz veya rejurjitasyon ile birlikte kazanilmis valvuler kalp hastaligi Prostetik kapak Yapisal konjenital kalp hastaligi Cerrahi olarak dzeltilmis veya hafifletilmis yapisal durumlar dahil edilmistir ASD, tam olarak onarilmis VSD, tam olarak onarilmis PDA, endotelize olduguna karar verilen kapatma aralari dahil edilmemistir nceki EE Hipertrofik kardiyomiyopati

    69. NICE rehberi 2008 Genitoriner sistem ve GISte sphe edilen enfeksiyonun varsa Ve bu alana ynelik islem dsnldgnde antibiyotik profilaksisi

    70. BSAC 2006 Erskinler: Islemden 60 dakika nce oral 3 g amoksisilin Oral ila alamiyacak ise, 1 g amoksisilin IV Penisilin alerjisi varsa, tek doz oral 600 mg klindamisin veya tek doz 500 mg azitromisin sspansiyon Penisiline alerjik ve oral ila alamiyorsa, 300 mg IV klindamisin ocuklar: ayni antibiyotikler, azaltilmis dozlarda

More Related