Vomissements de l’enfant

1. Vomissements de l’enfant L. EITENSCHENCK

2. Définition

3. Rejet, avec effort, de tout ou d’une partie du contenu gastrique ou intestinal par la bouche • S’opposent au : • Régurgitations : rejets post-prandiaux sans effort • Méricysme : remontée volontaire du contenu gastrique dans la bouche suivie de leur redéglutition … (rumination)

4. Introduction

5. Symptôme fréquent chez le NRS • 2 grands cadres : • aigus • chroniques • Causes multiples et pas seulement d’origine digestive

6. Orientation étiologique devant des vomissements récents

7. Syndrome infectieux • Toute infection aigue peut provoquer des vomissements • GEA, infection ORL, urinaire, respiratoire, méningite, hépatite…

8. En l’absence de syndrome infectieux • Chez le nouveau né : • ECUN = entérocolite ulcéro nécrosante • obstacles mécaniques : • atrésie œsophage, duodénale, du grêle ou colique • Volvulus • Imperforation anale, iléus méconial, maladie de Hirschsprung

9. En l’absence de syndrome infectieux • Chez le NRS et l’enfant : • Causes chirurgicales: hernie étranglée, volvulus, invagination intestinale aiguë, appendicite, cholécystite, sténose du pylore… • Affections neurologiques: HSD, HED, tumeur cérébrale… • Causes toxiques : médicaments (vitamine A, D, salicylés, digitaliques, corticoïdes…) ou toxiques (produits ménagers…)

10. Orientation étiologique devant des vomissements chroniques

11. RGO : • Régurgitation plutôt que vomissement • début précoce, • surtout post prandiaux, changements de position, • +/- associés à : oesophagite, manifestations respiratoires et ORL, retard pondéral, malaises • examen complémentaire uniquement en cas de signes respiratoires, ORL ou neurologiques isolés • Augmenter la teneur en caséine, lait AR (caroube, amidon), +/- prokinétiques

12. Cause mécanique : sténose du pylore : • stt garçons entre 2 et 8 semaines, • vomissements en jet, abondants, • pendant la tétée ou juste après, lait caillé, • Appétit conservé, cassure de la courbe de poids • olive pylorique, ondes péristaltiques gastriques • Échographie abdominale • Xie

13. Allergie aux protéines du lait de vache : • Sevrage récent • Signes associés : • diarrhées chroniques, parfois sanglantes, • perte de poids, • signes cutanés : urticaire, eczéma • signes respiratoires • choc anaphylactique • diagnostic : IgE spécifiques (RAST), prick test • Traitement : éviction et réintroduction hospitalière après 1 an

14. Erreurs diététiques : • forcing alimentaire, • erreur dans la préparation des biberons (dilution, farine…) • Autres : rares • Cardiopathie, néphropathie • Maladies métaboliques : hyperplasie congénitale des surrénales, galactosémie, fructosémie, anomalie du cycle de l’urée ou du métabolisme des acides aminés • psychogènes

15. Examens complémentaires

16. Diagnostic étiologique avant tout clinique => orientés et non systématiques • Schématiquement : • Imagerie abdominale : utile lorsque qu’une origine mécanique est suspectée • Bactériologie : si syndrome infectieux (ECBU, hémoculture, PL…) • Biologique : ionogramme, Sd inflammatoire, RAST… • Autres : TDM cérébrale…

17. Traitement

18. Avant tout et si possible celui de la cause • Pas de traitement médical systématique • Traitement symptomatique possible si cause mécanique exclue

19. Conclusion

20. Symptôme fréquent en pédiatrie • Différentier les vomissements aigus et chroniques d’étiologie très différentes • Révélateur de pathologies variées pas toujours digestives • Toujours pathologiques chez le nouveau né • Le plus souvent bénins chez le nourrisson et l’enfant • Mais parfois révélateur de pathologies graves à évoquer systématiquement • Traitement repose sur la prise en charge de la cause