Anja Ramberg Sæther (rådgiver) Avdeling for infeksjonsovervåking

1. Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldreSmittteverndagene 4. juni 2009 Anja Ramberg Sæther (rådgiver) Avdeling for infeksjonsovervåking

2. Innhold • Prevalens av helsetjenesteervervete infeksjoner – litt historikk og resultater • Prevalens av infeksjoner og antibiotikabruk (PIAH) Nytt! • Norsk overvåkingssystem for infeksjoner og antibiotikabruk i sykehjem (NOIAS) Nytt!

3. Dagens prevalensundersøkelser • To nasjonale prevalensdager årlig (2002) • Registrerer: • Nedre luftveisinfeksjoner • Urinveisinfeksjoner • Hudinfeksjoner • Postoperative sårinfeksjoner • Ca 30% av institusjonene, 50% av beboere deltar • Web-basert database siden 2004 • Helseinstitusjoner kan ta ut egne rapporter • Nasjonale rapporter fra FHI (MSIS og web)

5. Helseinstitusjoner for eldre, høst 2008

6. Kort demonstrasjon av webverktøyet www.fhi.no/prevalens

9. Fylke

10. Antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre • Få studier om antibiotikabruk • Omfang • Hvilke midler brukes? • Hensiktsmessig valg i forhold til aktuell infeksjon? • Dosering og behandlingsvarighet?

11. Konsekvenser av unødvendig antibiotikabruk • For den enkelte pasient • Bivirkninger • Seleksjon av resistente mikrober • Interaksjoner med andre legemidler • For institusjon • Seleksjon av resistente mikrober • Kostnader • For samfunnet • Resistensutvikling • Kostnader

12. Store forskjeller i antibiotikabruk i sykehjem Large variation in antibacterial use among Norwegian nursing homes. Blix, HS. Scand J Infect Dis 39 (2007): 536-41

13. ..utvikle nasjonal mal for overvåking av antibiotikabruk i sykehjem.. ..støtte de enkelte sykehjem i deres antibiotikaovervåking.. ..bidra med data til europeisk antibiotikastatistikk.. ..etablere et system for insidensovervåking av infeksjoner i sykehjem med frivillig innrapportering nasjonalt.. Folkehelseinstituttets oppdrag

14. Utgitt oktober 2008 Kapittel om antibiotika-behandling i sykehjem Revideres hvert 2. år Trykt utgave Nettversjon finnes bl.a. på www.helsebiblioteket.no Retningslinjer Infeksjon Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten

15. Revidert og utvidet prevalensmal Høsten 2009 ?

16. Revidert prevalensmal Del 1 Infeksjonsregistrering Basert på nåværende mal • Hva er nytt? • Nytt definisjonssett (McGeer 1991) • Flere infeksjonstyper kan overvåkes (for eksempel gastroenteritt, primær blodbaneinfeksjon etc.) • Forbedret web-database

17. Revidert prevalensmal Del 1 Infeksjonsregistrering Del 2 Antibiotikaregistrering Basert på nåværende mal Ny! • Hva er nytt? • Nytt definisjonssett (McGeer 1991) • Flere infeksjonstyper kan overvåkes (for eksempel gastroenteritt, primær blodbaneinfeksjon etc.) • Forbedret web-database • For all systemisk antibiotika registreres (på individnivå): • IndikasjonProduktnavnDøgndoseAdm. måte

19. Eksempler på rapporter til sykehjemmene

23. Tabellen er basert på Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten. Helsedirektoratet 2008, i samarbeid med Antibiotikasenteret for primærmedisin. Kvalitetssikret av Sabine Ruths (ASP).

24. Bruk av data Undervisning i helseinstitusjonen Gjennomgang av antibiotikapraksis Må være synlig for legene / ledelsen Forskning Informasjon til helsemyndigheter Europeiske overvåkingsnettverk (ESAC)

25. Norsk overvåkingssystem for infeksjoner og antibiotikabruk i sykehjem (NOIAS)- insidensregistrering

26. Hva er NOIAS? • Kontinuerlig registrering av infeksjoner og systemisk antibiotikabruk • Pilot gjennomført våren 2008 (Oslo og Førde) • Tilbud til utvalgte sykehjem i løpet av 2009?

27. Hvorfor gjøre insidensovervåking av infeksjoner og antibiotikabruk? • Mer presist og mindre utsatt for tilfeldig variasjon enn prevalensmetoden • Optimalisere antibiotikabruk • Oppdage og redusere infeksjoner/utbrudd • Dokumentere kvalitet av opphold og behandling • Utgangspunkt for jevnlige avdelingsmøter i institusjonen med gjennomgang av smittevernrutiner, prosedyrer og antibiotikapraksis

28. Hva skal registreres? • Urinveisinfeksjoner, nedre luftveisinfeksjoner og hudinfeksjoner • All systemisk antibiotikabruk

29. Fremgangsmåte når overvåkingsperioden starter • Tre definerte perioder per år à fire måneder • Beboere som utvikler infeksjon og/eller får systemiske antibiotika registreres fortløpende på et skjema (lege/sykepleier) • Når overvåkingsperioden er over, summeres data og leveres avidentifisert til FHI via internett • FHI analyserer data for bruk lokalt og nasjonalt

30. Eksempler på utfylling av skjema (1a) • Herr Hansen har vært langvarig innlagt i sykehjem, og utvikler 16.10.08 tegn på hudinfeksjon med pussdannelse i et sår på venstre ankel med hevelse, rødhet og smerte. Temp 39ºC. Han sees på av sykehjemslegen dagen etter og settes på Ery-max kpsl. 250 mg x 4 i 10 dager.

31. Eksempel 1a

32. Eksempler på utfylling av skjema (1b) Etter 7 dager er såret fremdeles betent og mikrobiologisk prøvesvar gjør at lege velger å skifte til Diclocil kpsl. 500 mg x 4 med behandlingsvarighet 10 dager.

33. Eksempel 1b

34. Eksempler på rapporter fra NOIAS • Hvem forskriver antibiotika i norske sykehjem? (sykehjemslege, legevaktslege..) • Gjennomsnittlig døgndose for fenoksymetylpenicillin på indikasjonen nedre luftveisinfeksjon?

35. Samarbeidspartnere • Avd. for infeksjonsovervåking (FHI) • Avd. for legemiddelepidemiologi (Hege Salvesen Blix, FHI) • Antibiotikasenteret for primærmedisin (Sabine Ruths, Morten Lindbæk m.fl) • Kompetansesenter for rasjonell antibiotikabruk i Helse Sør-Øst (Jon Birger Haug)

36. Antibiotikaovervåking er svært nyttig for det enkelte sykehjem/lege. Praksis i samsvar med nasjonale anbefalinger? Begrense resistensutvikling Begrense bivirkninger og polyfarmasi Fokus på antibiotikabruk i helseinstitusjoner i Nasjonalt strategidokument (2008) FHI legger opp til enkel gjennomføring med god datakvalitet Kan på sikt gjennomføres som: del 2 i prevalensundersøkelsene (PIAH) insidensregistrering (NOIAS) Oppsummering antibiotikaovervåking