1 / 45

Melazmada Hidrokinonsuz Renk Açıcılar

Melazmada Hidrokinonsuz Renk Açıcılar. Dr. Hamdi Özcan İnönü Üniversitesi, Tıp Fakültesi Deri ve Zührevi Hastalıkları Anabilim Dalı 44 280 Malatya hamdi . ozcan @ inonu .edu.tr. 5. İstanbul Kozmetik Dermatoloji Simpozyumu 28. Haziran 2012. Kanıta dayalı makale değerlendirme.

pelham
Download Presentation

Melazmada Hidrokinonsuz Renk Açıcılar

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. MelazmadaHidrokinonsuz Renk Açıcılar Dr. Hamdi Özcan İnönü Üniversitesi, Tıp Fakültesi Deri ve Zührevi Hastalıkları Anabilim Dalı 44 280 Malatya hamdi.ozcan@inonu.edu.tr 5. İstanbul Kozmetik Dermatoloji Simpozyumu 28. Haziran 2012

  2. Kanıta dayalı makale değerlendirme • IaRandomize kontrollü çalışmaların meta analizi • Ib En az bir randomize kontrollü çalışma • IIaEn az bir iyi planlanmış randomize olmayan, kontrollü çalışma • IIb En az bir başka yapıda (cohort, vaka kontrol, analitik) iyi planlanmış deneysel çalışma • III İyi planlanmış, deneysel olmayan tanımlayıcı çalışma(karşılaştırmalı çalışmalar,korelasyon çalışmaları,olgu) • IV Uzman komite raporları ve otörlerin klinik deneyimleri İKDS 28 Haz. 2012

  3. Kaynakların temini • Pub-medarama motoru • Melasma • Makale: 7114 • RCT: 97 • Melasma ilişkili: 41 • Ulaşılan tam metin 27 • Meta analiz : 4 (konu ile ilişkisiz) • Sistematik derleme: 29 • Konu ile ilişki: 5 • Tam metin ulaşılan: 5 İKDS 28 Haz. 2012

  4. Non-fenolik bileşikler • Tretinoin • Topikal Kortikosteroidler • Azelaikasid • Kojikasid • Vitamin C (L-askorbikasid) İKDS 28 Haz. 2012

  5. Retinoidler • Tretinoin en yaygın kullanılan • Enzim transkripsiyonunu baskılayarak tirozinaz inhibisyonu • Keratinositlerdeki pigment granüllerini dağıtır. • Melanin oluşumunu baskılar • Deskuamasyonu uyarır (tornover artar, yeterli pigment alınamaz) • Diğer ajanların emilimini arttırır • KS bağlı atrofi etkisini azaltır • Tretinoin (%0.05-%0.1), isotretinoin, tazaroten ve adapalan Cestari T, et al. JEADV 2009;23:760-772. Sehgal VN, et al. J CosmetLaserTher. 2011;13:265-79. İKDS 28 Haz. 2012

  6. Tretinoin vs Sıvağ • İki çalışma mevcut • Olgu sayıları 30 /38 • Tretinoin krem %0.01, (15), (19) • Sıvağ (13), (19) • Randomize, 40 hf, MASI, kolorimetre, histopatoloji • Anlamlı ilk yanıt 24. hafta, • MASI azalma %32, %68 vs %10, %5 • İyileşme ve çok iyi yanıt: %73 , %68 vs %46, %5 • Kolorimetre %40 vs %4, -0.9/+0.3 • Histolojik %8, %36 pigment azalması vs %55, %50 artış. • Kanıt Değeri: Ib Kimbrough-Green CK, et al. ArchDermatol 1994;130:727-33. İKDS 28 Haz. 2012 Griffithc CE, et al. Br. J Dermatol 1993;129:415-21.

  7. Diğer retinoikasidler • İsotretinoin: orta ve şiddetli 40 hasta, • MASI, 40 hf. Plasebo kontrollü • Melasma alanında azalma %68 vs 60, • Melanin indeksinde azalma %47 vs 34 • Fark anlamsız (Ib) • Adapalan %0.1 vs Tretinoin %0.05, • 30 hasta 14 hf, • MASI azalma %41 vs %37, fark anlamsız • Adapalanda daha az yan etki (Ib) Leenutaphong V, et al. J MedAssocThai 1999; 82:868-75. Rendon M, et al. J AmAcadDermatol 2006;54: S272-81. İKDS 28 Haz. 2012

  8. Azelaikasid • Malasseziafurfur, dikarboksilikasid • Melanositlereantiproliferatif, sitotoksik • Normal melanositlere etkisiz • Zayıf tirozinaz inhibisyonu • DNA sentezi ve mitokondrialoksidoredüktazı engeller (antioksidan) • Anti-inflamatuar, antibakteriyelve keratinizasyonubaskılar • %15-20 konsantrasyonda • Kaşıntı, yanma, astma, vitiligo, hipertrikoz Cestari T, et al. JEADV 2009;23:760-772. Rigopoulos D, et al. J CosmetDermatol 2007;6:195-202. İKDS 28 Haz. 2012

  9. Azelaikasid %20 vs sıvağ • Çok merkezli, randomize, çift kör • AzA 25, sıvağ 27 olgu • Pigment yoğunluğunda azalma 16. hf’dan itibaren anlamlı, AzA %55, sıvağ % 12.5 • KolorometreAzA grubunda anlamlı azalma • Global iyileşmede 12. hf’dan itibaren iyi. • Kanıt değeri: Ib İKDS 28 Haz. 2012 Lowe NJ, et al. ClinTher 1998;20:945-59.

  10. AzA %20 vs AzA%20 + Topikal KS • Prospektif, tek kör, sağ-sol karşılaştırmalı, pilot çalışma • AzA %20: 2x1 24 hf. • AzA + KS: 8 hf, sonra 16 hafta sadece AzA • 4. hf’dan itibaren renk açılmasında anlamlı fark • İyi ve mükemmel yanıt %96.7 / 90 • Kanıt değeri: IIb İKDS 28 Haz. 2012 Sarkar R, et al. Dermatology 2002;205:249-54.

  11. AzA %20 vs HQ %4 • AzA %20 (15) vs HQ %4 (14) • 29 hasta, epidermal, orta şiddette • 8 hf 2x1 + Güneş koruyucu • MASI, AzA, HQ’a göre daha etkin • Kanıt değeri IIa • AzA%20 vs HQ %4 • 329 hasta • İyi, mükemmel yanıt %64 AzA, %72 HQ • Fark anlamlı (Ia) Farshi S. J CosmetDermatol 2011;10:282-7. Rendon M, et al. J AmAcadDermatol 2006;54: S272-81. İKDS 28 Haz. 2012

  12. AzA %20 vs HQ %2 • AzA %20 vs HQ %2 • 155 hasta (78/77), 24 hf • İyi, mükemmel yanıt %73 AzA, %19 HQ • Fark anlamlı (Ia) • AzA %20 vs AzA %20 + Tret %0.05 • 50 hasta, 24 hf • Mükemmel yanıt %5.3 vs %34.8 • Fark anlamlı (Ia) İKDS 28 Haz. 2012 Rendon M, et al. J AmAcadDermatol 2006;54: S272-81

  13. Kojikasid • Aspergillusorzaederivesi • Tirozinazı baskılar (Cuşalazyonu) • Potent antioksidan • %1-4 konsatrasyonda • HQ %2 ile kombine • Glikolikasid (%5) kombine • Tek başına plasebo veya sıvağ ile karşılaştırmalı çalışma yok. Cestari T, et al. JEADV 2009;23:760-72. Rigopoulos D, et al. J CosmetDermatol 2007;6:195-202. Nikolaou V, et al. J CosmetDermatol 2006;5:303-8. İKDS 28 Haz. 2012

  14. Kojikasid • Mela D (KA + lipohidroksiasid) • Amelan M (KA + fitikasid + butilmetoksidibenzoilmetan) • 1x1, sağ-sol karşılaştırma, 16 hf, 22 olgu • UV foto, MASI, mexameter, • Her iki tedavi de etkili • Amelan daha etkili fakat yan etki daha fazla • Kanıt değeri: IIa İKDS 28 Haz. 2012 Levy JL, et al. J CosmetDermatol 2005;4:272-6.

  15. Kojikasid • %2 HQ + %10 GA (>%50 iyileşme) %47.5 • %2 HQ + %10 GA + %2 KA %60 • 40 hasta, sağ-sol kontrollü, 2x1, 12 hf • Klinik ve foto, epidermalmelasma • Objektif değerlendirme yok, (Ib) • GA %5 + HQ %4 vs GA %5 + KA %4 • 39 hasta, sağ-sol kontrollü, 3 ay • Her iki kombinasyonun etkinliği eşit, pigmentasyonda azalma %51, • Dramatik yanıt %21 (GA+HQ) vs %28 (Ib) Lim JT. DermatolSurg. 1999;25:282-4. Garsia A, et al.DermatolSurg 1996;22:443-7. İKDS 28 Haz. 2012

  16. Kojikasid • A: %20 TCA soyma, haftada bir • B: Jessner solüsyonu soyma, haftada bir • C: HQ %2 + KA %2 gece • SPF 45 tüm gruplarda • 45hasta (15’erli grup) • Tedavi 6-8 hf, izlem 16 hf. • MASI Etkinlik : B > A > C, • İzlemde tüm gruplarda iyileşmede artış • Kanıt Değeri: 1b İKDS 28 Haz. 2012 Azzam OA, et al. J CosmetDermatol 2009;8:275-81.

  17. Kortikosteroidler • Etki mekanizması tam bilinmiyor • Melanin fonksiyonunu değiştirir • Melanositlerin yaşamını kısaltır • Diğer ilaçların irritasyonlarını azaltmak amacı ile kullanılır • İnflamatuar sitokin ve prostoglandinlerin üretimini baskılar • KS etkinliği konusunda yapılmış RCT yok • Atrofi yan etkisi nedeni ile tek başına kullanımı uygun değil Cestari T, et al. JEADV 2009;23:760-772. Gupta AK, et al. J AmAcadDermatol 2006;55:1048-65. İKDS 28 Haz. 2012

  18. Vitamin C (L-askorbikasid) • Serbest radikal oluşumunu engelleyerek melanin üretimini baskılar • Okside melanini azaltarak melanini koyu siyahtan açık bronza çevirir • UV radyasyonu absorbe ederek fotoprotektif etki gösterir • Stabil değil • Mg L-askorbil-2-fosfat (%10) Rigopoulos D, et al. J CosmetDermatol 2007;6:195-202. İKDS 28 Haz. 2012 Espinal-Perez LE,et al. Int J Dermatol 2004;43:604-7.

  19. Askorbikasid %25 • Melanin oluşumu ve melanosit dallanmasını • 40 olgu, açık, kontrolsüz, 16 hf • MASI, mexameter, MelasQoL • 16. haftada anlamlı düzelme • MelasQoL: belirgin iyileşme • Kanıt değeri: III İKDS 28 Haz. 2012 Hwang SW. J CutanMedSurg 2009;13:74-81.

  20. VitC + iyontoforezvs Multivitamin + iyontoforez • Multivitamin: Vit A: 10000 IU, D: 1000 IU, E: 5 IU, B1: 50 mg, B2: 12.7 mg, B6: 15 mg, C: 500 mg, nikotinamid: 100 mg, Dexpentanol (B5): 25 mg • Invitro ve invivo çalışma • Randomize, sağ-sol karşılaştırma, çift kör, 12 hf,20 olgu • Hasta değerlendirmesi, kolorimetre İKDS 28 Haz. 2012 Choi YK, et al. Int J Dermatol 2010;49:218-26

  21. Vit C + iyontoforez vs Multivitamin + iyontoforez • Her ikisi de melanin içeriğini azaltıyor. • Her ikisi de melanogenezisi baskılıyor. • Vit C antioksidan etkisi daha • Multivitamininantimelanogenik etkisi daha • Klinik ve kolorimetrik eşit etki • Kanıt değeri: Ib • Vit C + iyontoforez vs Su + İyontoforez • 29 hasta, 12 hf, sağ sol karşılaştırma • haftada iki kez, kolorimetre • Vit C ile anlamlı daha iyi sonuç (II) Choi YK, et al. Int J Dermatol 2010;49:218-26. Rendon M, et al. J AmAcadDermatol 2006;54: S272-81 İKDS 28 Haz. 2012

  22. Askorbikasid %5 vs HQ %4 • 16 hasta, sağ-sol karşılaştırmalı • 16 hafta, foto, kolorimetre, klinik değ. • HQ: 8 olgu: çok iyi, 7: iyi, 1: orta • AA: 2 olgu: çok iyi, 8: iyi, 4: orta, 2: hafif • Kolorimetrik değerlendirmede fark yok • HQ ile etki 4. haftada • AskorbikAsid ile 3. ayda oluşuyor Espinal-Perez LE,et al. Int J Dermatol 2004;43:604-7. İKDS 28 Haz. 2012

  23. Diğer renk açıcı ajanlar • Prosiyanidin • Vitamin E • Ellagicasid • Tioktikasid (a-lipoikasid) • N-undesil-10-enoil-L-fenilalanin • Niasinamid • N asetilglukozamin • Oktadecelenedioktikasid • Rucinol • 4-n-butilrezorsinol • Disodyumgliserofosfat • Linoleikasid + linkomisin +Betametazonvalereat • Glutatyon • N-asetilsistein • Lignin peroksidaz • Pro-Lys-Glu-Lystetrapeptidi • Ayı üzümü ekstraktı • Asbergillusbiyofermenti • Üzüm suyu eksraktı • Yer sarmaşığı ekstraktı • Dienallaensifoliaekstraktı %43-62 arasında değişen MASI skoru azalması

  24. Kligman &Willis formülü • Hidrokinon %5 • Tretinoin %0.1 • Dexamethasone %0.1 • HQ %4 + Tretinoin %0.05 + flucinoloneacetonid %0.01 (Tri-Luma krem) Cestari T, et al. JEADV 2009;23:760-772.

  25. Kombine tedaviler • Pathak formülü: • HQ %2 +Tretinoin %0.05-0.1, irritasyon olursa KS • Jessner Solüsyonu: • Salisilik asid %14 + laktik asid %14 + Rezorsinol %14 + Alkol • Westerhof formülü • N-asetilsistein %4.7 + HQ %2 + Triamsinolonasetonid %0.1 • N-asetilsistein, glutatyon miktarını ve ömelanin Rigopoulos D, et al. J CosmetDermatol 2007;6:195-202.

  26. Üçlü kombinasyon vs HQ • TC, 8 hf, gece, 129 olgu • HQ %4, 8 hf, 2x1, 131 olgu • Nemlendirici + güneş koruyucu • MASI, klinik • %59 vs %36 iyileşme • İyi veya çok iyi iyileşme %71 / %50 • Fark 4. haftada da belirgin • TC’de etki erken başlıyor • Kanıt değeri: Ib İKDS 28 Haz. 2012 Chan R, et al. Br. J Dermatol 2008;159:697-703.

  27. Üçlü kombinasyon vs HQ • Randomize, kontrollü, açık çalışma • Orta ve şiddetli melasma • 120 olgu, 8 hf, klinik değerlendirme • TC 1x1 (60 olgu) • HQ 2x1 (60 olgu) • TC 4. haftadan itibaren daha iyi • TC: %35, HQ: %5.1 tam iyileşme • TC: %73, HQ: %49 >%75 iyileşme • Kanıt değeri: Ib İKDS 28 Haz. 2012 Cestari TF, et al. J CosmetDermatol 2007;6:36-9.

  28. Üçlü kombinasyon • Hazır (HQ %4, Tret %0.05, FluoA %0.01) • Yapım (HQ %4, Tret %0.05, Triamsinolonasetonid %0.02) • 40 olgu, 8 hf tedavi, sağ-sol kontrollü, gece • 10 ay uygulama ile izlem • Mexameter, foto • %88 iyileşme, her ikisi de aynı oranda etkin • Tedavi kesildikten sonra güneş koruyucuya rağmen artış • Kanıt değeri: Ib İKDS 28 Haz. 2012 Pratchyapruit W, et al. Skin ResearchandThechnology 2011;17:226-33.

  29. Üçlü kombinasyon vs ikili kombinasyonlar • Orta şiddette, şiddetli 641 olgu • HQ/RA/FA, HQ/RA, FA/RA, ve FA/HQ • 8 hafta • Tam iyileşme: %26.1, %9.5, %1.9, %3.1 • İyileşme : %77, %46.8, %27.3, %42.2 • Eritem, karıncalanma, yanma, soyulma • Üçlü kombinasyon, ikili kombinasyonlara göre daha etkili (Ib) İKDS 28 Haz. 2012 Taylor SC, et al. Cutis 2003;72:67-72.

  30. Üçlü kombinasyon, IPL • TC: HQ %4 + Tret: %0.05 + FA %0.01 • TC + IPL • Plasebo + IPL • Sağ-sol karşılaştırma, 10 hf, 56 hasta • 6. hf: %41 vs %15 • 10. hf: %57 vs %23 • Kanıt değeri: Ib Goldman MP, et al. DermatolSurg 2011;37:224-33. İKDS 28 Haz. 2012

  31. Kimyasal Soyucular • GA • Salisilik asid • AFA • TCA

  32. GA, GA+Tret , GA+HQ • GA %20 – 25 – 30, (15 olgu)15 günde bir 3 ay, sonraki 3 ay ayda bir, 3 ay izlem • GA + Tret%0.025 (17 olgu) • GA + HQ %2 (18 olgu) • 60 hasta, MASI, Foto, 3, 6, ve 9. ay • GA: %34.04, %29.85, %10.78 • GA + Tret : %40.79, %38.28, %26.04 • GA + HQ : %48.85, %51.87, %44.29 • Kanıt değeri: Ib İKDS 28 Haz. 2012 Garg VM, et al. DermatolSurg 2008;34:1032-40.

  33. GA+AzA+Adapalan vs AzA+Adapalan • GA + AzA+ Adapalan: 16 olgu • AzA+ Adapalan: 12 olgu • Randomize, kontrollü, prospektif • 2 hf da bir soyma, (%20, 35, 50, 70), 8 seans • AzA2x1, Adapalan akşam 20 hafta • MASI, foto • MASI azalması 12. haftadan sonra GA gurubunda daha iyi (GA %83, Kontrol %69) • İyileşme her iki grupta da artarak 20. haftaya kadar devam ediyor. • Yüksek konsantrasyonlar daha etkili • Kanıt değeri: Ib İKDS 28 Haz. 2012 Erbil H, et al. J Dermatol 2007;34:25-30.

  34. GA vs Amino fruitasid (AFA) • Epidermalmelasma, randomize, sağ-sol kontrollü • 2 hf’da bir 12 soyma, 6 ay • GA %20, 35, 50,70, AFA %20, 30, 40, 50, 60 • MASI, foto, 31 olgu, 24 tamamlayan • Her iki tedavide anlamlı düzelme, 6. ayda AFA daha etkin, başlangıca göre etkinlik açısından kıyaslanınca fark yok • GA daha fazla yan etki • Kanıt değeri: Ib İKDS 28 Haz. 2012 İlknur T, et al. DermatolSurg 2010;36:490-5.

  35. Salisilik asid vs Glikolikasid • SA %5-10, GA 20-50 • 2 hf aralıklarla, 6 seans • Randomize, sağ-sol karşılaştırma • 50 olgu • 12 hf sonunda SA %46, GA %34 düzelme • Gruplar arası istatistiksel fark yok • Kanıt değeri: Ib İKDS 28 Haz. 2012 Oresajo C, et al. J CosmetDermatol 2008;7:259-62.

  36. HQ vs HQ+Salisilik asid • Sağ sol karşılaştırmalı, Randomize • 20 olgu • Her iki yanağa HQ %4, 2x1 8 hf • 0, 2. hf %20, 4, 6. hf %30 SA bir tarafa • Mexameter, MASI, Global değerlendirme • Başlangıca göre her iki tedavi de etkin • Tedaviler arasında etkinlik farkı yok • MASI değeri HQ + SA %40, HQ %49 • Kanıt değeri: Ib İKDS 28 Haz. 2012 Kodali S, et al. J AmAcadDermatol 2010;63:1030-5.

  37. TCA+Tret+HQ vs TCA+Tret+HQ+AsA • TCA + Tretinoin %0.05 + HQ %4 • TCA + Tretinoin %0.05 + HQ %4 + AsA%5 • TCA %20 haftada bir, 6 hf • 30 olgu (15/15) epidermalmelasma • MASI 6. hf 16. hf • A grubu -%34 -%20 • B grubu -%61 -%43 • Belirgin ve iyi iyileşme %46 vs %66 • Askorbikasidilavesi daha etkili • Kanıt değeri:III İKDS 28 Haz. 2012 Soliman MM, et al. J CosmetDermatol 2007;6:89-94

  38. TCA+Tretvs TCA+HQ • TCA %10-30 + Hidrokinon%2 • TCA %10-30 + Tretinoin %0.025 • 50 hasta, 3 ay, soyma 2 hf’da bir, 12 hf izlem • Klinik değerlendirme, MASI • HQ: %48, Tret: %40 iyi yanıt • İzlemde iyileşme devam ediyor • Kanıt değeri: III İKDS 28 Haz. 2012 Nanda S, et al. DermatolSurg 2004;30:385-9.

  39. Cochrane derlemesi • Çalışmalarda çok farklı metodolojiler kullanılmış • Yaşam kalitesini ölçen çalışma yok • 257 makaleden 56 tam metin, 20 değerlendirmeye alınan yazı (RCT) • 20 makalede, 2125 olgu, 23 farklı tedavi yöntemi değerlendiriliyor Rajaratnam R, Halpern J, Salim A, Emmett C. Interventionsformelasma. TheCochraneLibrary 2010;7 İKDS 28 Haz. 2012

  40. Cochrane derlemesi • Melasma için standart tedavi yok • Meta analiz yapmak için çalışmaların metodolojisi benzer değil • Çalışmaların çoğu iki veya daha fazla ajanı karşılaştırıyor • Plasebo ile karşılaştırma az • Plasebo kontrollü çalışmalarda Güneş koruyucu kullanılıyor ve iyileşme buna atfediliyor • Pratik uygulamaya yöneltecek bilgi yetersiz • Çalışma en az 6 ay sürmeli ve 6 ay ek izlem süresi olmalı Rajaratnam R, Halpern J, Salim A, Emmett C. Interventionsformelasma. TheCochraneLibrary 2010;7 İKDS 28 Haz. 2012

  41. Önemli hatırlatma • Hasta eğitimi • Hastalık kronik • Uyum önemli • Bilmedikleri ilaçtan uzak durma • Okronozis (kontrolsüz kullanım) • Sürekli güneşten korunma önemi • Yaşam şekli değişiklikleri • Doktorların bilgi yenilemeleri • İlaçlar ulaşılır olmalı • İdame tedavi gereksinimi • Koyu deri renginde yüksek konsantrasyonda soyma tedavilerinden kaçınma İKDS 28 Haz. 2012

  42. Melasma Tip tayini (Wood) Epidermal Miks ve Dermal Güneş koruyucu (UVB + A) Üçlü kombinasyon Hidrokinon %4 AzA %20 RA (Tret, İzotret, Ada) Kojik Asit KortikosteroidKomb. Diğer Kimyasal soyucular (AHA, TCA, AFA) ± Renk açıcılarla kombine Laser tedavisi ± Renk açıcılarla kombine Tedaviye uyumun kontrolü Biyopsi İKDS 28 Haz. 2012

  43. Sonuç • Hastalar kendilerini çekici bulmuyorlar ve kirli hissediyorlar. İKDS 28 Haz. 2012

More Related