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Vomissements gravidiques

Vomissements gravidiques. Vomissements simples Vomissements incoercibles. Vomissements simples. « petits maux de la grossesse » Modifications physiologiques Diminution de la vidange gastrique Diminution du transit intestinal Modifications hormonales hCG  nausées, vomissements

paul
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Vomissements gravidiques

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Presentation Transcript

  1. Vomissements gravidiques Vomissements simples Vomissements incoercibles

  2. Vomissements simples • « petits maux de la grossesse » • Modifications physiologiques • Diminution de la vidange gastrique • Diminution du transit intestinal • Modifications hormonales • hCG  nausées, vomissements • Œstrogène circulant nausées, hypotonie veineuse • Augmentation des perceptions olfactives

  3. Premier trimestre : l’ambivalence Réaction de défense contre les changements provoqués par la grossesse Schéma corporel Environnement Maternité Réactions positives Réalisation de la féminité Histoire du couple Manifestations psychologiques

  4. Deuxième trimestre L’harmonie Maturité de la femme L’enfant bouge Troisième trimestre L’échéance La grossesse devient gênante Angoisse par rapport à l’accouchement Manifestations psychologiques

  5. Étiologies • Cause reste inconnue stimulation excessive du centre bulbaire du vomissement • Taux excessif hCG (mole, gémellaire) • Troubles du métabolisme hépatique de l’œstrogène • Terrain psychologique (anxiété, grossesse non désirée) • Terrain prédisposé somatique • Toujours penser aux causes organiques • occlusion, appendicite, hernie hiatale…

  6. Fréquence • Vomissements simples • De 45 à 89% (interrogatoire) • Traitement actif • 10% • Vomissements incoercibles • 1 à 2%

  7. Clinique • Début: 4 à 6 SA • Pic: 8 à 12 SA • Guérison: 15 à 17 SA • Nausées matinales • Calmées par prise alimentaire • Hypersialorrhée • +/- complétées par vomissements (aversions alimentaires) • Pas de retentissement sur état général • Pas de perte de poids

  8. Traitement • Préventif • Il n’y en a pas • Atcd vomissements importants • Avant la grossesse • Dés le début d’une nouvelle grossesse

  9. Traitement • Curatif : 2 principes • Traiter précocement • Proportionner le traitement à l’importance des symptômes

  10. Traitement curatif • Précautions d’hygiène alimentaire • Repas fractionnés • Éviter graisses, préférer les protéines • Complément vitaminique • Aliments semi-liquides (yaourt, jus de citron…)

  11. Traitement curatif • Autres que pharmacologiques • Vitamine B6 10 à 25 mg/j • Acupuncture • Acupression • Homéopathie

  12. Traitement curatif • Traitements pharmacologiques • Métoclopramide (Primpéran) • Benzamides • Antagoniste de la dopamine • Somnolence (forme LP le soir) • Métopimazine (Vogalène) • Phénothiazines • Antagoniste de la dopamine • Sulpiride (Dogmatil) • Neuroleptique • Halopéridol ( Haldol) • Neuroleptique • gouttes

  13. Traitement curatif • Reflux associé • Dompéridone (Motilium) • Prise en charge psychologique • Anxiolytiques

  14. Vomissements incoercibles • Sévères • Persistent > 16 SA • Perte de poids > 5% poids initial • Déshydratation • Acidose liée au jeûne • Hypokaliémie • FDR: obésité, nulliparité, gémellaire

  15. Physiopathologie • Modifications hormonales de la grossesse • hCG, E2 • Dysfonctionnement thyroïdien (T4 libre) • Dysfonctionnement de l’estomac • Dysmotilité oesogastroduodénale • Oesophagite

  16. Retentissement maternel • Déséquilibre ionique • Déshydratation rapide ( augmentation urée et Ht) • Cétonurie • Hyponatrémie • Hypokaliémie • Hypochlorémie

  17. Retentissement maternel • Altérations hépatiques • Sous-estimées • Cytolyse modérée • Cholestase clinique  prurit • Cholestase biologique  Phosphatases alcalines, Gamma-GT • Altérations neurologiques • Encéphalopathie • Carence vit B

  18. Retentissement foetal • Pertes fœtales • FC tardives, prématurité • Revue littérature • 25 ans, 15 cas • 40% de MFIU • RCIU • Dénutrition et déshydratation maternelle

  19. Diagnostics différentiels • Causes organiques • Tumeur cérébrale, HTIC • Hyperthyroïdie • Hépatopathie • Gastroparésie (patientes diabétiques)…

  20. Traitement • Hospitalisation (toujours) • Isolement au calme, dans la pénombre • Rupture temporaire des contacts • Réhydratation par voie veineuse • Jeûne total alimentation parentérale exclusive • Alimentation entérale par SG • Antiémétiques • Alimentation orale réintroduite lentement

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