Frakture spodnjega uda

1. Frakture spodnjega uda prof.dr. Dragica Maja SMRKE, dr.med

2. Diagnostika • Mehanizem poškodbe – padec, prometna ali športna poškodba... • Klinični status – bolečina, prikrajšava, deformacija uda • Rtg. slikanje(AP, stranska projekcija in CT)

3. Zdravljenje • Konservativno • Zamavčenje, skeletni vlek • Funkcionalno • Dinamične opornice • Operacijsko

4. Indikacije za operacijsko zdravljenje • Pri zlomih, ki zahtevajo dolgotrajno zunanjo imobilizacijo (pride do okvare mehkih tkiv in možnosti razvoja “fracture disease”) • nujnost naravnave odlomkov pri intraartikularnih zlomih • ravna sklepna površina

5. Indikacije za operacijsko zdravljenje • pri določenih zlomih je za dobro celjenje potrebno zagotoviti stabilnost odlomkov kot na primer dvojni zlomi in suprakondilarni zlomi stegnenice • pri zlomih kjer ne uspe repozicija odlomkov • odprti zlomi

7. Zlomi glavice stegnenice • Razdelitev po Pipkinu: tipi 1, 2, 3 in 4 • AO klasifikacija (razdelitev)

8. Anatomija - prerez skozi kolčni sklep

9. Razdelitev zlomov vratu stegnenice • Glede na mesto zloma: • medialni, mediocervikalni, lateralni • Glede na premik glavice stegnenice: • Garden I-IV • Glede na kot med lomno ploskvijo in vrhom glavic: • Pauwels I-III • glede na mehanizem nezgode: abdukcijski, addukcijski zlomi

10. Garden

11. Zdravljenje zlomov vratu stegnenice • konservativno: vklinjeni zlomi vratu stegnenice • operacijsko: • osteosinteza z dinamičnim vijakom (DHS) • s spongioznimi vijaki • s 130 stopinjsko ploščo in vijaki • vgraditev kolčne endoproteze: totalna ali bipolarna parcialna endoproteza

12. Osteosinteza

15. Intertrohanterni zlomi Značilnosti • Padci (starejše osebe z osteoporozo) • Prikrajšava in rotacijska deformacija spodnjega uda • Boleča in zavrta gibljivost kolka Zdravljenje je praviloma operacijsko

16. Intertrohanterni zlomi

17. Intertrohanterni zlomi

18. Intertrohanterni zlomi

19. Subtrohanterni zlomi Značilnosti • Visoko energijska poškodba pri mlajših • Zunanja deformacija stegna • Patološka gibljivost in bolečina Zdravljenje je operacijsko

20. Subtrohanterni zlomi

23. Zlomi srednjega dela stegnenice • klinično stanje: bolečina, deformacija, patološka gibljivost uda • komplikacije: možnost krvavitve in večje poškodbe mehkih tkiv • zdravljenje: praviloma operacijsko

25. Zlomi spodnjega dela stegnenice • suprakondilarni ali kondilarni (intraartikularni) zlomi • klinična slika: oteklina, bolečina, patološka gibljivost, izliv krvi v kolenu • Rtg diagnostika (AP in stranska slika stegnenice s kolenom) • terapija: običajno operacijska, izjemoma konservativna

30. Poškodbe kolenskega sklepa • intraartikularni zlom • izpah pogačice • zvin • izpah • poškodba meniskusov, križnih in kolateralnih vezi in sklepnega hrustanca

32. Zlomi pogačice • sezamoidna kost v kiti m. quadricepsa in je del kolenskega sklepa • zlomi pogačice so vzdolžni, prečni, zdrobljeni • klinični status: oteklina, bolečina, izliv krvi v kolenu • Rtg diagnostika (AP, stranska slika) • Zdravljenje: • konservativno (nedislocirani zlomi) • operacijsko (dislocirani zlomi)

37. Zlomi goleni

38. Zlomi goleni • Značilnosti • Oteklina • Izliv krvi v kolenski sklep (hemartros) • Zavrta in boleča gibljivost kolena Zdravljenje praviloma operacijsko razen fisur Pomembno zgodnje pooperacijsko razgibavanje kolena (kinetek)

44. Komplikacije zlomov zgornjega dela goleni • Poškodba n. peroneusa (viseče stopalo) • Zavrta gibljivost kolena • Artroza kolena

45. Zlomi srednjega dela goleni Značilnosti • Oteklina, bolečina, deformacija goleni • Krepitacije ob premikanju Zdravljenje praviloma operacijsko (izjeme so fisure, otroški zlomi)

50. Zlomi spodnjega dela goleni • Oteklina, bolečina spodnjega dela goleni in skočnega sklepa • Zavrta gibljivost skočnega sklepa • Zdravljenje je operacijsko • Pozni zaplet je nastanek artroze skočnega sklepa.