Sistema Qualità Certificata ISO 9001:2000 per i campi di attività elencati

1. La gestione nefrologicadel paziente con malattia renale cronica Andrea Icardi, Alice Tarroni S.C. Nefrologia e Dialisi ASL 3 - P.O.U. Ospedale La Colletta, Arenzano (Ge) Ospedale Villa Scassi, GenovaGenova, 26 luglio 2012 Sistema Qualità Certificata ISO 9001:2000 per i campi di attività elencati nel certificato RINA N. 10813/04/S

2. Tempistica di invio al nefrologo NOT REFERRAL REFERRAL MORTE EARLYLATE INIZIO DIALISI GUARIGIONE STOP-RALLENTAMENTO DELLA PROGRESSIONE DELL’INSUFFICIENZA RENALE

3. Frequenza del paziente “late referral”al nefrologo

4. Le cause dell’invio tardivo al nefrologo 1 Correlate alla malattia Malattia asintomatica con lenta evoluzione IRA su IRC Malattie rapidamente evolutive (GMRP) Correlate al paziente Fattori psicologici : mancanza di comprensione, negazione, timore dell’ignoto, rifiuto di affrontare le complicanze e le implicazioni terapeutiche Distanza dal centro Fattori comorbidi Età avanzata

5. Le cause dell’invio tardivo al nefrologo 2 Correlate al medico Criteri di selezione non aggiornati Percezione dell’assenza di utilità di un parere nefrologico prima dell’avvio della dialisi « nefrologo = dializzatore » Percezione dell’inutilità del nefrologo per la presa in carico ad uno stadio precoce dell’insufficienza renale Correlate al sistema sanitario Tempi di attesa della visita specialisitica Distanza dal Centro

6. LATE REFERRAL: PERDITA DI OPPORTUNITA’ PER IL PAZIENTE E PERDITA DI DENARO PER LA SOCIETA’ E’ il problema maggiore di salute pubblica in nefrologia Contrasta con i progressi che si sono fatti nella cure dell’insufficienza renale, in particolare con le terapie nefro e cardioprotettive (dietetiche e farmacologiche) Le cure predialitiche sono complesse e richiedono la guida dello specialista per essere efficaci  COSTI DIRETTI  COSTI INDIRETTI

7. Le conseguenze dell’invio tardivo al nefrologo Aumento mortalità e morbilità Aumento dei costi Maggiore ospedalizzazione Prolungamento dell’astensione dal lavoro Dialisi in urgenza Accesso vascolare transitorio Influenza sulla scelta della metodica dialitica Ridotta possibilità di trapianto renale ( morbilità) Impossibilità di trapianto da vivente pre-emptive Problemi psicologici e socio-familiari

8. L’importanza della presa in carico del nefrologoMetanalisi di 22 studi coinvolgenti 12.749 pazienti (Modificata da Bona C, Chan MR, et al. Outcome in patients with chronic kidney disease referred late to nephrologist: a meta-analisis. Am J Med 2007; 120: 1063-1070)

9. L’assistenza nefrologica riduce il rischio cardiovascolare p < 0,0001 Jungers, NDT 2000

10. Dialisi peritoneale Dialisi Peritoneale Manuale Dialisi Peritoneale Automatizzata Trattamento gestito dal paziente presso il proprio domicilio

11. Expected remaining lifetimes ERA-EDTA Registryin General Population, Tx and dialysis patients AGE

12. 100 ___ No Treatment ___ Current Treatment ___ Early Treatment 75 50 GFR 10 Kidney Failure 0 4 7 9 11 Time (years) Il trattamento precoce fa la differenza Brenner et al. 2001

13. L’intervento precoce del nefrologoè indispensabile per: • Guarigione delle patologie renali suscettibili di terapia • Rallentamento della progressione dell’insufficienza renale • Prevenzione e trattamento delle complicanze della malattia renale cronica • Prevenzione delle complicanze cardiovascolari

14. Strategie suggerite per evitare l’invio tardivo al nefrologo Informazione dei mass-media e screening delle popolazioni a rischio Integrazione informativa e informatica tra il medico di famiglia e il nefrologo Aumento dell’efficienza del sistema sanitario Coinvolgimento del paziente