Legemiddelassistert rehabilitering - LAR

1. Legemiddelassistert rehabilitering - LAR LAR, Drammen 2012

2. For hvem? • Rusmisbrukere med et opiatdominert, avhengighetspreget misbruk. • Bør ha prøvd annen type behandling. • LAR bør ikke være førstevalget. • Jo lavere alder desto strengere vurdering. • Gjennomsnittsalder nærmere 40 år. • Bør være ferdig med ”ruslivets gleder”

3. Hvordan virker LAR? • Får et vanedannende opiat med lang halveringstid. • Fjerner fysisk trang/lyst på opiater. • Fjerner ikke lysten/trangen til å ruse seg. • Oppfølging gjennom ansvarsgruppemøter og lokal bistand • Kontroll gjennom observert inntak og urinprøver • Liberalisering gjennom rusmestring • Gir mulighet for et normalt liv

4. LAR – legemiddelassistert rehabilitering Metadon/Subutex/Suboxone er ingen behandling for avhengighet. Nytteverdien er knyttet til at bruken kan: • kompensere for biologiske komplikasjoner • forhindre abstinens, redusere rustrang og oppnå en relativ opioidblokkade • øke rasjonaliteten hos brukerne • minske risikoadferd og derved redusere dødlighet, syklighet og smitteadferd • øke evnen til å nyttiggjøre seg annen behandling og opplæring Premiss: Strukturert ramme og tidsubegrenset perspektiv

5. Endringer i lovverk fra oppstart • Fra rundskriv 1999/2000 • Nødvendig helsehelp (2001) • Fulle pasientrettigheter (2004) • Klagerett til Fylkesmannen (2004) • Oppstart mot forskrift/nye retningslinjer (2005) • Forskrift og retningslinjer 2010

6. Utfordringer • Prioritering • Kontroll av forsvarlighet • Kontroll av inntak • Ikke miste rehabilitering av syne • Ikke miste de på skadereduksjon • Stille krav • Fortsatt foreslå avslutning når det ikke virker • 7 dagers henting av hensyn til alle • Mer oppfølging av samarbeidspartnere? • Mer hensyn til 3.person? • Framtidig organisering

7. LAR, Drammen • Dekker hele Buskerud • 7 ansatte inklusive enhetsleder • Økte legeressurrser • 268 pasienter • Arbeider i ansvarsgruppemøter ute i kommunene • Totalbudsjett ca. 14,5 mill., derav ca. 12 mill. til medikamenter.

11. VEILEDER FOR UTLEVERING AV SUBUTEX/SUBOXONE • Subutex/Suboxone er resoritabletter som løses opp under tungen. Det er satt krav i LAR om at tablettene skal knekkes. De fleste pasienter er vant med denne strenge kontrollen og rigide måten å innta medikasjon på. Bakgrunnen for at vi trenger å gjøre det så rigid er forsøk på fusk, misbruk og salg. •  Sjekk de vanlig punktene som gjelder for administrasjon av legemidler (eks. navn, dose, skrive under mottatt skjema osv.) • Be om at pasienten setter seg ned sammen med deg slik at dere sitter mot hverandre. Be pasienten om å skylle munnen med kaldt vann (dette fukter slimhinner og bedrer opptak av medikament) • Ordne tablettene i pasientens påsyn slik at det slipper å bli tvil om rett dose, rett antall tabletter og lignende. • Knekk (for eksempel i 8 deler, ikke pulverisér) tablettene og hell dette i et lite brettet papir (grunnen er at det da ikke vil bli hengende igjen så mye som f.eks i et beger eller lignende) • Gi medisinen til pasienten og sørg for å se på pasienten når det inntas. Pasienten leverer så brukt papir evt. annen beholder tilbake til deg. • Sitt sammen med pasienten under påsyn og sjekk med jevne mellomrom munnhulen til pasienten for å se når subutex/suboxone er tatt opp. (Pasienten bør ikke skylle munnen før alt medikament er tatt opp) • Er pasienten synlig ruset skal han/hun ikke ha subutex/suboxone. Er du i tvil –ring legen! • Helt til slutt ber vi dere som deler ut subutex/suboxone om å bruke sunn fornuft. Snakk med pasienten og forklar hvis pasienten ikke skjønner eller er enig i det du gjør. Be pasienten ta kontakt med oss i LAR tiltaket hvis han/hun mener det gjelder andre regler for utdeling til han/hun. • Vi minner spesielt om viktigheten av at vi får beskjed ved episoder som oppstår eller samarbeidsproblemer. Kontakt oss også dersom dere har ideer eller erfaringer for å gjøre dette bedre.

12. VEILEDER FOR UTLEVERING AV METADON • Metadon blandes vanligvis i saft. Den blir levert i flasker av enten plast eller glass. Flaskene er i tillegg til informasjon om navn, dose, styrke osv. merket med drikkedato. Dette er gjort for å holde orden med hva som er gitt evt. ikke gitt og hva som er levert til ulike samarbeidspartnere som deler ut metadon. • Sjekk de vanlig punktene som gjelder for administrasjon av legemidler (eks. navn, dose, skrive under mottatt skjema osv.) • Rist flasken, ta korken av og gi bare flasken til pasienten. • Se på pasient når han/hun drikker metadon. • Har pasienten med brus eller lignende og ønsker å skylle munnen etter inntak SKAL dette fortrinnsvis helles over i egen kopp og hele koppen drikkes eller evt. tømmes ut (grunnen er at dersom pasienten har ønske om å lure unna vil du ikke kunne se dette om han spytter dette i en flaske med cola eller annen mørk farget brus/drikk under skylling) • Pasienten leverer flasken tilbake til deg når alt er drukket opp. • Er pasienten synlig ruset skal han/hun ikke ha metadon. Er du i tvil –ring legen! • Helt til slutt ber vi dere som deler ut metadon om å bruke sunn fornuft. Snakk med pasienten og forklar hvis pasienten ikke skjønner eller er enig i det du gjør. Be pasienten ta kontakt med oss i LAR tiltaket hvis han/hun mener det gjelder andre regler for utdeling til han/hun. • Vi minner spesielt om viktigheten av at vi får beskjed ved episoder som oppstår eller samarbeidsproblemer. Kontakt oss også dersom dere har ideer eller erfaringer for å gjøre dette bedre.

13. URINPRØVER – HVORFOR? • Kontrollere at klienten inntar medikamentet (Unngå salg) • Konfrontere klienten med ev. misbruk og arbeide videre med det • Sammenligne fra periode til periode, måle ev. framgang • Fokusere på det som går bra (negative prøver) • Pasienten kan dokumentere rusfrihet – får økt frihet – førerkort mulig • Se hvilke stoffer som er i omløp, og hvor vår hovedinnsats skal ligge • Sm0212

14. Urinprøvetaking • Prøvetakingen må overvåkes. Det kommer prøver som er så tynne at fortynningen neppe kan ha skjedd i kroppen. • Når prøvene virker tynne, ta opp med klienten hvordan vedkommende kan forholde seg for å få så normale prøver som mulig. • Det er samtidig viktig at folk blir behandlet med respekt, slik at prøvesituasjonen blir så lite belastende som mulig. • Urinprøvene må kontrolleres for temperatur. Det er viktig at dette skjer uten at prøvene blir forurenset. Termometer må være godt skyldt og tørket dersom det har stått i sprit. • Spør alltid klienten om han har tatt inn noe som kan gi utslag, og påfør ev. slike opplysninger på rekvisisjonen.

15. Behandle pasientene med respekt • Men gjennomfør utlevering og urinprøver etter reglene • Meld avvik til ruskonsulent ev. LAR • Konsekvenser av avvik kan være fare for 3.person, manglende rehabilitering, helsefare for pasienten sm0212