1 / 47

KAFA TRAVMALI HASTAYA NÖROŞİRÜRJİKAL YAKLAŞIM ve TEMEL PRENSİPLER

KAFA TRAVMALI HASTAYA NÖROŞİRÜRJİKAL YAKLAŞIM ve TEMEL PRENSİPLER. Doç. Dr. Ali Metin Kafadar. Nöroşirürjinin Değerlendirmesi. Saçlı deri inspeksiyonu Tedavi edilmemiş veya fark edilmemiş skalp kesileri hemorajik şoka neden olabilir

pavel
Download Presentation

KAFA TRAVMALI HASTAYA NÖROŞİRÜRJİKAL YAKLAŞIM ve TEMEL PRENSİPLER

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. KAFA TRAVMALI HASTAYA NÖROŞİRÜRJİKAL YAKLAŞIM ve TEMEL PRENSİPLER Doç. Dr. Ali Metin Kafadar

  2. Nöroşirürjinin Değerlendirmesi • Saçlı deri inspeksiyonu • Tedavi edilmemiş veya fark edilmemiş skalp kesileri hemorajik şoka neden olabilir • Pediatrik grupta skalp hematomları hipovolemi nedeni olabilir • Kesinin palpasyonu ….Fraktür, BOS, glial doku • Penetran travmalar…yabancı cisimler

  3. Nöroşirürjinin Değerlendirmesi • Kafa tabanı kırığı indirekt bulgusu • Bilateral periorbital ekimoz (rakun gözleri) • Postauriküler ekimoz (battle bulgusu) • Otore, rinore, otoraji, rinoraji • Hemotimpanium • Fasyal asimetri • Hipoakuzi

  4. Nöroşirürjinin Değerlendirmesi • Anterior fossada kafa tabanı fraktürü olan olgularda nazogastrik sonda takılmamalı • Mandibula ve Le Fort kırıkları entübasyon öncesi değerlendirilmeli • Periorbital hematom-ödem olan olgularda erken nöro-oftalmolojik muayene

  5. Nöroşirürjinin Değerlendirmesi • Servikal bölge oskültasyonu - Üfürüm (+)…….Karotis disseksiyonu • Göz Oskültasyonu - Üfürüm (+)…… Karotiko-kavernöz fistül Masif ve tekrarlayan epistaksis ve kafa tabanı kırığı - Psödoanevrizma

  6. Nöroşirürjinin Değerlendirmesi • Şuuru açık – koopere olabilen hastada tüm nörolojik muayeneyi yapmak gerekir • Omurga üzerine perküsyon…ağrı..fraktür • Şuuru kapalı hastada spinal immobilizasyon • Kafa travmalarının % 6’sına spinal travma eşlik eder

  7. Glasgow Koma Skalası Göz Açma (E) Spontan 4 Ses ile 3 Ağrı ile 2 Yok 1 En iyi motor cevap (M) Emirlere uyar 6 Ağrıyı lokalize eder 5 Normal fleksiyon 4 Anormal fleksiyon 3 Ekstansiyon 2 Yok 1 Sesli cevap (V) Oriyente 5 Konfüze 4 Uygunsuz, anlamsız kelimeler 3 Anlaşılmaz ses çıkarma 2 Yok 1 GKS: E+M+V (Max:15 Min:3)

  8. Glasgow Koma Skalası (1974) Olay yerinde değerlendirilmesi Takipte kullanımı Çocuklarda kullanımı (< 4 yaş verbal cevap farklı) • Kardiyopulmoner resüstitasyon • Hemorajik şok • Sedatif-hipnotik, kas gevşetici kullanımı • Periorbital ödem

  9. Nöroşirürjinin Değerlendirmesi • Beyin sapı refleksleri mutlaka değerlendirilmeli • Kornea refleksi, • Okülosefalik refleks (servikal travma yoksa) • Okülovestibüler refleks • Bilateral labirent difonksiyonu ve ilaç etkileşimlerinde de alınamayabilir

  10. Sınıflandırma Morfolojik yapıya göre Kranial Fraktürler: Konveksite: - Linear/ parçalı - Deprese /nondeprese - Açık/kapalı Kafa tabanı: - Likör fistülü var /yok - Yedinci sinir hasarı var/ yok İntrakranial lezyonlar: Fokal: - Epidural - Subdural - İntraserebral Yaygın: - Konküzyon - Diffüz aksonal hasar

  11. Epidural Hematom: Patogenez • Duranın periosteal tabakasının kafatasının iç tabulasından disseke olması sonucu • Meningeal arter, ven veya venöz sinüsleri çaprazlayan fraktürler • > 60 yaş ve < 2 yaş nadir görülür : Duranın periosteal tabakası sıkı bir şekilde yapışık • Linear, çökme ve diastatik fraktürler • Fraktür olmadan da EDH olabilir

  12. EDH: Lokalizasyon ve Klinik Tablo • Temporal veya Temporoparietal • En sık görülenler • Klasik olarak: A. Meningica Media’nın kesilmesi • Bu bölgede kemik incedir …For. Spinosum • Hızlı unkal herniasyon, progresif şuur etklenmesi, kontralateral hemipleji ve N. Occulomotorius parezisi • Karşı pedinküle bası:ipsilateral hemiparezi (Kernohan bulgusu)

  13. EDH ‘da BT’de bikonveks ( lentiküler ) görünüm

  14. EDH Klinik Tabloları • Şuuru hep açık • Şuuru hep kapalı • Başlangıçta şuuru açık daha sonra kapalı • Başlangıçta şuuru kapalı ve daha sonra lucid interval • Başlangıçta şuur kapalı ve takiben lucid interval ve tekrar şuuru kapalı • Lucid interval........% 10-30…..non-spesifik

  15. EDH :Mortalite • BT sonrası dönemde mortalite ve morbidite belirgin olarak gerilemiştir • Tüm olgularda mortalite • 1940…….. % 50 • 1950-60…..% 25 • 1980………% 10 • Tüm Kafa Travmalarının % 2-6

  16. Subdural Hematom (SDH) • Travma sonrası parenkim laserasyonu • Yüzeyel veya asıcı venlerin kopması • BT’de konkav görüntü • Başvuru sırasında nörolojik tablo EDH’a göre daha kötü • Mortalite çok daha yüksek % 50-60’lara kadar çıkabilir

  17. Hızlı büyüyen kontüzyon

  18. Unkal (Transtentorial) Herniasyon • İpsilateral Okulomotor sinir paralizisi • IR zayıflaması • Pupilla dilatasyonu • Şuur etkilenmesi • Kontralateral hemiparezi • İpsilateral hemiparezi (Kernohan bulgusu)

  19. Tonsiller herniasyon • Bilatateral üst ekstremitede dizestezi (Lhermitte bulgusu) • Uyuklama hali • Solunum etkilenmesi • Ani solunum durması ve ölüm

  20. Ağır Kafa Travması Tedavisi • Kranial BT’de cerrahi olarak tedavi edilmesi endikasyonu olan lezyonlarda cerrahi tedavi • Intrakranial basıncın monitörizasyonu • Yoğun bakım ünitesinde takip • Sekonder beyin hasarından korumak

  21. Sekonder Beyin Hasarı Sekonder Beyin Hasarının sistemik nedenleri: - Hipoksi, hiperkarbi - Hipotansiyon - Elektrolit dengesizliği - Anemi - Hipertermi - Hiperkalsemi, hipermagnesemi - Hipoglisemi, hiperglisemi

  22. Sekonder Beyin Hasarı • Sekonder beyin hasarının intrakranial nedenleri: - KİBAS - Geç intraserebral hematom - Beyin ödemi - Hiperemi - Epileptik nöbet - Vazospazm

  23. % 31 olguda sekonder kafaiçi basıncı artışı olmaktadır Untenberg A, et al,1993

  24. SPB = OAB – KİB SPB > 60 - 80 mmHg olmalı SPB=Serebral perfüzyon basıncı OAB=Ortalama arter basıncı KİB=Kafaiçi basıncı

  25. Acil cerrahi op. Intraop. değerlendirme ve tedavi OP

  26. “Barbitürat koma” EEG kontrolü • Her basamakta akut KİB artışını nedenine göre tedavi etmek gerekir • SPB’nı yeterli seviyede tutmak gerekir (yaklaşık 70 mmHg) Cerrahi dekompresyon 7 6 5 4 3 2 1 Hafif/ orta hipotermi (32-34 C) 24 saat Mannitol (0.25-1 g/kg)iv Ventrikülostomi-ventriküler drenaj Başın yaklaşık 30 derece elevasyonu Entübasyon,normokarbik ventilasyon (PaCO2 32-36mmHg); yeterli sedasyon (propofol), yeterli analjezi, gerekli görülürse nöromusküler paralizi

  27. Prognoz • Glasgow Outcome Skalası (GOS) • 5 (Good recovery)…İyi iyileşme • 4 (Moderate disability)..Orta derecede bağımlı • 3 (Severe disability)…İleri derecede bağımlı • 2 (Persistant vegetative state)…Yüksek kortikal fonksiyonlar yok • 1 (Death)…..Ölüm

  28. GOS Sekonder hasarlanma Hasta Sayısı GR/MD SD/PVS Ex ( % ) ( % ) ( % ) ( % ) Hipoksi % 11 % 45 % 22 % 33 Hipotansiyon % 16 % 26 % 14 % 60 Hip + Hipota. % 8 % 6 % 19 % 75 Normal % 65 % 51 % 22 % 27 TCDB; J Trauma;1993

  29. Ağır Kafa Travmalı Olgularda Mortaliteye Etkili Faktörler Travmanın Şiddeti ve Çeşidi Hastanın Yaşı GCS Hipotansiyon ve Hipoksi Artmış ICP

  30. Prognoz 3 ay sonunda orta derecede bağımlı grupta % 74’ü iyi iyileşme grubunda 12 ay sonra Choi SC, Barnes TY, 1996

  31. Prognoz 3 ay sonunda ileri derecede bağımlı grupta %43’ü orta derecede bağımlı %23’ü iyi iyileşme 12 ay sonra Choi SC, Barnes TY, 1996

More Related