760 likes | 1.94k Views
Enfektif Endokardit. Kalbin endokardiumunda mikroorganizmalarin
E N D
1. ENFEKTIF ENDOKARDITProf. Dr. Mehmet BAKIRCumhuriyet niversitesi
2. Enfektif Endokardit Kalbin endokardiumunda mikroorganizmalarin ogalmasi sonucu meydan gelen bir enfeksiyondur.
Klinik ve laboratuar bulgular:
Sistemik intravaskler enfeksiyon ve
Konakinin gsterdigi fizyolojik ve immnolojik reaksiyon sonucu gelisir
3. Epidemiyoloji Grlme sikligi 1.5-11.6( ort. 3-4) /100.000/yil
Uygun tani tedaviye ragmen lm orani %9-30
Her bir seride tutulan kapa oranlari da degismektedir
Mitral kapak %28-45
Aort kapagi %5-36
Mitral-aort kapagi %0-35
Trikuspit kapagi %0-6
Pulmoner kapak ?%1
Aortik kapak tutulumunda artis akut olgularin artisina paraleldir
5. Enfektif Endokardit: Etkenler Vridans streptokok
Enterokok
S.aureus
S.epidermidis
Gram negatif basiller
Mantarlar
HACEK gurubu (Haemophilus sp, Actinobacillus sp, Cardiobacterium sp, Eikenella sp, Kingella sp )
7. Toplumdan kazanilmis NVE
Mikroorganizmalarin giris alanlari oral kavite, deri, st solunum yollaridir
Etkenler viridans streptokoklar, stafilokoklar ve HACEK grubu (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella ve Kingella ) mikroorganizmalardir.
S.bovisin giris alani gastrointestinal sistem,
Enterokoklarin ise genitoriner sistemdir.
Nozokomiyal NVE
IV kateterler, yara enfeksiyon, riner sistem enfeksiyonu
PVE
8. Enfektif Endokardit Kongenital kalp hastaligi
Vridans strep, enterokok, S.aureus
Romatizmal kalp hastaligi
Vridans strep, enterokok
Dogal kapak endokard:
S.aureus, Vridans sterp, enterokok
Protez:
Erken ?60 gn: S.aureus, KNS, GNB, C.albicans
Ge ?60 gn: KNS, enterokok, Vridans Str, S.aureus
12 ay sonra toplum kkenli endokardite benzer
Damar yolu ile ila alanlarda gelisen endokardit:
S.aureus, Gram (-) basil, enterokok, C.albicans
IV kateter, pacemaker, dializ santlari
9. EE riskini artiran predispoze durumlar Daha sik
frm ile birlikte olan Mitral valve prolapsusu
Dejeneratif kapak hastaligi
Intravenz ila kullanimi
Prostetik kapak
Konjenital bozukluklar (valvular veya septal defektler Daha az
Romatizmal kalp hastaligi
Hipertrofik obstuktif kardiyomiyopati
Pulmoner sistemik santlar
Aort koarktasyonu
Geirilmis EE
Kompleks siyanotik konjenital kalp hastaligi
11. EE fizyopatolojisi Endotel hasari:
Yksek hizli ve turbulan kan akimi sorumlu tutulmaktadir
Nonbakteriyel trombotik vejetasyon:
Bu zedelenen blgeye fibrin ve trombosit birikimi baslamasi sonucu meydana gelir
Enfekte vejetasyon:
Daha sonra bakteriyemilerle bu vejetasyona bakteri yerlesebilir ve enfekte vejetasyon gelisir
12. Farkli islemleri takiben bakteremi oranlari Islem Bakteremi oran
Dis ekimi 60% (1885)
Periodontal cerrahi 88% (60-90)
Tonsillektomi 35% (3338)
Rijid bronkoskopi 15%
Trakeal entubasyon < 10% (016)
riner sisteme kateter
yerlestirme veya ikarma 13% (026)
Endoskopi 4% (08)
Barium lavmani 10% (511)
Kolonoskopi 5% (05)
Kardiyak kateterizayon 2% (05)
13. Vejetasyonda patoloji Vejetasyonda
blge tarif edilmistir:
En altta nekrotik endokardiyum,
Ortada bakteri, hcre kalintilari ve fibrinden olusmus kalin bir blge,
En dista fibrin ve lkositlerden olusmus ince bir rt.
14. Vejetasyonda Orta blgede bakteriler
Rahata ogalir
Buraya konagin bagisiklik sistemleri ve antibiyotiklerin penetre olmasi olduka zordur
Bu nedenle tedavi
Uzun sreli olmali
Yksek doz ve gl antibiyotikler kullanmali
15. Vejetasyonlar Mitral ve Trikspid yetersizliginde
Vejetasyon kapaklarin atriyal yznde
VSD'de
Defektin sag ventrikl tarafinda
Aort yetersizliginde
Aortik kapaklarin ventrikl tarafinda
Patent duktus arteriozusta
Pulmoner arter tarafinda grlmektedir
16. Vejetasyon-bakteri iliskisi Bakterilerin virlans farkliliklari onlarin vejetasyona karsi gsterdikleri tutunma yetenekleri ile ilgilidir.
Vejetasyonda:
Kolonize olduktan sonra bakterinin remesi, fibrin ve trombosit birikmesiyle giderek byr ve srekli bakteremi kaynagi haline gelir.
17. Enfektif Endokarditli olgularin yakinmasi Yakinma Grlme sikligi (%)
Ates 80-85
Terleme 25
Titreme 42-75
Halsizlik 25-40
Istahsizlik 25-55
Bulanti-kusma 15-20
Kilo kaybi 25-35
ksrk 25
Bas agrisi 15-40
Kas ve eklem agrisi 15-30
Ggs agrisi 8-35
Karin agrisi 5-15
Inme 13-20
Bel agrisi 7-10
Konfzyon 10-20
18. Enfektif Endokardit muayene bulgulari Bulgu Grlme sikligi (%)
Ates 80-90
Splenomegali 15-50
Emboli 20-40
Nrolojik bulgu 30-40
frm 80-85
Yeni frm/frm degismesi 10-40
Petesi 10-40
Roth lekeleri 4-10
Osler nodlleri 7-10
Janeway lezyonlari 6-10
Splinter hemoraji 5-15
omak parmak 10-20
19. Enfektif Endokardit: periferik bulgular Petesi:
Konjuktiva, yanak mukozasi, damak veya ekstremite grlen kirmizi, stne basmakla solmayan lekelerdir
Splinter hemoraji:
En sik tirnak yataginda grlr, lineer izgi, kiymik tarzinda hemoraji
Osler nodlleri:
El ve ayak parmaklarinin n yznde 2-5 mm apinda agrili nodllerdir
Janeway lezyonlari:
Avu ii veya tabanda makler kirmizi, hemorajik agrisiz lekelerdir
Roth lekeleri:
Etrafi hemoraji ile evrilmis oval, soluk renkli lezyonlardir
20. Splinter hemoraji: En sik tirnak yataginda grlr, lineer izgi, kiymik tarzinda hemoraji
21. Osler nodlleri: El ve ayak parmaklarinin n yznde 2-5 mm apinda agrili nodllerdir
22. Janeway lezyonlari: Avu ii veya tabanda makler kirmizi, hemorajik agrisiz lekelerdir
23. Roth lekeleri: Etrafi hemoraji ile evrilmis oval, soluk renkli lezyonlardir
24. Diger gz bulgulari Fokal retinitis,
Embolik retinopati
Subretinal apseler
Koroidal septik metastaz
Koroiditis
Endoftalmitis
Papillitis
Optik nrit
Agri, injeksiyon, grme kaybi gibi semptomlar oftalmolojik muayeneyi gerektirir
25. Enfektif Endokardit: Laboratuvar Hematri (%30-60)
Proteinri (%50-65)
Eritrosit silendirleri (%12)
Anemi (%70-90)
Lkositoz (%20-30)
Lkopeni (%5-15)
Trombositopeni (%5-15)
Sedimantasyon yksekligi (%90-100)
CRP pozitifligi %100
RF pozitifligi (%40-50)
Azalmis kompleman %5-15
Hipergamaglobulinemi (%20-30)
Dolasan immnkomplekslerde
26. Major kriterler(Pozitif kan kltr) Iki ayri kan kltrnde EE iin tipik mikroorganizmalarin retilmesi
Primer odak yoklugunda Viridans streptokoklar*, S.bovis, HACEK** grubu bakteriler, S.aureus ve ya toplumda kazanilmis enterokoklar ve ya
EE ile uyumlu bir mikroorganizma olarak tanimlanan persistan olarak pozitif kan kltr
12 saat ararlar ile alinan kan kltr ve ya
ilk ve son alinan kan kltr arasinda en az bir saat olan drt veya daha ok kan kltrnn veya byk ogunlugunda reme olmasi
C.burnetii iin pozitif kan kltr ve ya >1:800 antifaz I IgG antikor titre pozitifligi
27. Major kriterler Pozitif ekokardiyografi Endokardiyal tutulum belirtisi
Alternatif anatomik bir aiklama yoklugunda kapak veya destekleyen yapilar zerinde ve ya rejurjitasyin akim yolunda veya implante materyal zerinde ossile olan intrakardiyak kitle ve ya
Apseler veya
Prostetik valvein yeni kismi ayrilmasi veya yeni valvuler rejurjitasyon, evvelce var olan frmde artma veya degisiklik)
28. Minor kriterler Predispozisyon: predispoze olan kalp patolojisi veya IV ila kullanimi
Ates 38.0C
Vaskler fenomen:
Major arteriyel emboli, septik pulmoner infarkt, mikotik anevrizma, intrakraniyal hemoraji, konjunktival hemorajiler, Janeway lezyonlari
Immunolojik fenomen:
Glomerulonefrit, Oslers nodlleri, Roth lekeleri, romatoid faktor
Mikrobiolojik belirti:
Yukarida belirtilen major kriter zelliklerini tutmayan kan kltr pozitifligi*** veya EE etkeni olabilecek bir mikroorganizma ile aktif enfeksiyonu isaret bir serolojik test pozitifligi
29. Kesin enfektif endokardit Patolojik kriterler
Mikroorganizmalar: vejetasyondan yapilan kltr ve ya histolojik incelemede mikroorganizmalarin gsterilmesi veya embolize olan vejetasyonda veya intrakardiyak apselerde mikroorganizmanin gsterilmesi veya
Patolojik lezyonlar: aktif endokarditi gsteren vejetasyon ve ya intrakardiyak apse varliginin histolojik inceleme ile teyit edilmesi
Klinik kriterler
2 major kriter veya
1 major ve 3 minor kriter veya
5 minor kriter
30. Olasi enfektif endokardit 1 major kriter ve 1 minor kriter veya
3 minor kriter
Ret edilmesi
Endokardit belirtileri iin alternatif taninin pekistirilmesi
4 gn veya daha kisa sreli antibiyotik tedavisi ile belirtileri kalici olarak iyilesmesi
4 gn veya daha kisa srede antibiyotik tedavisinden sonra cerrahi veya otopside EEin patolojik belirtisinin olmamasi
31. Enfektif endokardit:Ayirici Tani Kltr negatif endokardit
Brusellozis
Akut eklem romatizmasi
Influenza
Tberkloz
Atrial miksoma
Karsinoid tmr
Sitma
Sepsis
32. EE Komplikasyonlar aisindan izlenmeli Kalp:
Miyokardit, perikardit, abse, infarkt, aritmi, KKY
Bbrek:
Abse, infarkt, glomerulonefrit
Santral sinir sistemi:
Serebral emboli, infarkt, abse, menenjit, serebrit, mikotik anevrizma rptr, SAK
Dalak:
Abse, infarkt ve rptr
Akciger:
Pnmoni, plrezi, ampiyem, pulmoner emboli
Cilt:
Petesi, janeway lezyonlari, osler nodl
Gz:
Roth spots ve kanama
Arteriyal emboli
Artrit, miyozit
33. EEli olgularin akut ve subakut ayrimi
34. EE olgu izleminde Subakut endokardit tedavisi 24-48 saat sre bekleyebilir (daha dsk virulansli etkenler ile neden olmaktadir)
Subakut olgularda tedavide gecikme:
Sorumlu etkeni retme-uygun tedavi baslama ve
uygun kltr alma sansi verir
Akut endokarditte
Muhtemel etken S.aureus
Sok, metastatik infeksiyon veya kalp kapakiginin hizli destruksiyonu
Kan kltrleri alindiktan hemen sonra ampirik tedavi baslanmali
35. EEli olgu nasil izlenmeli? Hasta bir ekip tarafindan degerlendirilip takip edilmeli
Kardiyoloji ABD, Kalp-Damar Cerrahi ABD, Enfeksiyon Hastaliklari ve Klinik Mikrobiyoloji ABD
Tercihen kalp cerrahisi uygulayabilecek bir merkez olmali
Tedavide antibiyotikler kombine edilmeli
Tedavi IV yolla, yksek doz ve uzun sreli olmali
MIK, MBK degerlerine bakilmali
Hasta profilaksi konusunda bilgilendirilmeli
36. Pensilin duyarli (MIK? 0.1) viridans streptokoklar, S.bovisin etken oldugu NVEde tedavi
37. Penisiline rlatif direnli viridans streptokoklar ve S.bovisin (MIK ?0.1?g/ml, ?0.5 ?g/ml) etken oldugu NVE tedavi
38. Enterokok endokardit tedavisi
39. Enterokok EE tedavisi Hcre duvarina etkili antibiyotikler
Ampisilin ve vankomsin iin:
MIK ve betalaktamaz alisilmali
Ampisilin ve vankomisin duyarli ise ampisilin kullan
Ampisilin direnli (MIK =16 ?g/ml), vankomisin duyarli ise vankomisin kullan
Beta-laktamaz pozitif ise, vankomisin veya sulbaktam-ampisilin kullan
Ampisilin, vankomisin(MIK ?8 ?g/ml ve teikoplanin (MIK =8 ?g/ml) direnli
alternatif tedaviler dsn
40. Enterokok EE tedavisi Aminoglikozidler (Hcre duvarina etkili antibiyotiklerle kullanilan )
Gentamisin (MIK <1000 veya 2000 g/ml) veya streptomisine ((MIK <500-2000 g/ml) yksek dzeyde diren yoksa birini seiniz
Gentamisine yksek dzeyli diren varsa
Streptomisin duyarliligi test edilir, duyarli ise kullanilir
Yksek dzeyde gentamisin ve streptomisin direnci varsa
Aminoglikozidler kullanimdan ikarilir.
Hcre duvarina etkili antibiyotikler varsa uzamis tedavi (8-12 hasta) veya alternatif tedaviler nerilir
41. Enterokok EE tedavisi Alternatif uygulamalar
Tek ila tedavisi ve olanakli ise cerrahi tedavi
Yksek diren yoksa ampisilin, vankomisin ( veya teikoplanin), streptomisin ile tedaviyi dsnnz
Duyarli ise E.faecium EEde quinupristin/dalfopristin ve cerrahi tedavi dsnnz
Cerrahi ile yada olmaksizin linezolid tedavisi
Vankomisin direnli suslar daptomisine in vitro duyarli fakat klinik bilgi az
42. Prostetik materyal bulunmayan hastalarda stafilokokal endokardit tedavisi
43. Prostetik kapak veya diger prostetik materyal varliginda stafilokokal endokardit tedavisi Metisilin direnli stafilokoklar
44. Prostetik kapak veya diger prostetik materyal varliginda stafilokokal endokardit tedavisi Metisilin direnli stafilokoklar
45. HACEK grubunun etken oldugu EE olgularinda tedavi
46. PVE tedavisi Iki ana kural bulunmaktadir
Antimikrobiyal tedavi
Uygun antimikrobiyal iin kltr sart
Tedavi sresi en az 4 hafta
Enfeksiyon S.aureus ile veya kardiyak protez veya vaskler greft dahil olmussa 6-8 haftaya uzatilmali
Aracin kaldirilmasi
Genel olarak antimikrobiyal tedavi ile birlikte ara ikarilir
Bazi durumlarda cerrahi uygulamanin kabul edilemeyen yksek mortalite risk vardir. Bu hastalara antibiyotik tedavisi ile stabil hale getirilirse, yasam boyu oral spresyon tedavisi verilmeli
Tedavi basarisiz olur yada rlaps olursa riske ragmen cerrahi dsnlebilir
47. EEde evde tedavi Baslangi tedaviye iyi cevap veren ve atessiz hastalar
Hastanin tehdit eden komplikasyonu olmamali
Hastanin tedaviye uyumu iyi olmali
Fiziksel olarak ev durumu uygun olmali
Komplikasyonla ilk 2 haftada sik oldugu iin:
2 haftalik hastane tedavisinden sonra ev tedavisi veya
Bir hekim tarafindan gnlk ev gzetimi yapilarak
Hastalar komplikasyon konusunda egitilmeli
Beklenmeyen veya uygun olmayan bir olay durumunda hemen tavsiye almak iin egitilmeli
Dzenli hekim gzleme ve laboratuvar takibi yapilmali
48. EE hastalarda cerrahi tedavi Endikasyonlar
Kapak disfonksiyonu nedeniyle olusan orta ve siddetli kalp yetmezligi
Unstable ve orifis obstrksiyonu olan protez
Optimal tedaviye ragmen kontrol edilemeyen enfeksiyon
Etkili antimikrobiyal tedavinin elde mevcut olmamasi:
Mantarlar
Brucellae spp
P.aeruginosa tarafindan neden olunan endokardit (aortik, mitral)
Intrakardiyak komplikasyonla birlikte S.aureus PVEi
Optimal tedaviden sonra PVEnin rlapsi
Perikardiyal keseye fistl
49. EE hastalarda cerrahi tedavi Rlatif endikasyonlar ( Optimal tedavi iin gerekli olan)
Enfeksiyonun
perivalvuler alana ilerlemesi,
intrakardiyak fistl,
persistan atesle birlikte miyokardiyal apse
Zayif cevap veren S.aureus NVE ( aortik veya mitral kapak)
Optimal antimikrobiyal tedaviden sonra NVEnin rlapsi
Persitan atesle birlikte kltr negatif PVE veya NVE ( 10 gnden uzun)
Byk (?10 mm) asiri mobil vejetasyon (nceki arteriyel emboli ile birlikte yada olmaksizin)
Yksek antibiyotik direnli enterokoklar tarafindan neden olunan endokardit
50. EE tani ve tedavisi sresince Ekokardiyografi-1 Kabulde
Mmkn olan en kisa sre( ?12 saatten daha kisa srede baslangi degerlendirme)
TEE tercih edilir (daha sonraki karsilastirmalari iin TTE)
TEE hemen yapilamazsa TTE
Kk ocuklarda TTE yeterlidir
Ekokardiyografinin tekrarlanmasi
Komplikasyon riski yksek hastada mmkn olan en kisa srede pozitif TTE den donra TEE
EE tanisi olmayan sphenin devam ettigi veya EE tedavisi sresince endise verici klinik seyir varsa 7-10 sonra TEEyi tekrarlayiniz
51. EE tani ve tedavisi sresince Ekokardiyografi-2 Operasyon sresince
Pompa ncesi
Vejetasyon, rejrjitasyon mekanizmasi, apseler, fistller, psdoanevrizmalarin belirlenmesi
Pompa sonrasi
Anormal bulgularin basarili tamirlerinin teyit edilmesi
Rezidual kapak disfonksiyonun degerlendirilmesi
Tedavinin tamamlanmasi
Yeni durumu degerlendirmek ( kapagin fonksiyon ve morfolojisi, ventikln byklk ve fonksiyonunu)
TTE genel olarak yeterlidir
52. CRP CRP:
EEli olguda daima ykselmistir
Spesifik bir bulgu degildir
Tedavini takibinde
Araya giren komplikasyonlari ve enfeksiyonlarda yksek
Komplike olgularda yksek
ay iinde kapak cerrahisi gerektiren olgularda daha yksek bulunmustur
len hastalarda daha yksek bulunmustur
Hangi siklikta istenmeli?
Kesin bir kilavuz yok, ancak basvuru aninda, ilk haftada 2-3 kez daha sonra haftada en az 2 kez bakilabilir
53. Tedavi sonrasi CRP yksekliginin devam etmesi Eslik eden hastaligin devam ediyor olmasi
EE tarafindan neden olunan immnolojik fenomenin tedaviden sonra devam etmesi
Standart tedavi sonrasinda CRP seviyesinin yksek devam etmesi durumunda
Tedaviye devam etmenin yararli oldugunu gsteren alisma yok.
54. ESR Tedavi sresince ESR takibinde:
Komplikasyon gelisen ve komplikasyon gelismeyen olgular karsilastirildiginda
Cerrahi tedavi gereken hastalar tibbi tedavi ile iyilesenler ile karsilastirildiginda
len ve yasayan hastalar karsilastirildiginda nemli bir fark gzlenmemistir.
Hangi siklikta istem yapilmali?
55. Beyaz kre BK: kesin bir kilavuz yok, ancak:
Kabulde, daha sonra ilk hafta 2-3 kez, daha sonraki haftalarda 1-2 kez bakilabilir
Herio ve ark. Yaptigi bir alismada
komplike olan-olmayan olgular karsilastirildiginda komplike olan olgularda daha yksek
lmle sonulanan olgularda iyilesenlere gre daha yksek
Cerrahi gerektiren ve cerrahi gerektirmeyenler arasinda fark bulunamamistir
56. Hangi siklikta laboratuvar degerlendirmesi yapilmali? BK, KK ve trombosit
Hastada kullanilan ilalarin etkisine bagli olarak yakin takip edilmelidir
zelliklede yksek doz beta laktam ve vankomisin alanlar
BUN ve kreatinin
Hatanin bbrek fonksiyonu ve kullanilan nefrotoksik ilalara bagli olarak degisir
zellikle vankomisin ve aminglikozid alan hastalar yakin takip edilmeli
57. EE tanisinda prokalsitonin 77 EEli hastayi ieren bu alismada PKT
S.aures bakteremili EEli hastalarda ok yksek iken,
S.viridans EE ve bakteremili hastalarda dsk idi.
Bu alisma S.aureus endokarditli hastalarin erken tanisinda kullanilabilir
58. Tedavi sresince Ilk haftasindan sonra ates degisikligi yoksa
Hasta yeniden degerlendirmeli
Ilave kan kltrleri alinmali
Valve ring apsesi ve metastatik lezyonlar iin arastirma yapilmali
Bu sorunlar S.aureus EE tedavisi sresince daha siktir
Antibiyotik tedavisine direnli bakteriler veya mantarlar ile gelisen valvuler sperinfeksiyonlar (intravaskler kateter kullaniminin bir komplikasyonu olarak dsnlmelidir)
59. Kltr Iyi klinik cevap veren hastalarda nerilmemektedir
Klinik cevap olmayan veya beklenenden daha gecikmis cevabi olan olgularda ilave kan kltr alinmali
Kontrol kltrler:
Standart tedaviden sonra ve semptomlarin kaybolmasi durumundan kan kltrleri nerilmemektedir.
Ancak, hekim rlapsin erken bulgulari konusunda dikkatli olmali
60. EEde kltr negatifligi nedenleri Kltr ve laboratuvar olanaklarinin yetersizligi
Daha nce alinan antimikrobiyal tedavi
Nazli reyen bakteriler
Hcreye bagimli mikroorganizmalar
Bakteri disi mikroorganizmalar
Sag yan endokarditi
Non-infektif endokarditler
61. Mikrobiyolojik degerlendirme? MIK tespit edilmesi
Tedavi rejimini belirlemek iin gereklidir
Stafilokoklar iin metisilin direnci test edilmeli
Viridans streptokoklar, S.bovis iin penisilin duyarlilik durumu gsterilmeli
HACEK grubu bakteriler:
Beta-laktamaz arastirilmali
Enterokoklar
Streptomisine ve gentamisine yksek seviyede diren test edilmeli
Gram pozitif bakteriler iin rutin hassasiyet testlerine glikopeptid antibiyotikler dahil edilmeli
62. EE profilaksi rehberlerinde revizyonun esas nedenleri Gnlk aktiviteler ile olusan bakteremi, dental, GS, GIS islemler olusan bakteremiden daha fazla EE risk
Profilaksi ile dental, GS, GIS islemleri de olduka az sayida olguda koruma saglanmaktadir
Antibiyotik ile ilgili yan etki riski faydadan daha yksek
Optimal agiz sagligi ve hijyeni gnlk aktivitelerdeki bakteremi insidansi azaltabilir ve dental islemlerde EE riskini azaltmak iin antibiyotik profilaksisiden daha nemlidir
63. AHA (Amerikan kalp cemiyeti) Antibiyotik profilaksisi gerektiren yksek riskli kalp rahatsizliklar
EE yks
Prostetik kalp kapagi
Konjenital kalp hastaligi (KKH) ile:
Onarilmamis siyanotik KKH
Prostetik materyal veya ara ile tam olarak onarilmis KKH (Kardiyak islemden sonra ilk 6 ay sresince)
Prostetik patch veya ara alanina bitisik veya alanda residual defektle tamir edilmis KKH
Kardiyak valvulopati gelisen kalp transplant alicilari
64. AHA rehberi 2007 Gingival doku ve disin periapikal blgesinin manplasyonu veya oral mukozanin perforasyonu ieren islemler
Solunum yolu mukoza biyopsisi veya insizyon gerektiren solunum yollarinin invaziv islemleri
GIS veya rolojik islemlerde antibiyotik profilaksisi gerekmemektedir
65. AHA 2007 Erskinler:
Islemden 30-60 dakika nce oral 2 g amoksisilin
Oral ila alamiyacak ise, 2 g ampisilin IV vay IM
Penisilin alerjisi varsa,
Tek doz oral 600 mg klindamisin veya tek doz 500 mg azitromisin sspansiyon
Penisiline alerjik ve oral ila alamiyorsa, 600 mg IV klindamisin
ocuklar: ayni antibiyotikler, azaltilmis dozlarda
66. BSAC rehberi 2006 Antibiyotik profilaksisi gerektiren yksek riskli kalp rahatsizliklar
EE yks
Kalp kapak replasmani (r. mekanik veya biyolojik prostetik kapak)
Cerrahi olarak yapilmis sistemik veya pulmoner sant veya kanal
67. BSAC 2006 rehberi Profilaksi gerektiren kalp rahatsizliklari (Dental islemler disindaki durumlar iin)
Yksek riskli kardiyak sartlara ilave olarak, asagidaki kalp hastaligi olan gruplara profilaksi nerilir
Kompleksi sol ventrikl ikis bozuklari (Aort stenoz ve bikuspid aortik valvleri ieren)
Kazanilmis valvulopatiler
nemli kapakik patolojisi ve rejurjitasyonun ekokardiyografi ile belirlendigi mitral valv prolapsusu
Profilaksi gerektiren gastrointestinal islemler:
sefagiyal varis skleroterpisi, sefagiyal striktr dilatasyonu, sefagiyal laser tedavisi
Hepato/bilier operasyonlari, ERCP, safrakesesi tasi-kirilmasi
Intestinal mukozayi ieren cerrahi islemler
Profilaksi gerektiren rolojik islemler
Sistoskopi
retral dilatasyon
Transretral prostat rezeksiyonu veya biyopsisi
68. NICE rehberi 2008 Stenoz veya rejurjitasyon ile birlikte kazanilmis valvuler kalp hastaligi
Prostetik kapak
Yapisal konjenital kalp hastaligi
Cerrahi olarak dzeltilmis veya hafifletilmis yapisal durumlar dahil edilmistir
ASD, tam olarak onarilmis VSD, tam olarak onarilmis PDA, endotelize olduguna karar verilen kapatma aralari dahil edilmemistir
nceki EE
Hipertrofik kardiyomiyopati
69. NICE rehberi 2008 Genitoriner sistem ve GISte sphe edilen enfeksiyonun varsa
Ve bu alana ynelik islem dsnldgnde
antibiyotik profilaksisi
70. BSAC 2006 Erskinler:
Islemden 60 dakika nce oral 3 g amoksisilin
Oral ila alamiyacak ise, 1 g amoksisilin IV
Penisilin alerjisi varsa, tek doz oral 600 mg klindamisin veya tek doz 500 mg azitromisin sspansiyon
Penisiline alerjik ve oral ila alamiyorsa, 300 mg IV klindamisin
ocuklar: ayni antibiyotikler, azaltilmis dozlarda